Ez alkotja a vénás elégtelenség utolsó fokozata, attól függetlenül, hogy milyen besorolást kapott.
Rendszerint a belső supramalleolaris régióban jelenik meg, bár megjelenhet a külső területen is, vagy kissé felfelé áll a borjú közepén. Méretük változó, és a fájdalom hiánya jellemzi (kivéve, ha fertőzöttek). A fenék különböző tulajdonságokkal rendelkezik az atonótól a teljesen regenerálóig.
A fekélyt körülvevő bőrön általában a vénás elégtelenség dermatózisának minden jele megjelenik, okker pigmentációval, liposzklerózissal, cianózissal, indurációval, néha elcsontosodással. A fekély körül gyakran elégtelen vénát észlelnek, jelentős reflux mellett.
Többféle elmélet létezik a keletkezéséről, bár ennek oka lehet különböző okok. Jelenleg a keletkezéséről a legelfogadottabb elméletek az iszkémiás folyamat preulcerális alapú kiváltásához kapcsolják. Így a vénás hipertónia kialakulásával nagy molekulatömegű fehérjék váladnának ki az erek külsejébe, ami a vörösvértestek extravazációját kísérné vagy kisebb helyi vérzéseket követne. Ezek a fehérjék vagy megszerveződnek, mint a fibrinné váló fibrinogén esetében, vagy semlegesítenek más fehérjéket, ahogy az a növekedési faktorokat gátló alfa-2-makroglobulin esetében történik. A vénás hipertónia a leukociták felhalmozódását és a venulák helyi trombózisának jelenségeit is okozhatja.
Mindez azt eredményezné, hogy az erek körül alacsony növekedési faktor-tartalommal rendelkező terület létezne, amelynek hiánya a szövetek regenerálódásának hiányát eredményezné, ha az epidermisz védőképessége elvész.
Így ennek az állapotnak a hatása, ha a bőr megszakad, megváltoztatja az új hám újbóli hámképződését és kialakulását.
Dr. Francesc J Casals Solé
A vénás fekélyek az összes érfekély 80-90% -át teszik ki.
A 2000-es Detect-IVC spanyolországi vizsgálati év, amelyet egészségügyi központokban végeztek a PC orvosai, megerősítette, hogy az alapellátó orvoshoz forduló betegek 2,5% -a vénás hipertónia fekélyben szenved. A nőknél gyakoribbak, a férfi-nő arány 1-3. Az előfordulás 65 éves kor után jóval magasabb, a lakosság 5,6% -a. Röviden: 250–300 000 embert érintenek a vénás fekélyek.
A GNEAUPP "en prensa" (www.gneaupp.org) Spanyolországban a lábfekélyek előfordulásáról Spanyolországban (2002) készített első nemzeti tanulmány (2002) előzetes adatai szerint a vénás fekélyek a lábfekélyek 69% -át képviselik Spanyolországban.
Ezeket úgy definiálhatjuk, mint olyan anyagvesztéssel járó elváltozásokat, amelyek a vénás hipertónia miatt másodlagos dermatitis által károsított bőrre telepednek, amely a krónikus vénás elégtelenség fő szövődménye. Stasis fekélyekként is ismert.
Általánosan elfogadott a mélyvénákban a szeleprendszer integritásának vagy sem, valamint az ikerizomszivattyú jelentősége a vénás pangás etiológiájában.
A stasis dermatitis alapvető etiopatogén tényezői a vérkapillárisok kitágulása, a pericapilláris fibrin rögzítése és a nyirokrendszeri rendellenességek lennének.
Ők a leggyakoribb vaszkuláris fekélyek, a teljes mennyiség nagyjából 80% -a, ezért az ápolással leggyakrabban szembesülnek, különösen ambuláns vagy otthoni szinten.
Amint kiváltják, hajlamosak, mint minden krónikus fekély, alattomos evolúcióra, nehézségekkel gyógyulni, a környező bőr nagy mértékben érintett és gyakori kiújulások.
Az életkor figyelembe veendő rizikófaktor, a visszerek négyszer, a CVI pedig hétszer gyakoribb 60 éves korban.
Ezek általában előnyösen a láb alsó felében, a perimalleolaris területen és különösen a belső supramalleolaris területen helyezkednek el.
Stasis dermatitis
(fénykép a Knoll kézikönyvéből "Visszeres fekélyek")
Etiológia:
Két fő folyamat lehet az eredetük, egyrészt az esszenciális vagy elsődleges visszér (visszérfekély), másrészt a mélyvénás trombózis következtében kialakuló poszt-phlebitikus betegség (poszt-phlebitikus vagy poszt-trombotikus fekély).
Becslések szerint 30–40% a felszíni visszerek következménye, a mélyvénák megfelelő működése esetén, bár más tanulmányok mindegyik etiopatológiai folyamat 50% -áról beszélnek.
Mindig szükség van a kórelőzményre a beteg számára, hogy értékelje a különböző szempontokat, például: tipikus vénás kellemetlenségek, fáradt, nehéz, duzzadt lábak, égő fájdalom, viszketés, éjszakai görcsök; kockázati tényezők, például: hosszan tartó álló helyzet, krónikus székrekedés, elhízás, daganatok, mozgásszegény életmód; olyan előzmények, mint a családi hajlam (az örökletes tényező a vénás betegségek 50% -ában fedezhető fel), vénás trombózisban, szülés után, ortopédiai műtétben, szkleroterápiában vagy alultápláltsági állapotokban szenvedtek.
Bármi az etiológiája, minden olyan helyzet, amely a vénás nyomás növekedését okozza a LES-ben, számos változást idéz elő a bőr mikrocirkulációjának szintjén (intracapilláris hipernyomás, szérum, vörösvértestek, fibrinlerakódások, mikrotrombusok csökkentése, a tápanyagok és oxigén diffúziója az epidermiszben, az anyagcsere-hulladékok elégtelen eltávolítása), amely az úgynevezett stasis dermatitisszel, a vénás fekély székhelyével jelentkezik.
Jellemzők:
Mint korábban említettem, a vénás fekélyeket különböző bőrelváltozások kísérik, a krónikus vénás elégtelenség tipikus jelei.
Klinikailag a krónikus vénás inkompetenciát szakaszokba sorolják Widmer vagy CEAP szerint.
A krónikus vénás elégtelenség Widmer-osztályozása:
- Az első szakaszban ödéma lenne (a kitágult vénák szelepelégtelenséget generálnak, ami lelassítja a vénás visszatérést és fokozott permeabilitású kapilláris hipernyomást eredményez, ödémát generál), flebectasicus vagy telangiectasic korona (erythematous reakció a bokában).
Maleoláris varicosis
(fénykép a Knoll kézikönyvéből "Visszeres fekélyek")
- A második fázisban kitágult és kanyargós vénákat, okkert vagy pigmentáris dermatitist (extravazáció és hemosiderin lerakódások miatt), fehér atrófiát (krónikus capillaritis következményét) látunk, amely végül a vérkapillárisok eltűnését okozza, a színes bőr fehéres és dermális részei jelennek meg sorvadás); mandzsetta dermatoszklerózis (a krónikus ödéma és a fibroblast invázió miatt a szövetek fás, szklerotált sávvá alakulnak át, amely a disztális harmadot körülveszi, felül és alul ödémával, „láb pezsgősüvegben”, lymphoedema (végtag elephantiasica), stasis megjelenésével ekcéma (viszketést okoz), fertőzések (váladék, cellulitisz), vérzés.
- A harmadik szakasz pedig az aktív vagy gyógyult fekélyek megjelenésének felelne meg.
Visszérfekély
(Dzuzo phlebology)
Meggyógyult fekélyek
(Knoll „Visszeres fekélyek” kézikönyve)
A krónikus vénás elégtelenség CEAP osztályozása:
1994-ben az Amerikai Vénás Fórum konszenzusos dokumentumot készített a krónikus vénás elégtelenség osztályozásáról és osztályozásáról klinikai megnyilvánulások (C), etiológiai tényezők (E), anatómiai eloszlás (A) és patofiziológiai eredmények (P) alapján. Ezt felülvizsgálták 2004. A krónikus vénás elégtelenség formáinak kommunikációját és leírását elősegítő eszközként jelent meg.
Ennek a besorolásnak a célja a jelek és tünetek jelenlétének, a klinikai súlyosságának, a vénás betegség (elsődleges, másodlagos vagy veleszületett) típusának meghatározása. Ez az osztályozás az egész világon általánosan elfogadott, és elfogadása óta a vénás területen történő kommunikáció szabványosított. A CAP besorolását minden CVI-ben szenvedő betegnél ajánlott alkalmazni.
A vénás fekélyek jellemzői általában a következők lennének:
- A vénás fekélyek körülményei késleltetik a gyógyulást, és kínos sebeket okoznak.
Visszeres fekély
(fénykép a Knoll kézikönyvéből "Visszeres fekélyek")
- A visszér felszínesebb, általában egyedi, lekerekített, a belső malleoluson helyezkedik el, és jobb a prognózisa, mivel a kitágult vénák extrakciójának műtéti kezelése javítja a folyamatot.
Postphlebitikus fekély
(fénykép a Convatec "Érfekélyek" kézikönyvéből származik)
- A posztflebitikának, amelynek a kiélezettebb és szabálytalanabb széle van, néha az izmok és az inak vannak kitéve, általában többszörösek, nagy a bőr rendellenessége, rosszabb a prognózisa a mélyrendszer visszafordíthatatlan érintettsége miatt, ami pótolhatatlan. Bizonyos esetekben az elváltozás a trombózisos epizód néhány hónapja után jelentkezik, bár a leggyakoribb a körülbelül két év elteltével jelentkező megjelenés.
- Emellett olyan általános tényezők, mint a vérszegénység, a cukorbetegség, a hipoproteinémia, az elhízás, a rossz életmódbeli szokások és végül a fertőzések elősegítik a gyenge evolúciót.
BIBLIOGRÁFIA
-Roma M., Ruiz Galiano P., "Érrendszeri fekélyek, megelőzés és ellátás". 140. szerep.
-Jiménez Cossio J., Mabel Insua E., "Az artériás, vénás és nyirokbetegségek alapismeretei. Uriach, 1991.
- Tanfolyam a bőrápolásról az ápolásban. Coloplast Medical Products.
-Minguez M., Lizundia S., Sáenz E., Az alsó végtagok vaszkuláris fekélyének kezelése. A baszk kormány központi kiadványszolgálata. Vitoria, 1996.
-Hallet, Jr., "Érrendszeri betegellátás kézikönyve". Salvat, 1986.
-Marinelo, J. Az EEII fekélyei. a HTV. Convatec.
- Staudinger, P. Gyakorlati kötési utasítások, Beiersdorf. 1992
- Phlebology/Limfológia. A Juzo társaság manulája.
-Perifériás arteriopathiák a gyakorlati orvostudományban. Vox Klinika. 1990.
-Endovaszkuláris protézisek. Egészségügyi Technológiai Értékelő Ügynökség. Madrid 1996.
-Vaszkuláris Patológia, nº 3. Érrendszeri Betegségek Világkollégiuma. 1995. július.
-Soldevilla Agreda, J., Gyakorlati útmutató a bőrfekélyek gondozásában. Braun 1994.
-Ápolási tevékenység fekélyek és sebek ellen. Különböző szerzők. Knoll, 1991.
-A mediterrán sebészeti ellátás fórumának előadásai. Mallorca, 1993.
-Javaslatok kézikönyve az érfekély gyógyítására. Különböző szerzők. Coloplast, 1995.
- Kézikönyv érrendszeri fekélyek kezelésére. Convatec, S.A.
- Debridement Manual. Convatec, S.A.
- Az Európai Bőrgyógyászati Akadémia Műholdas Szimpóziumának absztrakt könyve, 1998.
- González, F. Atlas a seb- és fekélygyógyulásról. Knoll. 1998
- Assal JP, Muhlhauser I, Pernat A, Gfeller R, Jorgens V, Berger M: A betegképzés, mint a cukorbetegség kezelésének alapja a klinikai gyakorlatban. Diabetology 28: 602-13, 1985
- Cukorbeteg lábápolás. Alexandria, VA, Am. Diabetes Assoc., 1990
- A bőrsebek etiológiája és kezelése. Visszeres fekélyek. Knoll
-Nyomásfekélyek kezelése. Klinikai gyakorlati útmutató. Farma gyógyszer, 1996.
-Vilalta, A. "Az alsó végtagok érfekélye". Medicine, 1983.
- Javaslatok kézikönyve a nedves környezetben történő gyógyulásról Coloplast. 1997
- Javaslatok kézikönyve a fertőzött krónikus bőrfekélyek kezelésére Colloplast. 1997
-Különféle vállalatok klinikai termékismertetői, a COLOPLAST. CONVATEC. BRAUN. HARTMANN. SMITH NEPHEW. KNOLL. JOHNSON. INIBSA. 3M. BEIERSDORF.
Érdekelheti:
Érfekélyek: Anatómia
Az MMII keringési rendszerének anatómiai áttekintése.
Érfekély: Epidemiológia
Az alsó végtagi fekélyek 75-80% -a vénás etiológiájú.
Érfekélyek: Osztályozás
A szélsőséges fekélyek etiológiai osztályozása.
Érfekély: Diagnózis
A differenciáldiagnózis elengedhetetlen a megfelelő diagnózishoz és az alsó végtag fekélyeinek kezelési tervének elkészítéséhez
Érfekélyek: Artériás
Meghatározhatók olyanokként, amelyek az érintett végtag vérellátási hiányának következményei, egy általában krónikus arteriopathia miatt
Érfekély: Megelőzés
Napi testmozgás, séta. Naponta ellenőrizze a lábakat.
Érfekély: Kezelés
Elengedhetetlen a differenciáldiagnózis felállítása a vaszkuláris fekélyek különböző típusai között.
Érfekély: Kompresszió
A kompressziós terápia - a vénás fekélykezelés alapköve - valószínűleg a legrégebbi, leghatékonyabb és leggyakrabban alkalmazott kezelés a hipernyomás és a vénás elégtelenség kezelésére