Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.
Indexelve:
MedLine/PubMed és SCOPUS
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A Polymyalgia rheumatica ismeretlen etiológiájú gyulladásos betegség, amelyet reggeli fájdalom és merevség jellemez a nyaki régióban, a vállakon és a medenceövben. Rendszerint gyorsan reagál alacsony kortikoszteroiddózisokra és kedvező prognózissal rendelkezik, 1 de az állapot szoros figyelemmel kísérése fontos annak kialakulásához. A mindennapi klinikai gyakorlatban egyes esetek szeronegatív rheumatoid arthritisekké alakulnak, és egyes szerzők azt is állítják, hogy mindkét entitás ugyanazon folyamat szélsőségei 2 .
ESETKÖZLÉS
82 éves nő, kábítószer-allergiás a penicillinre. Személyes története magában foglalja a lozartán és hidroklorotiazid farmakológiai kezelésének 30 éves evolúciójának hipertóniáját, enyhe perzisztáló asztmát inhalátorok (flutikazon és szalmeterol) kezelésében, krónikus vénás elégtelenséget, esszenciális fejremegést és kalcifikált tüdőcsomót 1 év bal alsó lebenyében. az evolúció. A konzultációra az előző 2 hónap mindkét vállának fájdalmára hivatkozva érkezett, amely megakadályozta, hogy mindkét karját felemelje, és a nyak mindkét oldalára sugárzott; Nem számolt be fogyásról, étvágytalanságról vagy alacsony fokú lázról. A vizsgálat során a váll és a medenceöv funkcionális impotenciáját figyelték meg; az állkapocs súrlódását vagy ízületi duzzanatot nem figyeltek meg; fájdalom van a jobb ágyéki területen, amely sugárzik az ágyékhoz és a combhoz, valamint mindkét csukló hajlításához és meghosszabbításához; a temporális artériák tapintása esetén nincs fájdalom. Tekintettel a polymyalgia rheumatica klinikai gyanújára, teljes laboratóriumi vizsgálatot kértek akut fázisú reagensekkel, és megkezdték az orális kortikoszteroidokkal történő kezelést alacsony és frakcionált dózisokban (5 mg prednizon 8 óránként).
A laboratóriumi eredmények normálisak voltak, beleértve a C-reaktív fehérjét (CRP) és a reumatoid faktort, kivéve az eritrocita ülepedési sebességet (ESR), amely 53 mm/h (82 éves nőnél kissé megnövekedett).
10 nappal a kezelés megkezdése után nem talált javulást, ezért mellkas röntgenfelvételt kértek, amely azt mutatta, hogy a tüdőcsomó nem változott. A kortikoszteroidok adagját megemelték (10 mg prednizont 8 óránként), nagy klinikai javulás mellett, így a kortikoszteroidok hatékony adagját körülbelül 4 hétig fenntartották, és lassú dóziscsökkentést indítottak; a kontrollanalízis során az ESR érték csökkenését figyelték meg 12 mm/h-ra.
A kezelés megkezdése után 9 hónappal és a napi 5 mg prednizonnal történő kezelés fokozott fájdalommal kezdődik a medence- és vállövben, amelyhez adalék és szimmetrikus mintázat adódik a csukló és az ízületek fájdalma és gyulladása. proximális interphalangealis.
Mindkét kéz röntgenfelvételét kérik, amelyben nem észlelhető radiológiai erózió. Az állapot javulásának hiányában, valamint a megfelelő diagnózis és kezelés érdekében kórházi felvételről döntöttek, amelyben a későn megjelenő szeronegatív rheumatoid arthritis végleges diagnózisát sikerült elérni. A kortikoszteroidok adagját megemelték, és hidroxi-klorokint írtak fel, amellyel az állapot javult, és azóta a reumatológiai konzultáción periodikus kontrollokat követett.
A PMR diagnosztizálásához a következő kritériumoknak háromnak kell megfelelni 2:
- Szimmetrikus fájdalom és/vagy a vállak merevsége.
- A klinikai kép teljes konfigurálása ≤ 2 hét alatt.
- ESR> 40 mm/h.
- 1 óránál hosszabb reggeli merevség.
- Kor> 65 év.
- Depresszió vagy fogyás.
- Fájdalom a karok proximális izmainak tapintása során.
A Polymyalgia rheumatica a legtöbb esetben alacsony kortikoszteroid dózisokra reagál, és a tünetek javulásának hiánya más diagnózisokat vet fel; Többek között ki kell zárni az egyidejű temporális arteritist és a paraneoplasztikus szindrómát, 1 ezért ennek a betegnek a szoliter pulmonalis csomó előzményei miatt kontroll mellkas röntgenfelvételt kértek, amint azt már meghatároztuk.
Fontos kizárni más reumás betegségeket is, kezdetben vagy idővel. Betegünk kezdetben teljesítette a polymyalgia rheumatica diagnosztikai kritériumait, a rheumatoid arthritis esetében azonban nem. Később kezdődik a hozzáadott ízületi duzzanat tünetei, amelyek egybeesnek a kortikoszteroidok dózisának csökkentésével, amely a vizsgálat után megfelel a szeronegatív rheumatoid arthritisnek.
Nehéz különbséget tenni a polymyalgia rheumatica és a rheumatoid arthritis között az első 3,4-ben, mert a rheumatoid arthritis kezdeti tünetei hasonló módon jelentkezhetnek, mint a polymyalgia rheumatica; még egy prospektív vizsgálat során sem találtak olyan klinikai vagy laboratóriumi eredményeket, amelyek lehetővé tennék a két entitás kezdeti megkülönböztetését 5 .
A reumás ízületi gyulladás diagnosztizálása a polymyalgia rheumatica kezdeti képe után, bár ritka, nem nehéz, amennyiben ezt a lehetőséget figyelembe veszik a betegség nyomon követésében, és fontos annak korai diagnózisa és megfelelő kezelése.
Levelezés: E. Martín Ruiz. El Bercial Egészségügyi Központ. Avda del Parque s/n. 28905 Getafe. Spanyolország. E-mail: [email protected]
2008.01.23. kiadásra elfogadva 2008.04.23.