Utolsó frissítés: 2020.11.02

Szerzők: Jason Golbin, DO, MS, FCCP; Aleksander Shalshin, MD, MS, FCCP

DVT-k általában

A mélyvénás trombózis (DVT) vérrögökről

A test vérrögöket használ a vérzés megakadályozására. Ha elvágja az ujját, a vér a seb területén összegyűlik vagy alvadékot képez. Az alvadék megállítja az ujj vérzését. A gyógyulási folyamat első szakasza a koaguláció.

A vérsejtek és a vér egyéb tényezői alvadékot képeznek. A vérrögök nem jelentenek problémát, hacsak nem blokkolják a vér áramlását oda, ahova kell. A vér oxigént szállít a test minden részébe, de a vérrögök megakadályozhatják a vér és az oxigén célba érését. Elegendő oxigén nélkül a test bizonyos részei károsodhatnak. Elindul vagy meghal például a szívizom vagy az agyszövet, amely nem kap elegendő oxigént. Ez rontja a test működését.

  • A véna olyan ér, amely vért szállít a testből a szívbe. A trombózis szó alvadást jelent. Ezért a mélyvénás trombózis (DVT) egy vérrög, amely a test mélyén lévő vénában képződik.
  • A DVT-k általában egy lábon képződnek. Ott akadályozzák a fontos vérkeringést.
  • Ezek a vérrögök elszabadulhatnak, és a test más részeire, például a szívre, az agyra vagy a tüdőbe juthatnak.
  • A tüdőbe jutó és a vér és az oxigén áramlását blokkoló vérrögöt tüdőembólia (PE) néven ismert. A PD életveszélyes szövődmény.

A DVT-k és a PE-k évente 350 000 és 600 000 amerikait érintenek, és egyike azoknak a tényezőknek, amelyek évente legalább 100 000 halálesetet okoznak. E halálesetek többsége más betegségekben szenvedő, műtétből vagy súlyos balesetből felépülő embereknél fordul elő.

A DVT vagy a PE okozta károsodás elkerülésének legjobb módja a tünetek ismerete. Ezeknek a szövődményeknek a gyors diagnosztizálása és kezelése segíthet elkerülni a legkárosabb eredményeket.

A DVT tünetei

A DVT-k általában a lábakban fordulnak elő. A DVT leggyakoribb tünetei a következők:

  • duzzanat az érintett lábon;
  • lábfájdalom, amely görcsösnek érezheti a borját;
  • hő az érintett területen; Y
  • vörös foltok és a bőr színének egyéb változásai, például a bőr fakóbbá vagy kékebbé válása a normálnál.

A DVT észlelhető tünetek nélkül is előfordulhat.

A PD, a tüdőbe jutott vérrög tünetei a következők:

  • nehéz légzés;
  • éles mellkasi fájdalom, amely súlyos légzéssel súlyosbodik;
  • vér köptetése; Y
  • enyhe szédülés, ájulás és eszméletvesztés érzése (amikor az alvadék nagy).

A PD tünetei hirtelen és figyelmeztetés nélkül jelentkezhetnek. A PD tünetei mindig azonnali orvosi értékelést igényelnek.

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon sürgősségi ellátáshoz.

Mi okozza a DVT-t?

A DVT-knek számos oka van. Néhány leggyakoribb ok és járulékos tényező például:

Melyek a DVT kockázati tényezői?

A DVT egyik leggyakoribb kockázati tényezője:

  • hosszú ideig inaktívak maradnak. Ha műtét vagy súlyos betegség után lefekszik, vagy ha sokáig ül repülési vagy autóútra, vér gyűlik össze a lábában. Ez növeli a DVT valószínűségét;
  • legutóbbi műtét a lábakon, a csípőn, a hason vagy az agyon. A nagyobb műtétek, például a császármetszés, nagyobb mértékben növelik a DVT kockázatát, mint a kisebb műtétek, például a mandula eltávolítása;
  • olyan betegségek, mint a rák, szívelégtelenség, stroke vagy súlyos fertőzések;
  • véralvadási rendellenességek; Y
  • dohányzó.

Néhány tényező, amely növeli a DVT kockázatát - például örökletes véralvadási rendellenesség vagy idősebb kor - nem áll az Ön kezén. Egyéb kockázati tényezők - mint például a dohányzás - az ön ellenőrzése alatt állnak.

Csökkentse a DVT kockázatát az egészséges testsúly fenntartásával, az aktív aktivitással és a dohányzás elkerülésével. Ha fogamzóképes korú nő vagy, fontolja meg a hormonoktól eltérő fogamzásgátlást, például az óvszereket, különösen, ha más kockázati tényezői vannak a DVT-nek.

A DVT szövődményei

A PE a DVT legsúlyosabb szövődménye. A PE akkor fordul elő, amikor a DVT a véráramban a lábtól a tüdőig halad. Az alvadék a tüdőartériában helyezkedhet el, a fő érben, amely oxigént juttat a tüdőbe. A PE légszomjat és szabálytalan szívverést okozhat. Az alvadék akkora lehet, hogy akadályozza a vér áramlását a szívből, ami szívelégtelenséghez, kardiovaszkuláris sokkhoz és halálhoz vezethet.

A PD tünetei például:

  • hirtelen fellépő légszomj és gyors légzési sebesség, még pihenés közben is;
  • vér köptetése;
  • mellkasi fájdalom; Y
  • hirtelen tachycardia.

A PD orvosi vészhelyzet. Ha Önnek vagy valakinek ismeri ezeket a tüneteket, hívja a 911-et, és azonnal forduljon sürgősségi orvoshoz. Azonnali orvosi ellátás feloldhatja a vérrögöt és helyreállíthatja a vérkeringést és az oxigénellátást a tüdőben.

A DVT másik szövődménye post-thromboticus szindróma néven ismert. Ebben a szindrómában, ha egy alvadék sokáig a vénában marad, károsíthatja a vénát, és arra kényszerítheti a vért, hogy összegyűljön a lábában. A post-thromboticus szindróma tünetei például:

  • fájdalom;
  • duzzanat;
  • a bőr sötétedése;
  • bőrfekélyek;
  • visszér; Y
  • Ismétlődő DVT vagy PE.

A DVT-ben szenvedő 3-ból kb. 2-nél szintén poszt-trombotikus szindróma lesz.

A DVT diagnózisa

Forduljon orvosához, ha Önnek van vagy volt:

  • hirtelen megmagyarázhatatlan légszomj;
  • az egyik láb duzzanata;
  • mellkasi fájdalom;
  • fokozott szívdobogásérzés;
  • egy korábbi vérrög; vagy
  • a DVT vagy a PE családi kórtörténete.

A DVT diagnosztizálása érdekében orvosa kérdéseket tesz fel a tüneteivel kapcsolatban, és fizikai vizsgálatot végez. Ha DVT gyanúja merül fel, orvosa valószínűleg ultrahangot fog végezni. Az ultrahang során az orvos asszisztens szondát helyez a láb külső részébe, és óvatosan nyomást gyakorol az alvadások keresésére.

Orvosa vérvizsgálatokat is rendelhet. A D-dimer tesztet véralvadással gyanús személyeken végzik. Ha a teszt eredménye negatív (normális), valószínűleg nincs vérrög. A pozitív (kóros) teszt eredmény azonban nem mindig jelenti azt, hogy vérrög van jelen. A vérrög jelenlétének megerősítéséhez vagy kizárásához gyakran további vizsgálatokra, például ultrahangra van szükség.

A vérvizsgálatok felhasználhatók örökletes véralvadási rendellenességek vagy egyéb rendellenességek kimutatására is, amelyek növelhetik az alvadási hajlamot.

Ha tünetei arra utalnak, hogy PD-vel rendelkezik, orvosa lépéseket tesz a könnyebb légzés érdekében, és gyorsan cselekszik annak megállapítására, hogy a vérrög felelős-e a tüneteiért. Az EP-tesztek például:

  • Tüdővizsgálat: A tüdőszkennelés, más néven ventilációs perfúzió (V/Q) tüdőszkennelés, valójában 2 teszt kombinációja. Egy teszt azt vizsgálja, hogy az oxigén mennyire kering a tüdőben. A másik teszteli a vér áramlását, az úgynevezett perfúziót a tüdőbe.

A szellőztetési vizsgálat során egy speciális gázt belélegez (vagy belélegez) egy maszkon keresztül. Egy leolvasó eszköz nyomon követi a vér áramlását a tüdőn keresztül. Az infúziós teszt előtt az orvos radioaktív oldatot injektál a vénába. A vizsgálat során egy speciális letapogató eszköz alatt fekszik, amely az oldat áramlását követi a tüdőartériákon keresztül, amelyek vért visznek át a tüdőben.

  • Számítógépes axiális tomográfia (CT): egy CT-vizsgálat segíthet orvosának a PE észlelésében. A CT-vizsgálat előtt orvosa speciális festéket injektál a kar vénájába. A festék hatására a CT és a tüdő erei megjelennek. A teszt alatt egy asztalon fekszik, miközben egy letapogató eszköz forog körülötted. A beolvasó eszköz különböző szögekből készít képeket rólad. A CT-vizsgálat csak néhány percig tart.

Felkészülés a kinevezésre

Akár sürgősségi osztályra, akár orvosi rendelőbe megy, fel kell készülnie arra, hogy megvitassa jelenlegi kórtörténetét és tüneteit. Ha lehetséges, gyűjtse össze a következő információkat, mielőtt találkozóra megy:

  • Kórtörténet: Van valamilyen egészségügyi állapota? Milyen kezelést nyújt nekik? Voltál már műtéten? Milyen típusú?
  • Kábítószer-lista: Készítsen teljes listát az összes szedett gyógyszerről, kiegészítőről és vitaminról. Ha lehetséges, vigye magával az üvegeket az időpontjára. Tehát orvosa pontosan ellenőrizheti, hogy mit és milyen adagban szed.
  • Családi háttér: Volt-e valaha családtagjának DVT vagy PE-je? Van-e családjában véralvadási rendellenességek?
  • Jelenlegi tünetek: Mikor észlelte először a DVT vagy a PE tüneteit? Érintett-e valamilyen láb? Mikor jelentkeztek a tünetei? Változtak-e a tüneteid az idő múlásával? Van valami, ami enyhített?

A DVT kezelés célja a DVT esetén előforduló szövődmények elkerülése. Mivel a térd alatt előforduló DVT-k általában nem utaznak a test más részeibe, az orvosok utólagos látogatások során gyakran ultrahanggal figyelik őket. Orvosa mindent megtesz annak érdekében, hogy megtalálja az alvadék okát. Ő javasolhat orvosi kezelést az ok kezelésére. A főbb DVT-ket és PE-ket néha olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elősegítik az alvadék feloszlatását a vér és oxigén keringésének helyreállítása és a súlyos szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

A DVT kezelésére szolgáló gyógyszerek

A vért hígító és az alvadást megakadályozó gyógyszereket, úgynevezett antikoaguláns kezeléseket, minden DVT és PE ​​kezelésére alkalmazzák. A gyógyszerek szintén segítenek megakadályozni az új vérrögök képződését, miközben lehetővé teszik a test számára, hogy felbontsa a meglévő vérrögöket. Orvosa egynél több antikoagulánst írhat fel, mivel egyesek gyorsan működnek, míg másoknak időre van szükségük a véráramban való felhalmozódáshoz és hatékonysághoz.

A heparint és az alacsony molekulatömegű heparint (LMWH) - közönségesen enoxaparin-nátriumnak vagy Lovenox-nak hívják - kórházakban és egészségügyi intézményekben használják a vér hígítására hamarosan a DVT vagy a PE diagnosztizálása után. A heparint intravénásan (iv.) Vagy közvetlenül a bőr alá lehet beadni. Az LMWH injekciót a bőr alá adják be.

Ugyanakkor, amikor elkezdi szedni e gyógyszerek egyikét, elkezdheti a szájon át alkalmazott orális antikoaguláns kezelését. Az orális véralvadásgátlóknak idő kell, hogy elérjék a véráram megfelelő vagy terápiás szintjét. Ha az antikoaguláns terápiás, akkor leállíthatja a heparin vagy az LMWH kezelést. Folytassa a kezelést orális antikoagulánsokkal.

A leggyakoribb orális antikoaguláns a warfarin. A warfarin 1954 óta létezik, és általában a DVT és a PE kezelésére és megelőzésére használják. Időbe telik megtalálni a megfelelő adag warfarint. Ha elkezdi a warfarin-kezelést, orvosa gondosan ellenőrizni fogja a vérét. Orvosa vérvizsgálatokat rendel el, és növelheti vagy csökkentheti a warfarin adagját, hogy a vér "csak a megfelelő helyen maradjon".

Vannak, akik nem szedhetnek warfarint, vagy nem térhetnek vissza orvosi rendelőjükbe, hogy vérvizsgálatot végezzenek és módosítsák az adagjukat. Ha valamilyen oknál fogva nem tudja bevenni a warfarint, akkor jó jelölt lehet az egyik újabb vérhígítóval történő kezelésre, például:

  • dabigatrán, orális antikoaguláns, amelyet kapszulaként szednek. A Dabigatran nem igényel rendszeres vérvizsgálatot, és az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyta az agyvérzés megelőzésére a szabálytalan szívveréssel járó betegeknél.
  • rivaroxaban, amelyet az FDA 2012-ben hagyott jóvá. Kapszula formájában érkezik, és nem igényel rendszeres vérvizsgálatot.
  • apixaban, amelyet az FDA 2012-ben jóváhagyott. A dabigatránhoz és a rivaroxabanhoz hasonlóan az apixaban is kapszula formájában jelenik meg, és nem igényel rendszeres vérvizsgálatot.

A vérhígítók kockázata

Minden antikoaguláns gyógyszer növeli a vérzés kockázatát. Azonnal forduljon orvosához, ha rendellenes vérzést észlel, például:

  • vágások, amelyek erősen véreznek, vagy nem hagyják abba a vérzést;
  • vér a székletben;
  • a normálisnál súlyosabb menstruáció; vagy
  • köpet, váladék vagy véres vagy feketés színű hányás.

A vérhígítót szedők kb. 1-2% -a súlyos vérzést tapasztal. Ezekhez a vérzésekhez vérátömlesztésre lehet szükség, és le kell állítania az antikoaguláns kezelést.

A legtöbb ember 3-6 hónapig folytatja a vérhígítók szedését DVT vagy PE után. Azoknál az embereknél, akiknek nagy a kockázata a visszatérő DVT vagy PE kialakulásában, életre szóló vérhígítókat írhatnak elő.

Néhány ember nem tud vérhígítót szedni. A súlyosan megsérült embereknek nagy a kockázata a súlyos vérzésnek, ha vérhígítót szednek. Más emberek akkor is kaphatnak PD-t, ha gyógyszert szednek annak megakadályozására. Ezekben a helyzetekben az orvos elhelyezhet egy szűrőt a fő vénában, amely a lábaktól a szívig fut, az úgynevezett alsó vena cava. Ez a szűrő rögzíti az alvadékokat, és megakadályozza, hogy elérjék a tüdőt.

A DVT kezelése

Mivel a vérhígítók növelik a vérzés kockázatát, körültekintően járjon el borotválkozáskor és éles eszközökkel végzett munka közben. Kerülje azokat a tevékenységeket, amelyek sérülést vagy nyílt sebeket okozhatnak. Használjon puha sörtés fogkefét, viaszos fogselymet és elektromos borotvákat.

Néhány ember, aki vérhígítót szed, orvosi figyelmeztető karkötőt visel, hogy figyelmeztesse a sürgősségi ellátást végzőket, hogy ezeket a gyógyszereket szedik.

Bizonyos ételek zavarják a warfarin szervezetre gyakorolt ​​hatását. Ha warfarint szed, gondosan ellenőrizze étrendjét, és tartsa azt nap mint nap következetesnek. A warfarint befolyásoló ételek közé tartoznak a zöld leveles zöldségek, például a kelkáposzta, a zöldkáposzta, a brokkoli és a kelbimbó; áfonyalé; zöld tea; a Mayo; és halolaj.

Nem kell teljesen elkerülni ezeket az ételeket. Csak kis, következetes mennyiségben fogyassza őket. Orvosa dietetikushoz fordulhat, aki segíthet kitalálni, hogyan lehet egyensúlyban tartani étrendjét gyógyszerével. Legyen teljesen őszinte az Ön által kedvelt, nem tetsző ételek és étkezési szokásai kapcsán, hogy orvosa és dietetikusa elkészíthesse az Ön számára megfelelő étkezési tervet.

A DVT és a PE megelőzése

Segíthet csökkenteni a DVT kockázatát. Ha valamilyen okból orvosa gyanítja, hogy magas a DVT vagy a vérrög kockázata - genetika, közelgő műtét, korlátozott mozgás -, akkor javasolhatja:

  • megelőző kezelés antikoagulánsokkal;
  • rugalmas kompressziós harisnya. Ezek a harisnyák, amelyeket a lábadon viselsz, gyengéd, fokozatos nyomást biztosítanak, hogy megakadályozzák a vér összegyűlését a lábadban. A kompressziós harisnya egyedi gyártás és vényköteles beszerzés. Ébredés után harisnyát veszel fel, és egész nap viseled, leveszed fürdésre és lefekvés előtt.
  • szünetek, hogy hosszú utakon mozoghassanak. A DVT utazás közbeni megszerzésének általános kockázata alacsony, de több mint 4 órán át tartó utazásokon nő. Csökkentse kockázatát mozgással, lábak hajlításával és rendszeres járásával. Ha nagy a kockázata a DVT-nek vagy a vérrögnek, orvosa javasolhatja a kompressziós harisnya viselését utazás közben.

Vérrög, DVT vagy PE esetén ijesztő lehet. A PE különösen riasztó lehet, mert hirtelen és figyelmeztetés nélkül történhet meg. Hasznos lehet a barátokkal és a családdal való beszélgetés. A napló vezetése vagy a gondolatok jegyzetfüzetbe vagy számítógépbe történő beírása szintén segíthet az érzéseinek feldolgozásában.

Ha többet szeretne megtudni az állapotáról, segíthet abban, hogy kontroll alatt érezze magát. Kérje meg orvosát, hogy magyarázzon el mindent, amit nem ért. Minél többet tud a vérrögökről, a kockázati tényezőkről, a kezelésről és a megelőzésről, annál jobban felkészült lesz az életmódjának megfelelő kezelési és megelőzési terv kiválasztására.