TANULÁSI CÉLOK
- Bővítse az ismereteket a rákos betegek táplálkozási rendellenességeiről.
- Tudja, melyek az alapvető táplálkozási ajánlások a rákos betegeknél.
- Ismerje meg, milyen típusú étrendet kell javasolni a rákkezelés másodlagos tüneteinek kezelésében.
Daganatos betegeknél az étel kulcsfontosságú. A jó étrend jobb életminőséget kínál Önnek a kezelési folyamat során és annak leküzdése után.
Kezdetben a rákos betegnek normális, megnövekedett vagy csökkent súlya lehet. A rákkezelés az alultápláltság megjelenését váltja ki, különösen azokban az esetekben, amikor egyszerre több kezelést alkalmaznak (műtét, sugárkezelés, kemoterápia). Az egészséges testsúly fenntartása a rákkezelés után a rák visszatérésének alacsonyabb kockázatával jár.
Az egységes táplálkozási irányelv meghatározása gyakorlatilag lehetetlen, a rák különböző típusai és a betegeknél jelentkező különböző megnyilvánulások miatt; azonban lehetséges meghatározni az egészséges életmódot. Maga az Egészségügyi Világszervezet jelezte, hogy a táplálkozással közvetetten vagy közvetlenül összefüggő tényezők nélkülözhetetlen elemek a rák megelőzésében.
Miért jelentkezhet az alultápláltság a rákos betegeknél?
Az alultápláltság okai a rákban a daganathoz, a pácienshez vagy a kezelésekhez kapcsolódhatnak bármely aspektusában, különösen, ha egyszerre több terápiát (műtét, sugárterápia, kemoterápia stb.).
Vázlatosan megkülönböztethetünk négy patofiziológiai mechanizmust, amelyek révén az alultápláltság megjelenhet:
- Alacsony energia- és tápanyagbevitel.
- A tápanyagok emésztésének és/vagy felszívódásának zavara.
- Fokozott tápanyagigény.
- A tápanyagok anyagcseréjének változásai.
Egyes daganatokban, például az emlőben és a vastagbélben a betegek nem fogynak, hanem inkább nőnek a kezelés alatt és után. Miután a betegség elmúlt, az egészséges testsúly elérése elengedhetetlen az optimális gyógyulás biztosításához és a kiújulások elkerüléséhez.
Mi a tumor cachexia szindróma?
A tumor cachexia az alultápláltság legnagyobb kifejeződése a rákban, és közvetlenül vagy közvetve felelős a rákos betegek egyharmadának haláláért. Ez irreverzibilis szindróma, és általában a diagnózis idején sok daganattal társul.
A tumor cachexia szindróma olyan metabolikus folyamatokból áll, amelyek étvágytalanságot, fogyást és izomtömeg-csökkenést okoznak. Különböző anyagcsere-változások fordulnak elő, beleértve a fokozott máj glükoneogenezist, hiperlipidémiát, fokozott lipolízist, inzulinrezisztenciát, károsodott kortizol-szabályozó hormonokat, katekolaminokat és gyorsan reagáló gyulladásos tényezőket. Ezenkívül a limfocita válasz gyulladásos állapotban aktiválódik. Ezekkel az anyagcsere-változásokkal együtt a páciensnek hányingere, hányása, aszténia, fáradtság, általános rossz közérzet és csökkent bevitel van.
Mi a szarkopénia?
A szarkopénia a mozgásszervi tömeg és erő elvesztéséből áll, amely negatívan befolyásolja a beteg életminőségét. Csökkenti az autonómiát és a fizikai képességeket, és halált okozhat.
A szarkopénia a fogyáshoz vagy a fehérje-kalória alultápláltsághoz köthető, de nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a normál testsúlyú, túlsúlyos és akár elhízott betegeket is érinti.
Melyek a rákos betegek kóros ízérzékelésének különféle típusai?
Daganatos betegeknél a rágási és nyelési problémák mellett gyakori az étvágy megváltozása, valamint az ételek ízének és szagának észlelése.
Az étel érzékszervi észlelésének változásai akkor fordulnak elő leggyakrabban, amikor kemoterápiát és sugárterápiát alkalmaznak a torok és a nyak területére. Ez a tünetek egyike azoknak a problémáknak, amelyek leginkább elriasztják és meghiúsítják a rákos beteg táplálásával kapcsolatos elvárásokat.
Az íz hiánya ageusia néven ismert, csökkenése hypogeusia néven és az étel ízének rendellenes észlelése dysgeusia néven. Emlékeztetni kell arra, hogy az ételek ízének észlelése összetett multiszenzoros jelenség; Nemcsak a nyelvi nyálkahártya ízreceptorai avatkoznak bele, hanem a szaglás (közvetlen és retronaszális) és az érintési receptorok (szomatoorális észlelés) is.
A rákos betegek nagyon gyakori problémája a "fémes" utóíz vagy íz megjelenése a szájüregben, amely folyamatosan módosítja és elfedi az ételek ízét.
Amikor a beteg elkezd észrevenni az étel észlelésének változásait, célszerű, ha a családtagok és az egészségügyi személyzet segítségével a lehető legpontosabban azonosítják magukat, hogy megtervezzék az étrend érzékszervi adaptációját, amely lehetővé teszi annak betartását. sikeres. kielégítő.
Táplálkozási ajánlások rákos betegeknél
A rákos betegek személyre szabott étrendet igényelnek. Étrendjüknek helyesnek kell lennie a tápanyagok tekintetében, ugyanakkor figyelembe kell venniük az ételek érzékszervi tulajdonságait (íz, szín, aroma, állag, szájízbeli érzés). Nagyon tisztában kell lennünk a táplálkozási hatás tüneteinek megjelenésével, amelyek megakadályozzák az orális bevitelt. Tudnunk kell, hogy a betegnek étvágytalansága, hányingere, hányása, hasmenése, székrekedése, szájgyulladása, nyálkahártyagyulladása, diszfágia, íz- vagy szagváltozások, fájdalom, depresszió és szorongás van-e. Az alultápláltság kockázatának felismerése és korai felismerése szűrővizsgálatokkal, majd gondos értékeléssel, rendkívül fontos a betegség kedvező alakulása szempontjából.
A rákos betegek táplálkozási ajánlásainak célkitűzései a következők:
- Tartsa fenn a jó táplálkozási állapotot, a megfelelő súlyt és a jó hidratációs állapotot.
- Jobban tolerálja a kezelést és az általa okozott mellékhatásokat.
- Jobb küzdelem az esetleges egyidejű fertőzésekkel szemben.
- Tartsa fenn a beteg életminőségét a kezelés alatt.
Nyilvánvaló, hogy egy mediterrán országban letelepedve az lenne a logikus, ha a mediterrán étrendet az egészséges táplálkozás modelljeként alkalmaznánk. Gyakorlatilag lehetetlen egységes irányelvet kialakítani a rák minden típusára és azok különböző kifejezéseire. Másrészt megvalósítható az egészséges életmód meghatározása, például az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás.
A mediterrán étrend tipikus ételei közé tartozik az extra szűz olívaolaj, a zöldségek és gyümölcsök, a gabonafélék (jobb teljes kiőrlésű gabonafélék), a hüvelyesek és a halak, valamint a víz. Célszerű mérsékelten fogyasztani a bort, a tejtermékeket (jobb zsírszegény), a tojást és a fehér húst, valamint a sovány húsokat, a feldolgozott húsokat, a zsírokat és a finomított cukrokat szórványosan. Az ajánlott kulináris kezelések a főzés, a pörkölés és a grillezés, és tanácsos mérsékelten használni a sült ételeket és a grilleket. A szezonális termékeknek és a helyi élelmiszer-fogyasztásnak érvényesülnie kell.
Melyek az általános ajánlások?
- Ossza be az ételt napi 5-8 adagra.
- Biztosítsa a megfelelő energia- és fehérjebevitelt.
- Tartsa fenn a megfelelő hidratálást.
Milyen ajánlásokat tennénk a szájszárazság tüneteiben szenvedő beteg számára?
A szájszárazság vagy a xerostomia a nyálmirigyek által okozott nyáltermelés csökkenése vagy hiánya. Számos oka van ennek, köztük sugárkezelésnek és/vagy kemoterápiának a fej- és nyakrák esetén.
A beteg égő érzésről, rágási és nyelési nehézségekről, beszéd nehézségről, megváltozott ízről és halitózisról számol be. A Xerostomia gyakori ébredést okozhat az éjszaka folyamán, és csökkentheti az alvás minőségét.
A savasabb pH-jú nyál összetételének hiánya vagy változása hosszú távon a fogszuvasodás, a parodontális betegség és a szájüregi candidiasis fokozott kockázatát okozza.
A táplálkozási ajánlások, amelyeket xerostomiás betegeknek adnánk, a következők:
- Igyál 2-3 liter vizet naponta.
- Gyakran öblítse le a száját.
- A tej helyett előnyösen tejszármazékokat vegyen.
- Egyél püré, krém vagy szorbet formájában elkészített ételeket, amelyek jobbak szobahőmérsékleten.
- Kerülje a fűszeres ételeket és a cukros ételeket.
- Kerülje a száraz, rostos és/vagy ragacsos ételeket (diófélék, sütik, cukorkák, szeletelt kenyér).
- A jégkockák, a fagylalt és a rágógumi enyhíthetik a szárazságot és elősegíthetik a nyáltermelést.
Táplálkozási ajánlások a rákkezelés másodlagos tüneteire
Hányinger és hányás
Az émelygés és a hányás a rák kezelésének leggyakoribb és legféltettebb tünete. A kemoterápiában vagy sugárterápiában részesülő betegek körülbelül 70-80% -át érintik. A hányás kezdetétől függően akut lehet, amikor a kezelés beadásától számított néhány órán belül jelentkezik; késik, ha későn fordul elő, vagy előrelátóan, egy korábbi rossz tapasztalat után bekövetkező feltételes reflex okoz.
A hányás amellett, hogy bosszantó, más komplikációkat is kiválthat, amelyekre szintén oda kell figyelni:
- Az elektrolitvesztésből eredő problémák, különösen társult patológiákkal, például cukorbetegséggel, szívelégtelenséggel, veseelégtelenséggel stb.
- A hányás során megnövekedett hasi nyomás által okozott sérülések, például eseményképződés, kolosztómián keresztüli prolapsus, szubkonjunktivális vérzés stb.
- Hányásra való hajlam egymást követő ciklusokban, kondicionált reflex előállításával, amelyet egyszerű szag vagy valami olyan dolog látása válthat ki, amely a páciensre emlékeztet a kezelésre; a szorongás és a depresszió pszichológiai állapotai akár kiválthatók.
- Fertőzhetetlen hányás esetén mérlegelni kell a kezelés ideiglenes felfüggesztését, ennek következtében bekövetkező károkkal, ha nem lehet befejezni.
Mit tudunk ajánlani rákos betegeknek, akiknek hányingere és hányása van?
- Egyél 6-8 kis ételt naponta 3 nagy étkezés helyett.
- Egyél száraz ételt néhány óránként és ébredés után (süti, pirítós, ropi).
- Olyan ételek fogyasztása, amelyeknek nincs erős szaga.
- Az ételeket hidegben vagy szobahőmérsékleten fogyasztja, nem pedig forrón.
- Kerülje a túl édes, zsíros, sült vagy fűszeres ételeket.
- A kiszáradás elkerülése érdekében gyakran és lassan igyon tiszta folyadékot. Az átlátszó folyadékok húslevesek, víz, gyümölcslevek és zselatinok. Javasoljuk, hogy ne vegye be őket 1 órával étkezés előtt vagy után.
- Egyél olyan ételeket, amik tetszenek nekik.
- Ne fogyasszon alkoholt vagy dohányt.
Hasmenés és székrekedés
A hasmenés a széklet számának növekedése vagy konzisztenciájának megváltozása (lágy, félig folyékony vagy folyékony). Kísérheti a széklet sürgetésével, perianalis kellemetlenséggel vagy inkontinenciával. Az ételek béltranszportja olyan gyors, hogy alultápláltsághoz vezethet a felszívódási hiány miatt. Mind a daganat (típus, hely), mind az elvégzett kezelés (műtét, kemoterápia, sugárterápia, biológiai terápiák) okozhatja.
A hasmenés lehet enyhe vagy súlyos, és hosszabb vagy rövidebb ideig tarthat. Az intenzitásától és súlyosságától függően szükség lehet:
Azonnali figyelem, a következők jelenlétében:
- Hasi vagy végbélfájdalom, hányinger és hányás.
- Naponta több mint 10 bélmozgás.
- Rektális vérzés.
- Kiszáradás és/vagy szédülés.
- Láz ≥38ºC.
Sürgős ellátás kevesebb, mint 24 óra alatt, a következők jelenlétében:
- Napi 6-10 széklet súlyos görcsökkel.
- Vér vagy nyálka a székletben.
- Folyadék intolerancia.
- A bőr romlása.
Támogatás és nyomon követés a betegképzésben, a következők jelenlétében:
Napi 4-6 székletürítés.
- Néhány görcs.
- Néhány éjszakai lerakódás.
- Megfelelő folyadékmennyiség tolerálása.
A székrekedés a bélmozgás normál gyakoriságának csökkenése, a túl kemény vagy száraz széklet nehéz és/vagy hiányos megszüntetésével jár. A daganatos betegek legfeljebb 40% -a székrekedésben szenvedhet, különösen a betegség előrehaladott stádiumában. A székrekedés másodlagos szövődménye a széklet impaktációja (fecaloma).
A kezelés alatt álló daganatos betegek székrekedésének okai nagyon változatosak:
- A gyógyszerek mellékhatásai: opioidok, antiemetikumok, antikolinerg szerek stb.
- Fáradtság okozta fizikai inaktivitás.
- Az étrend megváltozása az ízérzékenység megváltozása miatt.
- A víz és az elektrolit egyensúlyhiánya: dehidráció, hiperkalcémia, hipokalémia stb.
- A daganat anatómiájából fakadó problémák: kompresszió.
- Egyéb további anális problémák, például aranyér és repedések.
A hashajtó kezelés előírása előtt ki kell zárni a fecalomák jelenlétét. Az opioidok felírását mindig a székrekedés, beleértve a hashajtókat is megelőző intézkedésekkel kell kísérni.
Milyen táplálkozási ajánlásokat adhatunk hasmenéses daganatos betegeknek?
- Fogyasszon tiszta folyadékokat, gáz nélkül és szobahőmérsékleten.
- Vegyünk fanyar ételeket: rizst, burgonyapürét és sárgarépát, almát, kompótokat, halat, csirkét, főtt sonkát.
- Igyon és fogyasszon káliumban gazdag ételeket: burgonyát, banánt stb.
- Fogyasszon sós ételeket: húslevesek, levesek.
- Korlátozza a tejet és a tejtermékeket napi 2 adagra. Ennek oka a laktóz enzim megváltozása.
- Gyakori és kicsi étkezés.
- Ne fogyasszon alkoholt és ne dohányozzon.
Mi van, ha székrekedése van?
- Próbáljon minden nap ugyanabban az időben enni.
- Igyon körülbelül 2 liter vizet naponta. A forró italok elősegítik a bélmozgást.
- Reggelire fogyasszon friss narancslevet (erőlködés nélkül), vagy kivit, vagy pirítós kenyeret olívaolajjal.
- Ha nincs ellenjavallat, fogyasszon rostban gazdag és terjedelmes ételeket: gabonaféléket és teljes kiőrlésű termékeket reggelire és vacsorára, zöldségeket és gyümölcsöket (utóbbit hámozás nélkül, és ha gyümölcslevek formájában, erőlködés nélkül), diót (szilva mazsola), lenmag stb.) és hüvelyesek (hetente többször, pürésítve).
Nyálkahártya-gyulladás
A szájüregi nyálkahártya-gyulladást a szájnyálkahártya gyulladása jellemzi, amelyet sugárterápia, kemoterápia és egyéb rákkezelések okoznak a nyálkahámban. A sebek vagy fekélyek megjelenése megfelel a 2. fokozatú mucositisnek, ha izoláltak, és a 3. fokozatnak, ha összefolynak.
Ez a rákkezelések megszakításának fő oka. Ezenkívül alultápláltságnak és szisztémás bakteriális vagy gombás fertőzéseknek is kiteszi a beteget. Patofiziológiája nagyon összetett; A hám elvékonyodását okozó események széles skáláját foglalja magában, fekélyek vagy sebek jelentkeznek, és az alapul szolgáló idegvégződések ki vannak téve és fájdalmat okoznak.
A mucositis feloldódása általában 2-3 hét alatt következik be; intenzitása attól függ, hogy a gyógyulási folyamat többé-kevésbé gyorsan megy-e végbe. A nyálkahártya normális megjelenésű marad, bár nagyobb hajlamot mutat a mucositis későbbi epizódjainak kialakulására az új agressziókkal szemben.
Megjelenésének megakadályozása érdekében tanácsos a szájnyálkahártyát jól hidratálni, enyhe oldatokkal, például kamilla infúzióval, 0,9% -os sóoldattal vagy víz és nátrium-hidrogén-karbonát keverékével öblítse le a szájat. Használhat hialuronsav vagy E-vitamin alapú kereskedelmi szájvizeket alkohol nélkül is. Hangsúlyozni kell, hogy kerülni kell a nyálkahártyára káros dohányt és alkoholt.
Milyen táplálkozási javaslatokat adnánk egy onkológiai betegnek, aki mucositisben szenved?
- Igyon sok vizet.
- Fogyasszon lehetőleg hideg ételt.
- Étkezés előtt tartson nagyon hideg vizet vagy zúzott jeget a szájában, hogy csökkentse a fájdalmat étkezés előtt.
- Egyél naponta többször, lehetőleg puha vagy zúzott ételeket.
- Készítsen öblítéseket hidrogén-karbonáttal vagy lidokainnal.
- E-vitamin pótlás.
- Kerülje a nyers zöldségeket, zöld gyümölcsöket, száraz ételeket, üdítőket, alkoholt és erősen savas italokat.
- A szokásos étrendet gazdagítsa fehérje ételekkel (sajt, tojásfehérje, csirke), zsíros ételekkel (vaj, olaj, tejszín) és szénhidrátokkal (méz, gyümölcslevek).
- Kerülje a savas, sült, keserű, fűszeres, nagyon sós, erősen fűszerezett és nagyon forró ételeket.
- Súlyos mukozitisz esetén folyékony vagy félfolyékony étrendet kell követni, és kerülni kell az irritáló ételeket.
Amikor a rákkezelés befejeződött, és a beteg már nem beteg, akkor jó alkalom arra, hogy elsajátítsa - ha nem rendelkeztek velük -, vagy folytassa az egészséges táplálkozási szokásokat, mivel jobban tudatában van annak, hogy mit jelent az egészség hiánya. Az egészséges táplálkozás elősegíti az erő visszanyerését, a szövetek újjáépítését és a kezelés utáni testi és lelki jó állapot javulását. A jó étrend szintén elősegítheti a kiújulást.