Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor

hasmenéses

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore méri a közzétett dokumentumonkénti átlagos hivatkozások számát. Olvass tovább

Az SRJ egy presztízsmutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy nem minden idézet egyforma. Az SJR hasonló algoritmust használ, mint a Google oldalrangja; mennyiségi és minőségi mérést nyújt a folyóirat hatásáról.

A SNIP a kontextus szerinti idézés hatását úgy méri, hogy megdönti az idézeteket egy tantárgyban szereplő összes hivatkozás száma alapján.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Kiállítás
  • Vita
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség

Egy 78 éves nő, akinek személyes története a veleszületett valódi jobb agenesis volt. Kb. 2 hetes evolúcióval járó hasmenés és görcsös kellemetlen érzés jelentkezik mindkét lábában. Elemzést végeznek, ahol a súlyos hiperkalémia, hyponatremia és a kreatinin szintje kissé megemelkedik, anélkül, hogy ehhez a megállapításhoz és a többi normális kiegészítő teszthez társulnának tünetek. Az intenzív osztályra került kezelésre, és miután normalizálta az értékeket, belgyógyászatra került. Egyéb vizsgálatok mellett emelkedettnek tűnő ACTH-t és MRI-t végeztek, ahol a bal mellékvese adenómáját találtuk. A végső diagnózis az Addison-szindróma volt, amelyet mineralokortikoidokkal és belgyógyászati ​​járóbeteg-felülvizsgálatokkal kezeltek.

Az esetet egy 78 éves asszony mutatja be, akinek kórtörténetében veleszületett jobb vese volt, és körülbelül 2 hétig tartó hasmenéstől és kellemetlen érzéstől szenvedett a két láb görcsje miatt. A laboratóriumi eredmények súlyos hyperkalaemiát, hyponatremiát és kissé megemelkedett kreatininszintet mutattak, ehhez a megállapításhoz és a normál laboratóriumi eredmények többi részéhez nem társultak tünetek. Az intenzív osztályra került kezelésre, és amikor eredményei normalizálódtak, belgyógyászatra helyezték át. A többi elvégzett vizsgálat közül az ACTH magasnak bizonyult, és az MR-vizsgálat során bal mellékvese adenomát találtak. A végső diagnózis az Addison-szindróma volt. Mineralokortikoidokkal kezelték, a belgyógyászat nyomon követte járóbetegként.

A hiperkalémia (hyperKemia) az 5,5 mEq/L feletti plazma káliumkoncentráció jelenlétét jelenti. Ez a legfontosabb elektrolitváltozás, szívtoxikus hatás, amely potenciálisan halálos aritmiákat okoz.

A hiperkalaemia etiológiája szerint a következő kategóriába sorolható: pszeudohiperkalaemia, hiperkalaemia a túlzott bevitel miatt, vese- és farmakológiai eliminációs hiba, a sejtek pusztulása és a klór fokozott felszívódása miatt. Valódi hiperkalémiában szenvedő betegeknél az okok kimerítő felkutatását el kell végezni (1. táblázat). Közülük érdemes megemlíteni a rendszeres otthoni kábítószer-fogyasztást (2. táblázat).

A hiperkalémia etiológiai osztályozása

• Kálium újraeloszlása ​​• Rhabdomyolysis testmozgás vagy trauma következtében (tű a vénás extrakció során) • Daganatok lízis szindróma, súlyos égési sérülések • Inzulinhiány • Metabolikus acidózis • Csökkent káliumkiválasztás • Veseelégtelenség (gf ii • NSAID-ok • Heparinok • Gombaellenes szerek (ketokonazol, flukonazol és itrakonazol) • Ciklosporin • Takrolimusz

A tüneteket gyengeség, paresztézia, areflexia és emelkedő petyhüdt izombénulás, valamint a szívvezetési zavarokból eredő tünetek jellemzik.

Az elektrokardiogramon (EKG) megtalálhatók: csúcsos és keskeny T hullámok (6 mEq/l felett), PR megnyúlás, a P hullám csökkenő amplitúdója vagy vesztesége és a QRS kiszélesedése (7 mEq/l felett) és egy kanyargós T hullám. (8 mEq/l felett) vagy a QT rövidülése. Tachyarrhythmia, például kamrai tachycardia (VT) és kamrai fibrilláció (VF) alakulhat ki, ami sinus leállásához vezet.

Az állapot súlyossága a hiperkalémia megjelenésének sebességétől és ezért cselekvésünk sürgősségétől függ. Enyhe esetekben (5,5-6,5 mEq/l) a kezelés abból áll, hogy korlátozzuk a gyümölcsleveket és gyümölcsöket az étrendben, kivonjuk vagy csökkentjük az ezt a folyamatot elősegítő gyógyszereket, vagy akár ioncserélő gyantákat alkalmazunk. A mérsékelt eseteket (6,5-7,5 mEq/l) kórházi szinten kell kezelni furoszemid, 10% glikozilezett szérum inzulin és 1 M nátrium-hidrogén-karbonát infúzióval, ha metabolikus acidózis jelentkezik. Súlyos esetek (> 7,5 mEq/l) azonnali kezelést igényelnek, 10% kalcium-glükonátot vagy kalcium-kloridot társítva (a káliumkoncentráció módosítása nélkül antagonizálja a miokardiális sejt kálium-toxicitását) és a β-adrenerg agonistákat (a kálium a sejt belseje, ami csökkenti annak koncentrációját). Szélsőséges esetekben hemodialízisre lesz szükség.

Egy 78 éves nőbeteg, akinek személyes kórelőzményében veleszületett jobb vesesejtes agenézis és diszlipidémia volt, házi simvasztatin kezelés alatt, 20 mg/nap. Azért jött központunk sürgősségi szolgálatába, hogy körülbelül 2 hétig bemutatta a folyékony széklet képét patológiás termékek nélkül, napi 2 vagy 3 számban, gyakoribb reggel. Nem jelent hányást, lázat vagy hasi fájdalmat. Az elmúlt napokban enyhe kellemetlenségről számolt be mindkét borjúnál. A fizikai vizsgálat nem volt figyelemre méltó. Komplementer tesztek elvégzése után elektrokardiográfiai változások nélkül találtuk a vér káliumszintjét 8,7 mEq/l és nátriumot 126 mEq/l, kreatinint 2,7 mg/dl. Az elektrolit-rendellenességek laboratóriumi megerősítése után felvették az intenzív osztályra. Azonnali kezelést kezdtek inzulinnal, szalbutamollal és kalcium-glükobionáttal. Klinikailag stabil marad, ion normalizálódással 24 óra alatt. Etiológiai vizsgálat céljából áthelyezték a belgyógyászati ​​osztályra. A kreatin-kináz, a nátrium, a kálium, a klór, a magnézium, a vesefunkció és a májfunkció biokémiai eredményei normálisak voltak ACTH 1172 pg/ml és kortizol 5,8 μg/dl mellett.

A beteget egy hasi MRI-re és a belgyógyászati ​​járóbeteg-rendelésre várva engedték ki a kórházból.

Egy egészségügyi központ kontrollanalízisében 6,9 mEq/l káliumot mutatott be, így a kálium kontrolljaig visszafogták.

3 napos otthoni nap után a beteg hasi fájdalom és 48 órás evolúció hányása miatt ismét az ügyeletre ment. Újra felvéve a belgyógyászati ​​szolgálatba, káliumot 6,1 mEq/l, nátriumot 122 mEq/l, 2,88 mg/dl kreatinint, pH 7,29, 21 hidrogén-karbonátot és felesleges bázisokat - 5, ACTH 1 654 pg/ml és kortizolt 5,34 μg/dl. A hasi MRI egy göbös képet mutat a bal mellékvese mirigyben, amely 1,4 × 1 cm méretű adenomára utal.

A végleges diagnózis az Addison-kór és a monorena beteg krónikus veseelégtelensége.

A kezelés 20 mg/nap hidrokortizon 2 adagra osztva. Követés az alapellátáson és a belgyógyászaton keresztül, egymást követő analitikai kontrollokkal.

Hiperkalémiában szenvedő betegeknél az okok kimerítő felkutatását el kell végezni. Közülük érdemes megemlíteni a rendszeres otthoni kábítószer-fogyasztást. Esetünkben az Addison-kór végleges diagnózisát sikerült elérni.

Az Addison-kór ritka entitás, bármely életkorban megjelenik, és mindkét nemet egyformán érinti. 100 000 lakosra kevesebb, mint 1 előfordulása fordul elő, 100 000 emberre 4-6 gyakorisággal.

Különböző okai, amelyek kiválthatják: autoimmun, fertőző, idiopátiás atrófia, bilaterális mellékvese vérzés, tumorinvázió, amrenoidózis vagy a mellékvese szarkoidózisa, műtéti eltávolítás vagy a mellékvese hormontermelésének metabolikus megváltozása. Figyelembe kell venni, hogy páciensünk veleszületett vese agenesisben szenvedett, megmaradt mellékveseivel. Az egyetlen gyógyszer, amelyet egy lipidcsökkentő gyógyszerként szedett, a szimvasztatin, amely a rabdomiolízis hátterében csak az elektrolitokat képes megváltoztatni. Betegünk normál kreatin-kinázt mutatott be. Másrészt nem hivatkozott interakciós fertőző folyamatra.

Becslések szerint a klinikai megnyilvánulások fennállása érdekében a mellékvese több mint 50% -át kétoldalúan kell megsemmisíteni, bár ez nem mindig így van. Ami a klinikai tüneteket illeti, a betegek többségében aszténia, fogyás, hiperpigmentációval járó bőrelváltozás és hányás jelentkezik; ritkább a hasmenés, amely csak az esetek 20% -ában fordul elő. Esetünkben a hasmenés az első tünet, amelyért konzultál. Az elsődleges orvosnak vezető szerepet kell játszania olyan esetekben, amelyek nyilvánvalóan nem súlyos, hosszú távú klinikai megnyilvánulásokkal járnak. Abban az esetben, ha ezen az útvonalon kiegészítő teszteket igényelnek, és a laboratóriumi riasztórendszer protokolljainak köszönhetően felgyorsul az ügyelet a sürgősségi szolgálathoz. Esetünknek volt egy atipikus megjelenése (hasmenés mint fő megnyilvánulása) és súlyos (súlyos hiperkalémia), ami kiemeli az alapellátás szerepének fontosságát a diagnosztikai-terápiás kezelésben.

Ami a kiegészítő vizsgálatokat illeti, a hiperkalaemia mellett az orvosi szakirodalom összefüggő hiponatrémiát, metabolikus acidózist és emelkedett ACTH-t ír le normál vagy eltörölt kortizollal. A beteg ezeket az eredményeket normál kortizollal mutatja be. A hiperkalémiával szembesülve az alapellátó orvosnak mindig EKG-t kell végeznie, mivel annak változásai jelentenek komoly kockázatot. Betegünknek a súlyos hiperkalémia ellenére soha nem volt aritmiája.

Az Addison-kór kezelése a hidrokortizon (kortikoszteroid) és a fludrokortizon (mineralokortikoid) hormonpótló kezelésén alapul. Az alapellátó orvosnak is elsőnek kell lennie a kezelésért, aki stresszes helyzetekben (beavatkozások, fertőzések stb.) Növeli az adagokat. Ezenkívül soros analitikai ellenőrzéseket kell végrehajtania, és figyelnie kell az interakciók és a mellékhatások megjelenését. Akárcsak a mi esetünkben, az Ön nyomon követésének is közösnek és harmonikusnak kell lennie a szakemberrel.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételével kapcsolatban, és hogy a vizsgálatba bevont összes beteg elegendő információt kapott és írásban megalapozott beleegyezését adta az említett vizsgálatban való részvételhez.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.