, MD, Baylor Orvostudományi Főiskola

vérbetegségek

A sérülés utáni véraláfutás vagy vérzés normális (lásd még Hogyan véralvadnak meg). Néhány embernek azonban olyan körülményei vannak, amelyek miatt nagyon könnyen véraláfutást vagy vérzést okoz. Néhány beteg nyilvánvaló kiváltó esemény nélkül vérzik. Spontán vérzés a test szinte bárhol előfordulhat, de leggyakrabban az orrban és a szájban, valamint az emésztőrendszerben fordul elő.

A hemofíliás betegek gyakran véreznek izületeikben vagy izmaikban. Leggyakrabban a vérzés enyhe, de elég súlyos lehet ahhoz, hogy halált okozzon. Még a könnyű vérzés is veszélyes, ha az agyban fordul elő.

Különböző tünetek jelezhetik, hogy vérzési rendellenesség van:

Megmagyarázhatatlan orrvérzés (orrvérzés)

Túlzott vagy elhúzódó menstruációs vérzés (menorrhagia)

Hosszan tartó vérzés kisebb vágások, vérvétel, kisebb műtéti vagy fogászati ​​beavatkozások, fogmosás vagy fogselyem után

Megmagyarázhatatlan bőrfoltok, beleértve a kis piros pontokat (petechiák), a vörös vagy lila foltokat (lila), a zúzódásokat (ecchymosis) vagy a megnagyobbodott és ezért a bőrön vagy a nyálkahártyán látható kis ereket (telangiectasias)

A petechiák apró vörös foltok, mint amilyeneket itt láthatunk a szájban.

Az ekhimózisok nagy lila zúzódások, amelyeket itt láthatunk a lábán.

Néha más okból végzett laboratóriumi vizsgálat hajlamos a vérzésre.

Okoz

Három elemre van szükség a sérült erek vérzésének megállításához: vérlemezkék (a vérrögképződést elősegítő vérsejtek), alvadási faktorok (a véralvadáshoz szükséges fehérjék, amelyeket nagyrészt a máj és bizonyos, az ereket szegélyező vérsejtek termelnek). az erek szűkülete (szűkület). Ezen tényezők bármelyikének rendellenessége túlzott vérzéshez vagy véraláfutáshoz vezethet:

Trombocita rendellenességek, beleértve a vérlemezkék számának csökkenését (thrombocytopenia), a vérlemezkék feleslegét és a rossz thrombocyta funkciót

Az alvadási faktorok aktivitásának csökkenése (például hemofília, májbetegségek, K-vitamin-hiány vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazása miatt)

Az erek hibái

A vérlemezkék rendellenességei kezdetben apró piros vagy lila pontokat okoznak a bőrön. Később, ha a rendellenesség súlyosbodik, vérzés jelenhet meg. Az alvadási faktorok csökkenése gyakran vérzést és véraláfutást okoz. Az erek hibái vérzés helyett inkább vörös vagy lila foltokat és foltot okoznak a bőrön.

Senilis lila és egyszerű lila

A túlzott véraláfutást vagy kisebb traumát leggyakrabban a törékeny bőr és erek okozzák. A nőket gyakran érinti az egyszerű purpura. A két nemű nőket és idősebb embereket gyakran érinti a szenilis purpura. A zúzódások általában a combon, a fenéken és a felkaron jelennek meg. Ezeknek a betegeknek azonban nincsenek a túlzott vérzés egyéb tünetei, és a vérvizsgálati eredmények normálisak. Ezek az állapotok nem súlyosak és nem igényelnek kezelést.

Gyakori okok

Globálisan, leggyakoribb okai könnyű vérzés van

Súlyos vérlemezke-hiány

Az alvadást gátló gyógyszerek (antikoagulánsok), például warfarin vagy heparin alkalmazása

Májbetegség (az alvadási faktorok nem megfelelő termelését okozza)

A thrombocyta-hiány oka lehet a csontvelőben a vérlemezkék nem megfelelő termelése vagy túlzott pusztulásuk (például a lép hipertrófiája vagy bizonyos gyógyszerek vagy fertőzések miatt).

A vérrögképződésre hajlamos emberek heparint, warfarint vagy közvetlen orális antikoagulánsokat (például dabigatránt, apixabánt, edoxabánt és rivaroxabánt) szedhetnek ennek a hajlamnak a csökkentésére (lásd Kábítószerek és vérrögök). Azonban néha ezek a gyógyszerek túlzottan csökkentik az alvadási képességet, ami vérzéshez és/vagy zúzódásokhoz vezet.

A máj az egyik fő hely, ahol a véralvadási faktor képződik, és segíti az alvadás szabályozását, így a májbetegségben (például hepatitisben vagy cirrhosisban) szenvedők hajlamosak könnyen vérezni.

Ritkább okok

A hemofília egy örökletes rendellenesség, amelyben a test nem tesz eleget az alvadási faktorok egyikéből. Ezek a betegek túlzott vérzést tapasztalnak a mély szövetekben, például izmokban, ízületekben és a hasüreg hátsó részében, általában kisebb trauma után. Az agyban vérzés léphet fel, amely végzetes lehet.

Bizonyos rendellenességek általánosítva aktiválják az alvadási rendszert. A testben kialakuló vérrögök helyett a vérlemezkék és az alvadási faktorok gyorsan felhasználódnak, és vérzés lép fel. Ezt a folyamatot, amelyet disszeminált intravaszkuláris koagulációnak (DIC) neveznek, számos betegség kiválthatja, köztük súlyos fertőzések, súlyos sérülések, vajúdás és szülés, valamint bizonyos típusú rák. Amikor disszeminált intravaszkuláris koaguláció történik, a beteget gyakran már kórházba hozzák. Ezek a betegek túlzottan véreznek a szúrási helyekről, és gyakran kiterjedt vérzésük van az emésztőrendszerből.

A túlzott vérzés néhány oka

Csökkent vérlemezkék száma

Cirrhosis, ha a lép hipertrófiás

A vérlemezkék elpusztítását kiváltó gyógyszerek (beleértve a heparint, a kinidint, a kinint, a szulfonamidokat, a szulfonilureákat vagy a rifampint)

A vérlemezkék számának növekedése (gyakran túlzott alvadást okoz, bár időnként túlzott vérzést okoz)

Nem megfelelő vérlemezke-funkció

A vérlemezkék diszfunkcióját okozó gyógyszerek (beleértve az acetilszalicilsavat vagy más NSAID-kat)

Alvadási rendellenességek

Antikoagulánsok (véralvadást gátló gyógyszerek), például heparin, warfarin vagy közvetlen orális antikoagulánsok (DOAC) (például dabigatrán, apixaban, edoxaban és rivaroxaban)

Az erek rendellenességei

Kötőszöveti rendellenességek (például Marfan-szindróma)

DIC = disszeminált intravaszkuláris koaguláció; DOAC = közvetlen orális antikoaguláns; HIV = humán immunhiányos vírus; NSAID-ok = nem szteroid gyulladáscsökkentők; VWF = von Willebrand-tényező.

Értékelés

Az orvos először megpróbálja meghatározni, hogy a tünetek valóban a könnyű vagy a túlzott vérzés következményei. Ha igen, keresse meg a lehetséges okokat. A következő információk segíthetnek eldönteni, szükséges-e orvos értékelése, és mire számíthat az értékelés során.

Figyelmeztető jelek

Ha véraláfutás vagy könnyű vérzés lép fel, néhány tünet és jellemző aggodalomra ad okot. Ezek a tényezők a következők

Jelentős vérveszteségre utaló tünetek, például izzadás, gyengeség, ájulás vagy szédülés, hányinger vagy rendkívüli szomjúság

Legutóbbi terhesség vagy szülés

A fertőzés jelei, például láz, hidegrázás, hasmenés, rossz közérzet

Fejfájás, zavartság vagy más hirtelen tünetek, amelyek az agyhoz vagy az idegrendszerhez kapcsolódnak

Mikor kell orvoshoz menni

Ha vannak figyelmeztető jelek, azonnal orvoshoz kell fordulni, valamint amikor aktív vérzés van, és valamilyen jelentőségű vérzés történt. Ha nincsenek figyelmeztető jelek, de vérzés vagy véraláfutás könnyen előfordul, orvost kell hívni. A tünetek és egyéb tényezők alapján az orvos meghatározza, hogy milyen gyorsan kell vizsgálni a beteget. Jellemzően azokat a betegeket, akik rosszul vannak, vagy akiknek vannak kockázati tényezői a vérzéshez, például májbetegség, vagy akik bizonyos gyógyszereket használnak, vagy akiknek családjában vérzési rendellenességek vannak, egy-két napon belül fel kell mérni. A jó általános állapotú, de spontán csillapodó orrvérzést mutató betegek, illetve a bőrön zúzódások vagy foltok jelentkezhetnek, ha szükséges. Körülbelül egy hét késés valószínűleg nem veszélyes.

Orvos teljesítménye

Először az orvos megkérdezi a beteg tüneteit és kórelőzményét. Ezután végezzen fizikai vizsgálatot. A kórtörténet és a fizikai vizsgálat felvetheti a vérzés vagy a véraláfutás okát, de általában további vizsgálatokra van szükség.

Az orvos megkérdezi a vérzés típusát, beleértve a gyakori orrvérzést, az íny vérzését fogmosáskor, a vér köhögését (hemoptysis), a székletben vagy vizeletben lévő vért, vagy a sötét, kátrányos székletet (melena). Kérdezzen meg egyéb tünetekről is, például hasi fájdalom és hasmenés (emésztési rendellenességre utal), ízületi fájdalom (kötőszöveti rendellenességre utal), valamint a hiányzó menstruációs időszakok és a reggeli betegség (terhességre utaló). Kérdezzen továbbá olyan gyógyszerek (például aszpirin [acetilszalicilsav], indometacin, heparin vagy warfarin) használatáról, amelyekről ismert, hogy növelik a vérzés kockázatát. A dicoumarint szedő személy könnyű vérzése, különösen, ha az adagot nemrégiben növelték, valószínűleg a gyógyszernek köszönhető. Az orvos azt is megkérdezi, hogy a betegnek van-e olyan rendellenessége, amely megváltoztathatja a véralvadást, mint pl

Korábbi túlzott vagy szokatlan vérzés vagy vérátömlesztési igény

Túlzott vérzés a családban

Megkérdezi továbbá az alkohol vagy drog vénán keresztül történő használatát (IV). A túlzott alkoholfogyasztás a májbetegség kockázati tényezője, míg az intravénás szerhasználat a HIV-fertőzés kockázati tényezője.

Azoknál a betegeknél, akiknek a családjában anamnézisében túlzott vérzés fordulhat elő, örökletes vérzési rendellenességek lehetnek, például örökletes vérzéses telangiectasia, hemofília vagy von Willebrand-kór. Ezeknek a betegeknek azonban nem mindegyike ismeri a rendellenesség családi kórtörténetét.

A fizikális vizsgálat során az orvos rögzíti a létfontosságú jeleket (hőmérséklet, vérnyomás és pulzusszám). Ezek a jelek segíthetnek néhány súlyos rendellenesség korai felismerésében, különösen az alacsony vérmennyiségben vagy a fertőzésben. Az emelkedett pulzus és az alacsony vérnyomás alacsony vérmennyiségre utal a vérzés miatt. A láz fertőzésre utal.

Az orvosok megvizsgálják a bőrt és a nyálkahártyákat (orr, száj és hüvely) a vérzés jelei szempontjából. Rektális vizsgálatot végeznek az emésztőrendszerből származó vérzés keresésére. Az orvos olyan jeleket is keres, amelyek a mélyebb szövetek vérzésére utalhatnak, például mozgás közbeni fájdalom és helyi duzzanat. A koponyaűri vérzésben szenvedő betegnek zavara, merev nyaka vagy neurológiai rendellenességei lehetnek (például fejfájás, látási problémák vagy gyengeség). A vérzés területei utalhatnak az okra. A felszíni területek vérzése, beleértve a bőrt és a nyálkahártyákat, a vérlemezkék vagy az erek problémájára utal. Másrészt a mély szöveti vérzés alvadási problémára utal.

További okok jelenléte irányíthatja az okot. A hasi folyadék felhalmozódása (ascites), a megnagyobbodott lép (splenomegalia), valamint a bőr és/vagy a szemek sárgulása (sárgaság) arra utalnak, hogy a vérzést májbetegség okozza. Ha a beteg terhes nő, vagy nemrégiben szült, vagy sokkos állapotban van, vagy láza van, hidegrázás és egyéb súlyos fertőzés jelei vannak, fennáll a veszélye a disszeminált intravaszkuláris koagulációnak. Gyermekeknél a láz és az emésztési zavarok, különösen a véres hasmenés, hemolitikus urémiás szindrómára utalnak. Az ízületi fájdalmakkal és emésztési zavarokkal járó kiütés a lábakon immunglobulin-A-val társult vasculitisre utal.

Kiegészítő tesztek

A túlzott vérzéssel küzdő emberek többségének vérvizsgálatot kell végezni. A kezdeti tesztek

Teljes vérkép (beleértve a vérlemezkeszámot is), amely kiértékeli a vérminta összes sejtkomponensét

Perifériás vérkenet (vérminta vizsgálata mikroszkóp alatt annak megállapítására, hogy a vérsejtek sérültek-e, rendellenesek vagy éretlenek-e)

A protrombin idő (PT) és a parciális thromboplastin idő (TTP), amelyek mérik az alvadási faktorok aktivitását

Ezeket a vizsgálatokat szűrővizsgálatoknak tekintik. Megállapítják, hogy az alvadási rendszer normális. Ha ezen tesztek egyike rendellenes, általában több vizsgálatra van szükség az ok megállapításához.

Más vérvizsgálatokra lehet szükség annak igazolására, hogy a vérzés HIV-fertőzés vagy hepatitis okozta. Csontvelő biopsziára lehet szükség, ha csontvelő rendellenesség gyanúja merül fel.

Gyakran előadják őket képalkotó tesztek a belső vérzés kimutatására vérzési rendellenességekben szenvedő betegeknél. Például súlyos fejfájással, fej traumával vagy megváltozott tudattal rendelkezőknek komputertomográfiás (CT) vizsgálatot kell végezniük a koponyáról. Hasi fájdalommal járó betegeknél a has CT-vizsgálatát végzik.