szemben

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Intenzív gyógyszer

verzióВ nyomtatva ISSN 0210-5691

Med. Intenzív, 30. évfolyam, 3. szám, 2006. április

Gyomortápláltság vs. intesztinális táplálék a kritikus gyermeknél

A gyomor táplálkozása a bél táplálékával szemben a kritikus gyermeknél

C. Calvo Macas 1; C. Sierra Salinas 2; G. Milano Manso 1

1 Kritikus ellátás és gyermekgyógyászati ​​sürgősségi szolgálat
2 Gasztroenterológia és gyermektáplálkozás szekció.
Carlos Haya Regionális Egyetemi Kórház. Malaga. Spanyolország.

A kritikus gyermekbetegségben a leggyakoribb enterális táplálkozási mód a gyomor (NG), mert annak az előnye, hogy a tubus könnyen elhelyezhető, olcsó, a táplálkozás gyorsan megindul és könnyen kontrollálható. Úgy tűnik azonban, hogy a kritikus kritikus gyermekek jelentős részében, különösen a sedoanalgesiában és a mechanikus szellőzésben szenvedőknél, az NG kevésbé tolerálható, és több szövődményt ad, ami sok esetben felfüggesztéshez vezet 8 .

Az NG alternatívájaként a post-pylorikus béltáplálást (NI) alkalmazzák duodenum-jejunális úton, amely bár elhelyezése bonyolultabb, mint a gyomor, a gyakorlattal azonban az esetek nagyon magas százalékában nehézségek nélkül elérhető 5, 9 . Ez a fajta táplálkozás jó alternatív módnak bizonyult kritikusan beteg felnőtteknél, a gyermekeknél kevesebb tapasztalattal.

A cikk alább tárgyalt szerzői, pontosan azon a tényen alapulva, hogy nincsenek olyan prospektív randomizált vizsgálatok, amelyek kifejezetten az NG-t és az NI-t hasonlítanák össze kritikusan szellőztetett gyermekgyógyászati ​​betegeknél, elvégzik ezt a tanulmányt a szövődmények, valamint a két csoport hozzájárulása alapján.

Meert és mtsai 10 prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeznek a Michigani Gyermekkórház (USA) gyermekintenzív osztályán (PICU), összehasonlítva az NG-t az NI-vel mechanikus lélegeztetésű súlyos betegeknél.

Prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek 74, 18 év alatti gyermeknél, hasonló alapjellemzőkkel (életkor, súly, patológiák, súlyosság stb.), Enterális táplálékkal, közülük 32 NG-vel és 42 NI-vel, kiküszöbölve Az utóbbiak közül 12 a vizsgálatba való kezdeti felvétel után, a szonda elhelyezésének sikertelensége miatt. A napok száma 216 volt az NG és 219 az NI esetében. Mindkét csoportban a betegek többsége légzési alapú patológiában szenvedett, amelyet trauma vagy neurológiai betegség követett.

A szerzők az egyes táplálkozási típusok esetében értékelik: a) az alkalmazott kalóriák százalékos arányát; b) pulmonalis mikroaspirációk, amelyeket a gyomor pepszinjének meghatározásával értékelünk a légcső szekréciójában; c) emésztési szövődmények, például hasmenés, hányás vagy puffadás; d) az áramellátás megszakadásának okai.

A szerzők a következő következtetésekre jutottak:

Az általunk kommentált cikkben az a napok száma hívja fel a figyelmet, amelyekben az etetést legalább egy órára megszakították (csoportonként 121-szer), a leggyakoribb okok a következők voltak: légcső extubáció, hányás, gyógyszeres kezelés és NG csoport, a maradék térfogat növekedése.

A szerzők tracheális aspirációs mintákat végeznek, meghatározva a bennük lévő gyomor pepszint és ezáltal az esetleges endotrachealis mikroaspirációt. 300 tracheális aspirációs mintát vettünk (146 az NG csoportból és 172 az NI csoportból). Az egyes csoportok 50 meghatározásában a meghatározás pozitív volt, és nem értékelték szignifikáns különbségeket a betegek arányában a két csoport között (19-ből 32, illetve 30-ból 20), ami magas arányú (63%) gyanút jelent. a mikroaspiráció.

Bár a pepszin az endotracheális aspiráció specifikus markere, ennek ellenére gyenge érzékenysége lehet 18-20. A pepszin detektálása a légcső szekréciójában attól függ, hogy mennyi idő telik el a mintagyűjtés és az aspirációs jelenség között, mivel ezt visszafordíthatatlanul denaturálják 6,5-nél magasabb pH-értéken, a légzőszervi váladékoké pedig 6,2–8,9, ezért a a légzőszervi váladékban lévő pepszin rövid életű. Egy másik korlátozó tényező összefüggésbe hozható a gyomornyálkahártya által termelt pepszin termelés csökkenésével bizonyos betegeknél, de mégis úgy tűnik, hogy megbízható kimutatás lehetséges.

A 21-24 éves felnőtteknél, enterális táplálkozással végzett pulmonális aspiráció lehetséges vizsgálata során mellkasi röntgen kritériumokat használtak az endotracheális aspiráció értékeléséhez. A cikk szerzői megjegyezték, hogy nem tudták használni ezt a kritériumot, mert Betegeinek nagy százalékában tüdőbetétek voltak alapbetegségük miatt. Egyes szerzők szerint az NG-ben szenvedő betegeknél nagyobb a pulmonalis aspiráció kockázata, különösen azoknak, akiket mechanikus lélegeztetésnek vetnek alá, ami a mozgás és az aspirációs manőverek hatására növekszik, bár ezt a tényt más klinikai vizsgálatok nem erősítették meg 25. Egyes NI 13.26-os gyermekekkel kapcsolatos publikációkban a aspiráció klinikailag felmért kockázata valójában nagyon kicsi volt.

Meert és mtsai 10 által kommentált cikk releváns, mivel ez egy randomizált prospektív vizsgálat, amely kritikusan beteg gyermekkorú betegeknél, és különösen mechanikus lélegeztetésben szenvedő betegeknél hasonlítja össze az NG-t az NI-vel.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy mindkét táplálékkal azonos a pulmonalis mikroaspiráció előállításának kockázata és hasonló számú szövődmény van, bár az NI magasabb kalóriabevitelt ér el. Más vizsgálatokban a tápanyagok nagyobb hozzájárulása, az etetés kevesebb szüneteltetése és kevesebb szövődmény mellett az NI-vel is igazolták.

Szükség van több prospektív vizsgálat elvégzésére nagyobb kazuisztikával és különböző mögöttes patológiákkal annak tisztázása érdekében, hogy jobban meghatározzák az enterális táplálkozás különféle típusainak előnyeit, hátrányait és szövődményeit.

Nyilatkozat az összeférhetetlenségről

A szerzők nem jelentettek be összeférhetetlenséget.

Bibliográfia

1. Riera-Fanego JP, Wells M, Lipman J. Táplálkozási elégtelenség gyermek ICU-betegeknél. A halálozás független kockázati tényezője, amelyet a PRISM nem értékel. Intenzív terápia Med. 1995; 21 Suppl 11: S32. [Linkek]

2. Zaloga háziorvos. A korai enterális táplálkozási támogatás javítja az eredményt: hipotézis vagy tény? Crit Care Med. 1999; 27: 259-61. [Linkek]

3. Galbán C, Montejo JC, Mesejo A, Marco P, Celaya S, Sanchez-Segura JM és mtsai. Az immunerősítő enterális étrend csökkenti a halálozási arányt és a bakterémia epizódokat a szeptikus intenzív osztályon. Crit Care Med. 2000; 28: 643-8. [Linkek]

4. MartÃnez Costa C, Sierra C, Pedrán Giner C, Moreno Villares JM, Lama R, Codoceo R. Enterális és parenterális táplálkozás a gyermekgyógyászatban. Egy Esp Pediatr. 2000; 52 kiegészítés: S1-33. [Linkek]

6. Marik PE, Zaloga GP. Korai enterális táplálás akut betegeknél. Szisztematikus felülvizsgálat. Crit Care Med. 2001; 29: 2264-70. [Linkek]

7. Hadfield RJ, Sinclair DG, Houlsworth PT, Evans TW. Az enterális és parenterális táplálkozás hatása a bélnyálkahártya permeabilitására a kritikus betegeknél. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 1545-8. [Linkek]

9. Chellis MJ, Sanders SV, Dean M, Jackson D. Ágy melletti transzpylorus tubus elhelyezése a gyermek intenzív osztályon. JPEN. 1996; 20: 88-90. [Linkek]

10. Meert KL, Daphtary KM, Metheny NA. Gyomor- és vékonybél-táplálás kritikus állapotú, mechanikus szellőzésben részesülő gyermekeknél. Randomizált, kontrollált vizsgálat. Mellkas. 2004; 126: 872-8. [Linkek]

11. Zaloga CP. Ágy melletti módszer a vékonybél tápláló csövek elhelyezéséhez kritikus állapotú betegeknél: prospektív vizsgálat. Mellkas. 1991; 100: 1643-6. [Linkek]

12. Gharpure V, Meert KL, Sarnaik AP. Az eritromicin hatékonysága az etetőcsövek postpylorikus elhelyezésében kritikus betegekben: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. JPEN. 2001; 25: 160-5. [Linkek]

14. Lyons KA, Brilli RJ, Wieman RA, Jacobs BR. A transzpylorikus táplálás folytatása gyermekeknél a mechanikus lélegeztetés és a légcső extubációjának elválasztása során: randomizált, kontrollált vizsgálat. JPEN. 2002; 26: 209-13. [Linkek]

15. Latchaw LA, Jacir NN, Harris BH. A pylorus stenosis kialakulása transzpylorus táplálkozás során. Pediatr Surg. 1989; 24: 823-4. [Linkek]

16. De Jonghe B, Appere-De-Vechi C, Fournier M, Tran B, Merrer J, Melchior JC és mtsai. Táplálkozástámogató gyakorlatok prospektív felmérése az intenzív osztályú betegeknél: mit írnak fel? mit szállítanak? Crit Care Med. 2001; 29: 8–12. [Linkek]

17. Mentec H, Dupont H, Bochetti M, Cani P, Ponche F, Bleichner G. Felső emésztési intolerancia enterális táplálkozás során kritikus állapotú betegeknél. Gyakoriság, kockázati tényezők és szövődmények. Crit Care Med. 2001; 29: 1955-61. [Linkek]

18. Metheny NA, Chang YH, Ye JS, Edwards SJ, Defer J, Dahms TE és mtsai. A pepszin mint a pulmonalis aspiráció markere. Am J Crit Care. 2002; 11: 150-4. [Linkek]

19. Meert KL, Daphtary KM, Metheny NA. A pepszin és a glükóz detektálása a légcső szekréciójában, mint mechanikusan szellőztetett gyermekek aspirációs mutatói. Pediatr Crit Care Med. 2002; 3: 19-22. [Linkek]

20. Badellino MM, Buckman RF Jr., Malaspina PJ, Eynon CA, O'Brien GM, Kueppers F. A gyomortartalom pulmonalis aspirációjának detektálása állatmodellben a peptikus aktivitás vizsgálatával bronchoalveoláris folyadékban. Crit Care Med. 1996; 24: 1881-5. [Linkek]

21. Neumann DA, DeLegge MH. Gyomor kontra vékonybél tubus etetés az intenzív osztályon: a hatékonyság prospektív összehasonlítása. Crit Care Med. 2002; 30: 1436-8. [Linkek]

22. Montejo JC, Grau T, Acosta J, Ruiz-Santana S, Planas M, GarcA-De-Lorenzo A és mtsai. Multicentrikus, prospektív, randomizált, egyszeres vak vizsgálat, amely összehasonlította a korai jejunal hatékonyságát és a gyomor-bélrendszeri szövődményeket a korai gyomortáplálással kritikus betegekben. Crit Care Med. 2002; 30: 796-800. [Linkek]

23. Kearns PJ, Chin D, Mueller L, Wallace K, Jensen WA, Kirsch CM. A lélegeztetőgéppel társult tüdőgyulladás előfordulása és a tápanyagok szállításának sikere a gyomorral szemben a vékonybél táplálásával: randomizált klinikai vizsgálat. Crit Care Med. 2000; 28: 1742-6. [Linkek]

24. Erős RM, Condon SC, Solinger MR, Namihas BN, Ito-Wong LA, Leuty JE. A postpylorus és az intragasztrikusan elhelyezett kis furatú nasoenterikus tápláló csövek egyenlő aspirációs aránya: randomizált, prospektív vizsgálat. JPEN. 1992; 16: 59-63. [Linkek]

25. Montecalvo MA, Steger KA, Farber HW, Smith BF, Dennis RC, Fitzpatrick GF és mtsai. Táplálkozási kimenetel és tüdőgyulladás kritikus gondozásban szenvedő betegeknél, randomizáltak gyomor-, illetve jejunális csövek etetésére. Crit Care Med. 1992; 20: 1377-87. [Linkek]

26. Harris MR, Huseby JS. Az intenzív osztályon a nasoenteralis táplálék behelyezéséből származó tüdőszövődmények: előfordulás és megelőzés. Crit Care Med. 1989; 17: 917-9. [Linkek]

27. Heyland DK, Drover JW, MacDonald S, Novak F, Lam M. A postpyloric táplálás hatása a gastrooesophagealis regurgitációra és a pulmonalis mikroaspirációra: Randomizált, kontrollált vizsgálat eredményei. Crit Care Med. 2001; 29: 1495-501. [Linkek]

28. DeLegge MH, Duckworth PF Jr, McHenry L Jr, Foxx-Orenstein A, Craig RM, Kirby DF. Perkután endoszkópos gastrojejunostomia: kettős központú biztonságossági és hatékonysági vizsgálat. JPEN. 1995; 19: 239-43. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. C. Calvo Macas.
Kritikus ellátás és gyermekgyógyászati ​​sürgősségi szolgálat.
Anyai és gyermekkórház.
Avda. Arroyo de los ГЃgelgeles, s/n.
29011 Malaga. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

Kézirat 2005. 10-II.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll