gyomortáska

Bevezetés

Az összes jelenleg alkalmazott sebészeti beavatkozás jelentős súlycsökkenést tesz lehetővé [1,2], és mindegyik gyomor komponenst tartalmaz, a gyomor szűkülésével vagy reszekciójával, általában közvetlenül a gyomor-nyelőcső csatlakozás alatt (GEJ). Bár nagy érdeklődés mutatkozott a GEJ területén a súlycsökkenés elérése érdekében alkalmazott specifikus sebészeti technikák iránt, meglepően kevés közvetlen erőfeszítést tettek a hatásmechanizmus megtalálására. Az anatómiai diszpozíció fenntartása ebben a régióban kritikusnak tűnik minden eljárás működéséhez és tartósságához, beleértve a függőleges sávos gasztroplasztikát (GVB), a laparoszkóposan beállítható gyomorszalagot (LAGB), a hüvelyes gasztrektómiát (GM) és a Roux-en-Y gyomor bypass-ot, valamint a szövődmények minimalizálása érdekében. Megjósolható, hogy a gyomor plikációja tartós anatómiai változtatásokat is igényel. A biztonságos és hatékonyabb, nagy tartósságú fogyás biztosításához elengedhetetlen a fogyás hatásmechanizmusának és a szerzett diszfunkció meghatározóinak meghatározása az alsó nyelőcsőben és a gyomor felső részén.

A hatásmechanizmus szempontjából kritikus elem már több mint 25 éve nagyon világos, de ma is sok szakembert és beteget meglep. A bariatrikus műtéttel elért elhúzódó jóllakottság ideiglenesen nem jár a tápanyagok korlátozott vagy késleltetett felszabadulásával a gyomor-bél traktusban. Az 1980-as években a gyomortűzési eljárások után a betegeknél végzett gyomorürítési vizsgálatok egyértelműen megmutatták, hogy a disztális gyomorban az étel késése és az étkezés után tapasztalt elhúzódó jóllakottság közötti kapcsolat időbeli hiánya, majd az azt követő fogyás [3-6] között van. Ezeket a megállapításokat a GVB és a GM prekurzor, a Magenstrasse and Mill gasztroplasztika is megerősítette [7,8]. Ezt a megállapítást a LAGB is megerősítette, ahol a gyomor kiürülése normális [9-12], de a sáv feletti 2-3 percnél hosszabb késés problematikus [12,13]. GM után végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyomor kiürülése normális vagy gyorsabb, mint a kontrollokban [14-17].

GVB [18], LAGB [19] és GM [20] után a bursa vagy a víztározó proximális desztenciája egy disztálisabb elzáródás miatt stasis-t és súlyos reflux-tüneteket okoz [20]. Az ételek visszatartása a korlátozási hely felett kellemetlenséget, regurgitációt, gyomorégést, éjszakai köhögést, alvászavarokat, rossz étrendet és gyakran súlygyarapodást okoz. Valójában a jóllakottság, a "korlátozás" és az akadálytalan fogyás tökéletes egyensúlyának elérése iránti csalódottság GBV eljárások [21] és rögzített sávozás [22] alkalmazásával a LABG kialakulásához vezetett.

A LAGB műtét után sikeres betegek bevonásával végzett randomizált, keresztezett, kettős-vak vizsgálatban e munka szerzői csökkent étkezés utáni éhséget, kis étkezés mellett kiváló éttermet és étkezési teszt után hosszan tartó jóllakottságot mutattak ki. a „zöld zóna” [23], az üres sávhoz képest [24]. Az éhség csökkenésével járó fogyás a sikeres bariatrikus eljárások jellemzője. A megfelelõen beállított gyomorszalaggal járó elhúzódó jóllakottság, amint az abban a tanulmányban kimutatták [24], megalapozza az éhség csökkenését, a kis étellel való elégedettséget és a korlátozó tünetek kevés vagy egyáltalán hiányát.

Az a mechanizmus, amellyel a gyomorban bekövetkező változások (néha nagyon kicsiek) ekkora változásokat eredményeznek az energiaegyensúlyban és a tartós fogyás, továbbra sem ismert. Valószínűleg a gyomor falának mechanikai tényezőihez kapcsolódik, idegi és/vagy hormonális jeleket generálva, amelyek befolyásolják az energiaegyensúlyt [25-28]. A vagalis afferensek a felső gyomor-bél traktus izomrétegeihez viszonyítva tartalmazzák az intramuszkuláris együtteseket [26], és az intraganglionikus véglemezek valószínűleg a központi idegrendszer felé vezetik a jelátviteli utakat. Ennek a hipotézisnek az alátámasztására patkányokban mutattak be egy fovea-ba koncentrált afferens idegvégződések intramuszkuláris halmazát, közvetlenül a GEJ alatt [29]. Ez az egész kutatási terület izgalmas és gyorsan halad.

Bár az RPE továbbra is a leggyakoribb szövődmény, kevesen vizsgálták a lehetséges hajlamosító feltételeket. Feltételezzük, hogy az RPD iránti hajlam összefügg a nem megfelelő étkezési magatartással, beleértve a gyors étkezést és a helytelen rágást, valamint a sáv túlzott meghúzását. Mindezek a tényezők túlzott nyomáshoz vezetnek, amelyet korlátozás és elzáródás okoz. Ezek a hajlamosító tényezők megváltoztatták a betegek utasítását és az orvosok oktatását az étkezési lehetőségekről, az etetési arányról, a rágásról és a sávok beállításáról. Ezeket a változásokat feltehetően kevesebb obstruktív tünettel és kevesebb revízióval társították.