2.1.-Az ozmózis és az onkotikus nyomás alapelvei.
В A víz elmozdulását az intra és az extracelluláris tér között a kellően aktív oldott anyagok koncentrációjának különbsége határozza meg a sejtmembránok mindkét oldalán.. Az oldatban lévő oldott anyagok teljes számának mértékét ozmolaritásnak nevezzük.. Ez közvetlenül kapcsolódik az összes oldott anyag moláris koncentrációjához és ahhoz a részecskék számához, amelyben disszociálnak az említett oldatban.
A plazma ozmolaritásának fő meghatározói a nátrium, a glükóz és a karbamid. Amikor egy rekesz ozmolaritása csökken, a víz a legnagyobb ozmolaritású rekeszbe költözik, hogy kiegyenlítse az ozmolaritás különbségeit.
2.1.1.-A vakondok és az ozmolusok kapcsolata
Az oldatban lévő részecskék teljes számát ozmolusok.
2.2.-Osmolalitás és ozmolaritás
Az ozmolaritás tehát megfelel az oldat literenkénti részecskéinek számának, és ozmol/liter (ozm/l vagy OsM) vagy milliosmol/liter (mosm/l vagy mOsM) mennyiségben mérhető. Leírja az oldatban lévő részecskék számát, de összetételüket nem.
A plazma ozmolaritását az ozmométerrel mérjük; ha ez nem lehetséges, akkor a következő képletekkel számolható
В A plazma ozmolaritásának normálértékei 282 +/- 4 mosm/kg körüli értékek.
A leggyakoribb képlet a következő:
OSMp = 2 [Na +] + [glükóz] + [karbamid]. Normál = 290 ± 10 mOsm/kg H2O
Az ebben a képletben szereplő számokat mmol/l vízben fejezzük ki. Glükóz és karbamid esetében, ha az értékeket mg/100 ml-ben adják meg, akkor ezt el kell osztani 18-tal, illetve 5,6-tal, hogy ezeket mmol/l-re konvertálják. Ennek a számított értéknek összhangban kell lennie OSMp-érték ozmometriával mérve, 10 mOsm/kg H2O tartományban.
Ozmolaritás pl = 2 x Na (meq/l) + glükóz (mg/dl)/18 + BUN (mg/dl)/2,8
2 x Na (mmol/l) + glükóz (mmol/l) + BUN (mmol/l) = 290 mosm/kg
Veseelégtelenség vagy hiperglikémia hiányában az extracelluláris folyadék ozmolaritása összefügg a nátrium és az azt kísérő ionok plazmakoncentrációjával, és gyakorlati célokra a nátrium plazmakoncentrációjának kétszeresére becsülhető.
Más oldott anyagok hozzájárulhatnak a plazma ozmolaritásához, amint az alacsony molekulatömegű anyagoknál, például metanolnál, etanolnál, etilénglikolnál vagy mannitnál előfordul. Ezekben az esetekben az ozmotikus rés meghatározása, amely a mért és a számított ozmolaritás közötti különbség, nagy diagnosztikai haszonnal jár, mivel a magas ozmoláris rés azt mutatja, hogy a plazmában olyan ozmotikusan aktív anyag van jelen, amely nem szerepel a A plazma ozmolaritásának kiszámítása.
Hatékony ozmolaritás = 2 x Na (meq/l) + glükóz (mg/dl)/18 = 285 mosm/kg
Az effektív ozmolaritás növekedése általában a dehidráció állapotát tükrözi, míg a csökkenés általában a hiperhidráció jelenlétét jelzi.
A részecskék koncentrációjának kifejeződésének másik módja egyenérték (Eq) vagy milliekvivalens (mEq) formájában egységnyi térfogatra, ami az egyenértékes tömeg fogalmából származik. Ez megfelel az anyag vagy vegyület grammban kifejezett mennyiségének, amely 1 mol; ionos vegyületek esetében az a grammszám, amely hozzájárul a pozitív vagy negatív töltések móljához, amikor a disszociáció befejeződött. Ne A nem elektrolitokkal, például glükózzal vagy karbamiddal egyenértékű tömeg meghatározása érvényes.
Az ekvivalenseket vagy milliekvivalenseket úgy számítják ki, hogy az anyag molaritását megszorozzuk a töltések vagy vegyértékek számával.
Fiziológiai szinten az oldatokat legjobban oldott részecskék formájában adhatjuk meg oldószer egységenként, azaz ozmolaritásként.
2.2.1.-A plazmás ozmolaritás szabályozása
A plazma ozmolalitása 275-290 mosml/kg között mozog. A hipo vagy a hiperozmolaritás helyzete súlyos neurológiai következményekkel járhat, és akár halál is lehet. Ennek megakadályozása érdekében a plazma nátrium-koncentrációja által meghatározott plazma ozmolaritását általában szűk határok között tartják a víz be- és kimenetének megfelelő eltérései miatt. a testből. Ezt a rendszert hipotalamusz osmoreceptorok irányítják, amelyek befolyásolják a víz be- és kilépését a SED (vízbejutás) és az ADH (növeli a víz visszaszívódását a tubulusban) mechanizmusán keresztül.
A víz kiválasztása általában olyan gyorsan történik, hogy a térfogat nagyon kevéssé változik, és a térfogatszabályozási útvonalak nem aktiválódnak. Vannak azonban esetek, amikor a 2 rendszer aktiválódik.
2.2.2.-A térfogat és az ozmolaritás klinikai rendellenességei
A folyadékpótlás végső célja a szöveti perfúzió és a szervek működésének fenntartása és helyreállítása. A szöveti perfúziót globálisan jelző paraméterek közé tartozik a laktát, a pH, a hidrogén-karbonát vagy az O2 telítettség. Ezek a paraméterek azonban a hidratációs állapot nem specifikus markerei.
2.2.3.-Dehidráció:
Az idős lakosság különösen fogékony rá. A dehidráció gyakori oka ebben a populációban a zavart állapotok és minden olyan körülmény, amely megnehezíti a vízivást, gyakran a mozgáskorlátozottsággal összefüggésben. Ezenkívül az idős lakosságnál alacsonyabb a szomjúságérzet és a zsírtömeg százalékos aránya magasabb, amely alacsonyabb mennyiségű vizet tartalmaz, mint az izomszövet.
Hasonlóképpen, és annak a ténynek köszönhetően, hogy a veserendszer kevésbé képes a vizet eltávolítani, könnyebben kialakulhatnak hiperhidrációs állapotok.
A kiszáradás lehet enyhe, mérsékelt vagy súlyos, attól függően, hogy mennyi testnedvet vesztett el vagy nem cserélt ki. Súlyos esetben a kiszáradás életveszélyes vészhelyzet.
Klinikailag a kiszáradás megnyilvánulhat: