A metabolikus betegség, a cachexia jellemzőinek áttekintése.

Sok súlyos krónikus betegségben, különösen azok későbbi szakaszában, gyakran tapasztalható, hogy a beteg nagyon lesoványodott. Alig konzerválja az izmokat és a zsírokat, megtalálható a csontokban és nincs ereje.

okai

Eredetileg ezt minden súlyos betegség tünetének tekintették, azonban úgy tűnik, hogy bár ez a fő betegséget kíséri, ezek a tünetek önmagukban is egy másik betegségnek lennének: cachexia.

Ezután felfedezzük, mi ez a betegség, milyen egyéb orvosi körülmények között jelentkezhet, milyen okai, diagnózisa és kezelése van.

Mi a cachexia?

Cachexia (görögül "kakos" és "hexis" "rossz alkotmány, rossz állapot") az rendkívüli alultápláltság, fáradtság és általános gyengeség állapota. Ez egy anyagcsere-rendellenesség, amelyről úgy gondolják, hogy világszerte körülbelül kilenc millió embert érint, köztük az előrehaladott rákbetegségben diagnosztizáltak 80% -át. Rendkívüli súly- és izomtömeg-csökkenéssel jár, ami rendkívül megnehezíti a napi feladatok elvégzését, hajlamosabb a balesetekre és az ülő mozgásra.

A közhiedelemmel ellentétben a cachexia nem fordítható meg magas kalóriatartalmú étrenddel (felesleges étrend) vagy magas fehérje- és zsírtartalmú étrenddel (ketogén diéta). A személy anyagcsere-problémák miatt elveszíti izomtömegét és zsírját, nem az alultápláltságtól, amelyet az okoz, hogy nem tudja elfogyasztani az összes szükséges tápanyagot. Hasonlóképpen, nem ritka, hogy a kachektikus ember rokonait és barátait találja, akik úgy gondolják, hogy étkezésre kényszerítve megfordítják vagy lelassítják a betegség lefolyását.

Állapotelőzmények

Noha az elmúlt két évtizedben figyelmet érdemeltek erre az anyagcserezavarra, az igazság az, hogy úgy gondolják, hogy Hippokratész maga írta le a betegséget az ie. Negyedik században. C. Mégis, cachexia 2000 óta egészségügyi állapotnak tekintik, és nem pusztán tünet, amikor az orvosi kutatás ezt a nevet adta neki, és elkezdte tanulmányozni és formálisan meghatározni.

Jelenleg cachexia akkor tekinthető, ha egy személy 12 hónapos időszak alatt testtömegének körülbelül 5% -át vagy annál többet vesztett, az izomerő jelentős csökkenésével jár. Klinikailag továbbra sem ismerik fel az onkológusok, és még mindig nincsenek általános iránymutatások a kezelésére, inkább a fő kísérő betegség kezelésére összpontosítanak, legyen az rák, fertőzés, gyulladás vagy autoimmun rendellenesség.

Okoz

Cachexia látható szinte az összes súlyos krónikus betegség, például a rák, a HIV-AIDS és a fertőző betegségek, például a tuberkulózis későbbi szakaszai. A szívelégtelenségben szenvedők 16 és 42% -a, krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek 30% -a és vesebetegek 60% -a cachexiás. Normális esetben ezt az állapotot általában nem veszik észre az orvosok, mert nagyobb figyelmet fordítanak arra a fő betegségre, amely miatt a beteget kezelik.

A Cachexia fizikailag meggyengül. A beteg olyan súlyos állapotba kerül, hogy nagyon csekély a mozgékonysága. Nincs ereje a rendkívüli soványság, aszténia és vérszegénység miatt. Az ilyen tünetek visszafordítására szolgáló kezelésekre adott válasz általában alacsony, így az illető aligha fogja helyrehozni az izomtömeget és a zsírt.

Kórélettan

A cachexiának különleges fiziológiai jellemzői vannak, bár hagyományosan nagyrészt észrevétlen maradt, vagy egyszerűen csak annak a súlyos betegségnek a további tüneteinek tekintették, amellyel együtt jártak. Jelenleg anyagcserezavarnak számít, és ennek magyarázatára különböző hipotéziseket vetettek fel, hipotézisek, amelyek gyógyszerek létrehozását szolgálták azzal a szándékkal, hogy megfordítsák ennek az egészségi állapotnak a hatásait.

A legfrissebb kutatások szerint az történne cachexiában a fehér zsírszövetet vagy a fehér zsírt fokozatosan barna vagy barna zsír helyettesíti, amelyben növekszik az energiafelhasználás. A fehér zsír megbarnulásának ez a jelensége az izomsorvadás előtt következik be, amely az előrehaladott cachexia nagyon jellemző tünete, és a gyulladásos folyamat különböző mediátorainak és a citokin interleukin-6 (IL-6) működésének köszönhető.

Az egér-vizsgálatok során a az E3 ubiquitin ligáz enzimeket kódoló gének. Ezek az enzimek felelősek a fehérjék sejtpusztulást okozó jelöléséért. Azok az egerek, amelyekben ezek az enzimek hiányoztak, jobban ellenálltak az izomvesztésnek. Úgy tűnik, hogy amikor az izomsejtek jelet kapnak egy gyulladásos folyamatból, tumorból vagy immunsejtből, ezek a sejtek több E3 ubiquitin ligáz enzimet kezdenek termelni, ami megmagyarázná annak kapcsolatát a rákkal, autoimmun betegségekkel és gyulladással.

Molekuláris összefüggést találtak a fehér zsír megbarnulásával is, ami a növekedés az UCP1 fehérje expressziója. Ez a molekula felelős a mitokondriális légzés szétkapcsolásáért az ATP szintézise helyett a hőtermelés vagy a termogenezis előállítása felé, ami a lipidek mobilizációjának növekedését és az energiafelhasználás növekedését vonja maga után.

Diagnózis

A cachexia elterjedtsége ellenére a diagnosztikai kritériumokat viszonylag nemrégiben javasolták, ezek még ideiglenesek, és még mindig a szabványosításra várnak. Ennek ellenére egyetértés van abban, hogy a cachexiát akkor kell diagnosztizálni, amikor progresszív izomtömeg és zsírvesztés, csökkent táplálékfelvétel, problémák a szénhidrátok, lipidek és fehérjék anyagcseréjében, csökken az életminőség és fizikai romlás.

Bár viszonylag közelmúltig az egyén eredeti súlyának 10% -ának elvesztését diagnosztikai kritériumnak tekintették, önmagában ezt a kritériumot tekintették túl korlátozottnak ahhoz, hogy még az alultápláltság esetét is diagnosztizálják. Igen, az elmúlt 12 hónap 5% -os súlycsökkenését mutatónak tekintik, de a tápanyagszint tesztjeit és elemzését megbízhatóbbnak és meghatározóbbnak tekintik ennek az egészségi állapotnak a diagnosztizálásában.

Különböző értékelési rendszereket javasoltak a cachexia súlyosságának osztályozására. Közülük megtaláljuk a „Cachexia Staging Score” -t (CSS) és a „Cachexia Score” -t (CASCO):

A CSS figyelembe veszi a fogyást, a páciens által észlelt izomműködés mellett a különböző fizikai feladatok teljesítésének mértékét, az étvágycsökkenést és a biokémiai változásokat. Ez a skála lehetővé teszi az eset négy típusba sorolását: nem-cachexia, pre-cachexia, cachexia és refrakter cachexia. A CASCO felméri, hogy súlycsökkenés, testösszetétel-változás, gyulladás, anyagcsere-változások, immunszuppresszió, fizikai teljesítőképesség, étvágytalanság és az életminőség változásai.

Kezelés

A cachexia kezelése függ az alapbetegségtől, amellyel együtt jár, az általános prognózistól és az érintett személy szükségleteitől. A cachexia fő terápiás útja a az okozó betegség kezelésére. Például AIDS-hez társuló cachexiában szenvedő betegek esetében aktív antiretrovirális terápiát alkalmaznának. Mindenesetre általában nem lehet visszafordítani a cachexiát, mivel ez általában előrehaladott stádiumú betegségekben jelenik meg.

Ennek ellenére különböző terápiás lehetőségek vannak arra, hogy egy kicsit visszafordítsák, vagy legalábbis lelassítsák a cachexia előrehaladását.

1. Gyakorolja

A terápiában a testmozgás általában ajánlott, mivel aktiválja és erősíti a vázizmokat. A cachexiában szenvedők gyakran beszámolnak arról, hogy keveset mozognak, és kevesen követnek rutint, akár a motiváció hiánya miatt, akár azért, mert úgy gondolják, hogy a testmozgás súlyosbíthatja a tüneteiket vagy akár árthat nekik.

2. Gyógyszeres kezelés

Mivel a cachexia egyik tünete az étvágycsökkenés, az azt stimuláló gyógyszereket általában terápiás úton alkalmazzák. Az étvágygerjesztők azonban nem működnek az izomvesztés megállításában, és olyan mellékhatásaik lehetnek, amelyek tovább rontják a beteg állapotát. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a glükokortikoidok, a kannabinoidok és a progesztinek.. Hányáscsillapítókat, például 5-HT3 antagonistákat is alkalmaznak abban az esetben, ha az émelygés gyakori tünet.

3. Táplálkozás

A diéták közül, amelyek úgy tűnik, hogy képesek csökkenteni az izomtömeg-csökkenést, vannak olyanok, amelyek nagy mennyiségű kalóriát és fehérjét tartalmaznak, bár ez nem garantálja, hogy a beteg egy bizonyos ponton helyrehozza az elveszett izomtömeget.