Összegzés:

Hozzáférést a

gyermekek

Fő

Fontos, hogy a gyermekek BMT előtti energiaigényét pontosan meg lehessen mérni vagy előre jelezni annak biztosítása érdekében, hogy a táplálkozási támogatást a gyermek egyéni szükségleteihez igazítsák. Számos kezelési központban a bazális metabolikus sebesség (BMR) Schofield-előrejelzési egyenleteit használják a gyermekek BMT előtti energiaigényének meghatározására; ezek az egyenletek azonban egészséges gyermekek közvetett kalorimetriás módszereiből származnak. 9 Ezek az előrejelzési egyenletek pontatlannak bizonyultak az intenzív terápiában szenvedő gyermekeknél, 10 de nem ismert, hogy alkalmazhatók-e azoknak a gyerekeknek az energiaigényének kiszámításához, akik OMT-n mennek keresztül. Ennek a vizsgálatnak a végső célja annak meghatározása volt, hogy a Schofield-előrejelzési egyenletek pontosan meg tudják-e jósolni a nyugalmi energiafelhasználást (REE) gyermekeknél a BMT előtt.

Betegek és módszerek

Betegek

Ez a tanulmány a klinikai eredmények retrospektív kvantitatív elemzése volt. Megvizsgálták az összes olyan beteg adatait, akik 2000. április és 2004. április között a brisbane-i Királyi Gyermekkórház Hematológiai, Onkológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztályán estek át, 5 és 17, 99 éves kor között, és akiken átestek a test összetételén. Csak 5 évnél idősebb gyermekeket vontak be a vizsgálatba, mivel a magassággal módosított BCM kiindulási adatok csak az 5 éves és annál idősebb gyermekek esetében voltak elérhetőek.

Mód

A betegek a Queensland-i Királyi Gyermekkórház testkompozíciós laboratóriumában jártak értékelésre. A betegek BCM és REE értékelésen estek át 2 héten belül a kondicionálás és a teljes test besugárzása előtt. A betegek a mérések előtt legalább 6 órán át éheztek. A laboratóriumba érkezéskor az alanyokat 0,05 kg pontossággal lemértük kalibrált digitális mérlegekkel (Tanita BWB-600, Wedderburn Scales, Ausztrália), és a magasságot 0,1 cm pontossággal mértük a falra szerelt stadiométerrel (Holtain Instruments Ltd, Crymych, Egyesült Királyság). A BMI-t a tömeg (kg) tömegének és magasságának (m) négyzetre osztásával számítottuk, és Z-pontszámokra konvertáltuk Cole és munkatársai által leírt LMS módszerrel. tizenegy

Táplálkozási állapotok

A kálium az elsődleges sejten belüli kation, és mivel a test káliumának 98% -a a BCM-en belül helyezkedik el, 12 BCM meghatározható a teljes test kálium (TBK) vizsgálatából. A TBK elemzést árnyékolással ellátott egész test számlálóval (Accuscan, Canberra Industries, MA, USA) végeztük, amely három nátrium-jodid kristály szcintillációs detektort tartalmazott egy pásztázó ágyon. A kristályok kimutatják a testben található kálium-40 (40 K) által kibocsátott 1,46 MeV gammasugarakat. Mivel a szervezetben a kálium állandó aránya természetes K 40 izotópként fordul elő, a TBK meghatározható.

A TBK-méréshez az alany hanyatt feküdt a detektorok alatt mozgó ágyon. Minden alanynál két 1100 s-os vizsgálatot végeztek, és minden személyes fémtárgyat eltávolítottak. A háttér- és érzékenységellenőrzéseket naponta elvégezték, és minden mérésnél elszámolták, a TBK-t grammban jelentették. A BCM-et a TBK-ból számítottuk Wang és mtsai: 13 egyenletével

Ez az egyenlet a sejtek testösszetételének modelljén alapul, és egészséges felnőttek TBK-jának és teljes testvízének méréséből származik. A BCM-et méretéhez igazítottuk (BCM/HT p), a magasság nőtt 2-re, 5 nőre és 3 férfiakra. Ezeket a nemspecifikus teljesítmény-kiigazításokat a laboratóriumunkban gyűjtött normál gyermekgyógyászati ​​adatok log-log regressziójával kaptuk (n = 313 egészséges gyermek; 5-18 év). A BCM/HT p-t Z-pontszámként fejeztük ki a laboratóriumi referencia adatokhoz viszonyítva. A -1-nél alacsonyabb Z-pontszámot úgy tekintették, hogy az optimálisabb tápláltsági állapotot jelez.

Energiapazarlás

A REE-t a Deltatrac II ™ metabolikus kocsival (Datex Engstrom, Finnország) mértük. A Deltatrac II ™ Metabolic Cart-ot gázkalibrációval, nyomáskalibrációval, légzési hányados kalibrációval és áramlás kalibrációval kalibrálták. A szivattyú a lombkoronán keresztül állandó sebességgel szívja be a környezeti levegőt, és a gázokat egy keverőkamrába terelik. A REE és a légzési hányados az inspirált oxigén és a lejárt szén-dioxid közötti koncentráció különbségekből származik.

A betegeknek 30 percig hanyatt kellett feküdniük, a mérés során a fejük fölé helyezett baldachinnal. A mérés első 10 percét a páciens ülésének biztosítására és a fedélben lévő levegő egyensúlyának biztosítására használtuk, a következő 20 percet pedig a REE kiszámítására használtuk. A BMR-t a nem, az életkor, a testmagasság és a Schofield súlya alapján meghatározták. 9.

statisztikai elemzés

Az adatokat átlag ± sd-ként adjuk meg, a BMI-t és a BCM/HT-t Z-pontszámként fejeztük ki az alany populációra és az egyes nemekre. A -1-nél kisebb Z-pontszámot úgy tekintették, hogy mind a BMI, mind a BCM/HT p szempontjából optimális tápláltsági állapotot jelez. Ez a határérték nagyjából megegyezik a 33. percentilis értékével, ezért az alá eső gyermekek a lakosság alsó harmadában vannak. Tehát bár a lakosság legalacsonyabb harmadában előforduló gyermekek egy része nem lehet alultáplált, úgy gondoljuk, hogy ez a csökkentés minden alultáplált gyermeket el fog ragadni. Más vágási pontokat lehetne használni, és ezek bizonyára kissé önkényesek lesznek, de legalább a -1 vágási pont könnyen használható, és érvényességi mértéke van.

A korrelációs elemzést a BCM/HT p Z és a BMI Z pontszámok között végeztük el annak megállapítására, hogy a két változó összefügg-e, szignifikanciája P 14-re van állítva. Az elfogultságot a mért REE és az előrejelzett átlagok közötti különbségként számoltuk. A BMR-t és az egyeztetés 95% -ának határait torzításként ± 2 sd értékelték. Az adatbázis összeállításához és a statisztikai elemzéshez a Microsoft Excel programot (5.0 verzió, 1997, Microsoft, Seattle, WA, USA) használták.

Eredmények

Betegek

Összesen 26 BMT előtti gyermek vett részt a vizsgálatban; azonban csak 24 gyermeket vontak be a REE elemzésbe, mert két gyermek nem tudta befejezni a mérést. A vizsgált populáció 16 fiúból és 10 lányból állt, 5, 4 és 15, 4 év közöttiek. Az alanyok teljes populációjának átlagos súlya 37,60 ± 13,20 kg, az átlagos magasság 139,0 ± 19,2 cm és az átlagos BMI Z-pontszám 0,51 ± 1,79. A diagnózis akut limfocita leukémiát (n = 17), akut mielogén leukémiát (n = 3), krónikus myeloid leukémiát (n = 1), myelodysplasia (n = 1), dyserythropoieticus anaemiát (n = 1), Hodgkin lymphoma (n = 1) ). = 1)), primitív neuroectectalis daganat (n = 1) és súlyos aplastikus vérszegénység (n = 1). A transzplantáció előtti vizsgálat előtti állapot időtartama 0,01 és 10,77 év között mozgott. A betegek jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze.

Teljes méretű asztal

Táplálkozási állapotok

BMT előtti populációnk átlagos BCM/HT p Z pontszáma -1,09 ± 1,28 volt. A BCM/HT p Z pontszámokat nemek szerint vizsgáltuk; az átlagos női Z-pontszám –0,49 ± 1,14 (Z pontszám 3/10 p Z és a BMI Z pontszám (r = 0,34; P> 0,05), a BCM variációjának csupán 9% -a magyarázható a BMI változásával. A populáció összesen 54% -át a BCM/HT p Z pontszám alapján táplált nem optimális kategóriába sorolták, míg a BMI Z pontszámok szerint csak 15% -ot soroltak be optimálisan táplálttá.

Magassággal beállított BCM Z-pontszámok. -1 alatt a nem optimális táplálkozási állapotot vették figyelembe. A gyémántok a férfi alanyokat, a négyzetek pedig a női alanyokat jelentik.

Teljes méretű kép

Energia kiadás nyugalmi állapotban

Az átlagos mért REE 1255 ± 251 kcal/nap volt. Az átlagos becsült BMR 1245 ± 255 kcal/nap volt. Egy Bland és Altman elemzés 11 ± 149 kcal/nap átlagos torzítást mutatott ki a mért REE és az előrejelzett BMR között, 95% -os határértékkel 309 és –287 kcal/nap között.

Vita

Elismert tény, hogy a legtöbb értékelési módszernek lehetnek korlátai, ideértve a BCM-et és a REE-t is. Vizsgálatunk korlátja, hogy a TBK BCM-vé alakításához nincsenek speciális gyermekgyógyászati ​​egyenletek. A TBK BCM-vé történő átalakítására használt Wang és mtsai 13 egyenlet feltételezéseken alapul, amelyek esetleg nem vonatkoznak klinikai állapotú gyermekekre; ezért ez az átalakítás hibaforrás lehet tanulmányunkban. Minden gyakorlati intézkedést megtettek a REE értékelés hibáinak ellenőrzésére, a gyermekek a mérés előtt böjtöltek és inaktívak voltak. Mivel csak a REE-t mértük, és nem értékeltük a gyermekek által az aktivitásra fordított többletenergiát, nem tudunk nyilatkozni a gyermekek BMT előtti teljes energiafelhasználásáról. Aktivitási tényezőt kell figyelembe venni az orális vagy enterális táplálkozás energiaigényének kiszámításakor. A vizsgálat egyéb korlátai az alanyok populációjában lehetnek, vagyis korhatárosak voltak a betegek, és egyenlőtlen számú férfi és nő volt.

Vizsgálatunk azt sugallja, hogy a BMT előtti gyermekek tápláltsági állapota nem optimális, mivel a populáció felének BCM/Ht p Z pontszáma alacsonyabb, mint -1. Bár a BMT előtt előnyben részesítik az optimális táplálkozási állapotot, a rossz táplálkozási állapotú gyermekek többségében a BMT nem halasztható el, mivel elsődleges betegségük agresszív, és a relapszus és a betegségekkel szembeni ellenállás előtt korai BMT-t igényel. Ezekben az esetekben intenzív táplálkozási beavatkozást javasolunk a BMT eljárás során. Jövőbeni tanulmányok ajánlása annak megvizsgálására, hogy mely táplálkozási beavatkozási stratégiák eredményesek a BCM növelésében a BMT eljárás előtt és alatt.

A várakozásoknak megfelelően kiderült, hogy a BMI rossz előrejelzője a táplálkozási állapotnak; a klinikusoknak körültekintően kell eljárniuk a BMI-vel, mint az agresszív táplálkozási támogatás megindításának egyetlen kritériumával. Mivel a BCM mérések a legtöbb klinikai környezetben nem állnak rendelkezésre, ajánlott más egyszerű alternatív módszereket is megvizsgálni a BMT előtti betegek táplálkozási állapotának meghatározására, mint például a bioelektromos impedancia vagy a kar közepének kerülete, hogy meghatározzuk annak érvényességét ebben a populációban. Eredményeink azt sugallják, hogy a BMT előtti gyermekek táplálkozási rendjei Schofield-egyenletek felhasználásával strukturálhatók az energiaigény előrejelzésére, mivel jól egyeznek a mért REE-vel.