Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

strica

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Súlyos akut betegségek, komplex műtétek és egyéb stresszes helyzetek, például súlyos traumák hipermetabolikus helyzetet váltanak ki a gyermekben annak érdekében, hogy szubsztrátokat biztosítsanak az agresszióval szembeni védelemhez, és szénhidrát- és zsírtartalékok és fehérjék kimerülését okozzák, termelődnek, ha tápanyagok nem állnak rendelkezésre, akut alultápláltság, valamint változások a különféle szervek funkcionalizmusában és különösen az immunitásban, növelve a fertőzés, a morbiditás és a mortalitás kockázatát 1-3 .

A kritikus állapotú gyermekek táplálkozási szükségleteire való odafigyelés az egyik alapvető pillér, amelyen átfogó terápiás megközelítés alapul e betegek számára, és amely hatással van a morbiditás és a mortalitás javulására.

A kritikus gyermeket általában nem lehet etetni orálisan, ezért a táplálék beadásának intravénásan (parenterális táplálás) vagy olyan csövön keresztül kell történnie, amelyet az emésztőrendszer különböző szakaszaiba (enterális táplálás) oronazális úton lehet elhelyezni. Általában a gyomorban vagy a nyombélben és kivételesen más technikákkal, például perkután vagy műtéti gastrostomia (gastrostomia vagy jejunostomia) 4 .

A kritikusan beteg gyermekbetegségben a leggyakoribb enterális táplálkozási út a gyomor (NG) út, mert annak az előnye, hogy a tubus könnyen elhelyezhető, olcsó, a táplálkozás gyorsan elkezdődik és könnyen kontrollálható. Úgy tűnik azonban, hogy a kritikus állapotú betegek jelentős részében, különösen azokban, akik sedoanalgesián és mechanikus szellőzésen esnek át, az NG kevésbé tolerálható, és több szövődményt okoz, ami sok esetben felfüggesztéshez vezetne. .

Az NG alternatívájaként a postpylorikus béltáplálást (NI) alkalmazzák a duodenum-jejunal útvonalon keresztül, amely ugyan bonyolultabb, mint a gyomorút, de a gyakorlatban az esetek nagyon magas százalékában nehézségek nélkül elérhető. . Ez a fajta táplálkozás jó alternatív módnak bizonyult kritikusan beteg felnőtteknél, a gyermekeknél kevesebb tapasztalattal.

A cikk szerzői, amelyeket alább kommentálunk, pontosan azon a tényen alapulva, hogy nincsenek olyan prospektív, randomizált vizsgálatok, amelyek kifejezetten összehasonlítanák az NG-t és az NI-t mechanikus lélegeztetésű, súlyos betegeknél szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegeknél, elvégzik ezt a tanulmányt a szövődmények, valamint a mindkét csoport.

Meert és mtsai 10 prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeznek a Michigani Gyermekkórház (USA) Gyermekintenzív osztályán (PICU), összehasonlítva az NG-t NI-vel mechanikus lélegeztetésű súlyos betegeknél.

Prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek 74, 18 év alatti gyermeknél, hasonló alapjellemzőkkel (életkor, súly, patológiák, súlyosság stb.), Enterális táplálékkal, közülük 32 NG-vel és 42 NI-vel, kiküszöbölve utóbbinak a korai 12. eleje a vizsgálatba való kezdeti bevonás után a szonda elhelyezésének sikertelensége miatt. A napok száma NG esetében 216, NI esetében 219 nap volt. Mindkét csoportban a betegek többsége légzési alapú patológiát szenvedett, amelyet trauma vagy neurológiai betegség követett.

A szondát a beteg ágyánál helyezzük el a PICU-ban, a 11,12 szabványos technikáknak megfelelően, a szivattyú bevezetése és a próba bevezetése végső megerősítésével szabályozzuk a helyzetét a leszívott folyadék (szín, pH és bilirubin) elemzésével. helyzetét radiográfia (Rx) határozza meg.

A szerzők az egyes táplálkozási típusok esetében értékelik: a) az alkalmazott kalória százalékát; b) pulmonalis mikroaspirációk, amelyeket a gyomor pepszinjének meghatározásával értékelünk a légcső szekréciójában; c) emésztési szövődmények, például hasmenés, hányás vagy puffadás; d) az áramkimaradás okai.

A szerzők a következő következtetésekre jutottak:

1. NG-vel alacsonyabb kalóriabevitel érhető el az NI-hez képest.

2. Az NI nem akadályozza meg a gyomortartalom pulmonális aspirációit.

3. Az emésztési szövődmények mindkét csoportban hasonlóak voltak.

4. Az etetési megszakítások száma szintén hasonló volt mindkét csoportban.

A kommentált cikk készítőinek eredményei szerint 10 az elért kalória százalékos arányát tekintve a súly és életkor megfelelő szükségletei tekintetében magasabb arányt értek el az NI csoportban, mint az NG csoportban. Ez egybeesik más szerzők következtetéseivel, amelyek közül kiemelkedik Sánchez Sánchez C és mtsai 5,13 286 NI-s betegből álló nagy vizsgálata, amelyben sikerül gyorsan elérni a megfelelő kalóriabevitelt és gyakorlatilag megszakítások nélkül beadni. Egy másik randomizált vizsgálatban, amelyet szintén NI 14-es gyermekeknél végeztek, mechanikus szellőzéssel, bebizonyosodott, hogy az etetés folytatása a szellőzés fokozatos visszavonása alatt és azonnali extubálás után lehetővé tette a hozzájárulások növekedését a káros jelenségek, beleértve a bronchopulmonalis aspirációt is, fokozása nélkül. Egyes szerzők szerint 5,13,14, az NG által táplált betegek végül nem kapnak megfelelő hozzájárulást, mert átmenetileg fel kell függeszteniük vagy csökkenteniük kell az etetést a páciens mozgósítása, manipulálása vagy aspirálása céljából.

Az általunk kommentált cikkben feltűnő azoknak a napoknak a száma, amelyeken az etetést legalább egy órára megszakították (csoportonként 121-szer), a leggyakoribb okok a következők voltak: légcső extubáció, hányás, gyógyszeres kezelés és az NG csoport, a maradék térfogat növekedése.

Különböző szerzők szerint, akik az NI 13,15 alkalmazásával kapcsolatos tanulmányokat publikáltak, azoknak a gyermekeknek, akik nagy dózisú nyugtató-fájdalomcsillapítót és néhány vazoaktív gyógyszert kapnak, nagyobb a funkcionális gyomor-ileus lehetősége, ezért van egy nagyobb intolerancia az NG-vel szemben, amelyet gyakran hasi duzzanat és bőséges gyomorhulladék kísér. Ezek a betegek általában jól tolerálják az NI-t, lehetővé téve a táplálék mennyiségének gyors növekedését, és a betegellátás, diagnosztikai vagy terápiás vizsgálatok bizonyos manőverei esetén általában nincs szükség szuszpenzióra. Egy hasonló, felnőtteknél végzett vizsgálatban 16 az etetés megszakításának oka elsősorban az eljárásokra és a diagnosztikai tesztekre vezethető vissza. A fenti okok miatt egyes szerzők 5,17 úgy gondolják, hogy azoknál, akik jelentős sedoanalgesiában részesülnek, és még inkább, ha több diagnosztikai vagy terápiás manőverre van szükség, akkor az NI mellett kell dönteniük; csak az egyik ilyen vizsgálat 2,1% -ában13 kellett felfüggeszteni az NI-t.

A szerzők tracheális aspirációs mintákat végeznek, meghatározva a bennük lévő gyomor pepszint és ezáltal az esetleges endotrachealis mikroaspirációt. 300 tracheális aspirációs mintát vettünk (146 az NG csoportból és 172 az NI csoportból). Az egyes csoportok 50 meghatározásánál a meghatározás pozitív volt, és nem értékelték szignifikáns különbségeket a betegek arányában mindkét csoport között (19-ből 32, illetve 30-ból 20), ami magas százalékos (63%) gyanús mikroaspirációt jelent.

Bár a pepszin az endotracheális aspiráció specifikus markere, ennek ellenére gyenge érzékenysége lehet 18-20. A pepszin detektálása a légcső szekréciójában attól függ, hogy mennyi idő telik el a mintagyűjtés és az aspirációs jelenség között, mivel ezt visszafordíthatatlanul denaturálják 6,5-nél magasabb pH-értéken, a légzőszervek szekréciója pedig 6,2-8,9-es pH-értéket mutat, ezért a a légzőszervi váladékban lévő pepszin rövid életű. Egy másik korlátozó tényező összefüggésben lehet a gyomornyálkahártya pepszintermelésének csökkenésével bizonyos betegeknél, de mégis úgy tűnik, hogy megbízható kimutatás lehetséges.

Mivel a súlyos betegségben szenvedő beteg számára nincs olyan ágy melletti teszt, amely a pulmonalis aspiráció arany standardjának tekinthető, a trachealis pepszin specifitásának mértéke nem határozható meg megbízhatóan. Mivel ez nem invazív teszt, olcsó, könnyen beszerezhető és nem zavarja a betegellátást, jelenleg a kritikusan szellőztetett betegeknél a legmegfelelőbb módszer a tüdőszívás vizsgálatára. Az érzékenység nagy valószínűséggel javul, ha a tracheális szekréciós minták számát növelik 19 .

21-24 éves felnőtteknél, enterális táplálkozással végzett pulmonális aspirációs vizsgálatok során mellkasi röntgen kritériumokat használtak az endotracheális aspiráció értékelésére, rámutatva a cikk szerzőire, hogy megjegyeztük, hogy nem tudták használni ezt a kritériumot mert pácienseiknek az alapbetegségük miatt nagy százalékban voltak tüdőinfiltrátumok. Egyes szerzők szerint az NG-ben szenvedő betegeknél nagyobb a pulmonalis aspiráció kockázata, különösen azoknál, akiket mechanikus lélegeztetésnek vetnek alá, ez a kockázat pedig növekszik a mozgósítással és az aspirációs manőverekkel, bár ezt a tényt más klinikai vizsgálatok nem erősítették meg. Egyes NI 13,26-os gyermekekre utaló publikációkban az aspiráció klinikailag felismert kockázata valójában nagyon kicsi volt.

Az emésztési szövődményeket tekintve a hányást, hasmenést és hasi duzzanatot szenvedő betegek száma mindkét csoportban hasonló volt, 20% -tól 67,5% -ig terjedt. Sánchez Sánchez és mtsai 13 tanulmányában az NI emésztési szövődményei csak 13% voltak. Az általunk kommentált cikk eredményei szerint a 32 NG-ben szenvedő beteg közül 15-ben (47%) a csövet elmozdították vagy elzárták a vizsgálat során, ami miatt szükségessé vált a csere, és a 30 NI-s beteg közül, 12-nek (40%) volt elzáródása vagy elmozdulása a vizsgálat során, közülük 5-et gyomorcsővel helyettesítettek.

Ami a katéter behelyezésével kapcsolatos nehézségeket és problémákat illeti, ebben a vizsgálatban a kezdeti bélkatéter 10 esetét ki kellett zárni, mivel azt nem lehetett behelyezni az ágy mellé. Amint azonban más szerzők beszámoltak róla5, a jelenlegi kis kaliberű csövek és rugalmas anyagok alkalmazásával a transzpylor katéter bevezetése a gyermek ágya mellett egyre egyszerűbb, mivel a tapasztalatok megszerződnek és csökken az előfordulásuk. a behelyezés, elhelyezés és karbantartási technika szempontjából.

A táplálkozás, hasonlóan más technikákhoz, például a mechanikus lélegeztetéshez vagy a vazoaktív gyógyszerek és egyéb nélkülözhetetlen terápiák alkalmazásához, alapvető fegyver, amely jelentősen javítja a súlyos betegek gyermekkori megbetegedését és halálozását. Annak bemutatása, hogy korán elviselik az enterális táplálkozást, a tápanyagok kialakításának javítása és az azok beadására szolgáló anyag javulása, valamint az alacsonyabb számú szövődmény a parenterális táplálkozás jelentős csökkenéséhez és az enterális táplálék növekedéséhez vezet.

Meert és mtsai 10 által kommentált cikk releváns, mivel ez egy randomizált prospektív tanulmány, amely összehasonlítja az NG-t az NI-vel kritikusan beteg gyermekkorú betegeknél, és kifejezetten mechanikus lélegeztetésű betegeknél.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy mindkét táplálkozási típus ugyanazt a kockázatot hordozza magában a pulmonalis mikroaspiráció előállításában és hasonló számú komplikációval, bár az NI magasabb kalóriabevitelt ér el. Más vizsgálatokban a tápanyagok nagyobb hozzájárulása, az etetés kevesebb szüneteltetése és kevesebb szövődmény mellett az NI-vel is igazolják.

A pulmonalis mikroaspiráció bemutatásának módját még meg kell határozni, de a jelenlegi adatok alapján kijelenthető, hogy a pepszin meghatározása a légcső szekréciójában hasznos és egyszerű teszt a kritikus beteg ágyában. Van azonban probléma az ezen vizsgálatok által észlelt mikroaspirációkkal és a klinikai entitással való törekvésekkel.

A jelenlegi ismeretek és tapasztalatok fényében a kritikusan beteg gyermekeknél az enterális táplálás kiinduló útjának a gyomorcsövön keresztül történő folyamatos táplálásnak kell lennie, bár a bél útja optimális alternatívát jelent azok számára, akik ezt nem tolerálják. akik nem érik el a megfelelő kalóriabevitelt. Az NI-t mindig korai indikációnak kell tekinteni mechanikus szellőzéssel és mély szedációval rendelkező gyermekeknél.

Szükséges több prospektív vizsgálatot végezni több kazuizmussal és különböző alapbetegségekkel annak tisztázása érdekében, hogy jobban meghatározzák az enterális táplálkozás különféle típusainak előnyeit, hátrányait és szövődményeit.

Nyilatkozat az összeférhetetlenségről

A szerzők nem jelentettek be összeférhetetlenséget.