Táplálkozási ajánlások korai csecsemőknek 1. ÉLET ÉVE .

Szerző: A Benítez. Gyermekorvos .
Korai megfigyelő csoport a MI Ramón Sardá kórházban, BA városában. Argentína

ajánlások

Bevezetés:
  • Évente nagyszámú, különböző súlyosságú betegségben szenvedő beteg közül sok multifaktoriális eredetű, a perinatális és az újszülöttkori időszakban kerül ki az újszülött intenzív osztályokból (NICU). Ez a populáció a biológiai és környezeti kockázat csoportját képezi, amely programozott felügyeletet igényel, mivel nagyobb gyakorisággal fordul elő azonosított egészségügyi problémák, amelyek nyilvánvalóvá válnak a gyermekkorban: késések a növekedésben és a neurodevelopmentben, agyi eredetű motoros megbetegedések, neuroszenzoros hiányok, alacsonyabb akut többek között légúti fertőzések (1)
  • Koraszülés, méhen belüli fertőzések, intrauterin növekedési retardáció, veleszületett szívbetegség, rövid bél szindróma, koraszülött krónikus tüdőbetegség stb. Ezek olyan kockázati feltételek, amelyek nem oldódnak meg a NICU-k kibocsátása után, és speciális stratégiákat igényelnek, amelyek közül az egyik táplálkozási, a legjobb hosszú távú eredmények elérése érdekében.
  • A NICU-k korai táplálkozási beavatkozásainak (korai parenterális táplálás, minimális enterális táplálás stb.) Célja a posztnatális alultápláltság elkerülése, valamint azoknak a betegeknek a száma csökkentése, akik súlyukkal, magasságukkal és fejkerületükkel az érték alatt maradnak. de elégtelenek. ( két )
  • Ebben az összefüggésben a nyomonkövetési programoknak megfelelő táplálkozási támogatással kell rendelkezniük, amely a kompenzációs növekedési időszak alatt folytatja ezeket a beavatkozásokat. Ismeretes, hogy az első életév kulcsfontosságú a táplálék helyreállításához, és hogy a tápanyagigény magasabb a hiányos gyermekeknél és azoknál, akik továbbra is betegek.
  • A helyes gyermekgyógyászati ​​gyakorlat megköveteli a piacon elérhető, mérsékelt költségű élelmiszerek használatát, amelyeket a világ tudományos társaságai több mint 10 évig ajánlottak (3, 6, 7) a szoptatás kiegészítésére, amely a hosszan tartó kórházi ápolás miatt gyakran kudarcot vall ezeken a területeken. betegek.
Célok:
  • Javasoljon megfelelő tápanyagbevitelt, táplálékforrásokat és táplálási gyakorlatokat a veszélyeztetett populációkban, különös hangsúlyt fektetve a nagyon alacsony születési súlyú (VLBW) koraszülöttekre
Lehetőségek:
  • Nem dúsított szoptatás, szoptatás dúsított emberi tejjel kombinálva, koraszülött tápszerek, standard tápszerek. Félig szilárd a 6-osból. javított hónap.
Időszak:
  • Utólagos időtartamra a NICU-tól, egy évig korrigált életkorig.
Bizonyíték:
  • Az irodalomban kevés olyan randomizált klinikai vizsgálat található, amely a veszélyeztetett csecsemők specifikus tápanyagait vagy táplálkozási stratégiáit elemzi; ajánlásokat azonban a MEDLINE-ben talált legjobb bizonyítékok alapján készítenek. Először a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatoknak adtak elsőbbséget, ha nem állnak rendelkezésre, a kohorszos vizsgálatoknak, majd más publikációknak, különösen a latin-amerikai régió epidemiológiai tanulmányainak. Végül rámutatunk a szerző csoportjának argentin közös gyakorlataira.
Előnyök, károk és költségek:
  • Ez az ajánlás figyelembe veszi a klinikai gyakorlat körét, amely felé irányul, és feltételezi, hogy a szoptatás (BF) az első lehetőség minden gyermek számára, ideértve a koraszülötteket és a betegeket is, akiknél érzelmi, fertőzésellenes előnyei, idegfejlődése és gazdaságossága elsajátítható. különleges relevancia. (17, 18, 19) Néhány esetben azonban nem elegendő egyetlen tápanyagforrásként, ami megköveteli az LM és a dúsított expresszált emberi tej (LHF) vagy a koraszülött csecsemőknek szánt tápszerek (FP) együttes alkalmazását. Az FP kizárása gyorsabb növekedést tesz lehetővé az élet első évében: az 1. év során alaposan elemezni kell a BF előléptetésének elmaradásának kockázatát és e magas költségű formulák valódi elérhetőségét országainkban. életév.

Figyelembe veszi a „programozás” fogalmát is, amely szerint a korai táplálkozási beavatkozások az újszülött hormonális és anyagcsere-környezetének adaptációjához vezethetnek, azonnali, de ellentmondásos, hosszú távú jótékony eredménnyel; A felmerülő legnagyobb vita az, hogy a hosszú távú neurodevelopment javítását célzó stratégiák hátrányosak lehetnek a késői kardiovaszkuláris kockázat szempontjából. Erre vonatkozóan nincs bizonyíték.

Módszer:

Súly kevesebb, mint 1800 g: Korai formula: 80 kcal/100 ml (24 kcal/oz) Átmenet a 72 kcal/100 ml (22 kcal/oz) képletre, ha minden növekedési paraméter a 25. percentilisben vagy annál magasabb, és a beteg naponta 15-40 gs-t kap átmenet a 65 kcal/100 ml (20 kcal/oz) képletre (FS) 4-6 hónapos korrigált életkorban, ha minden növekedési paraméter meghaladja a 25. percentilis értéket