A hyperthyreosis kezelése a beadott dózis radioaktív jód hatásával

1999. október 18-án kapott. Javítva: 2000. január 25-én.
Endokrinológiai Szekció és Nukleáris Orvosi Központ, Klinikai Kórház Orvosi Osztálya
a chilei egyetemről.

A Graves-kórhoz kapcsolódó hyperthyreosis egy olyan patológia, amely a lakosság körülbelül 0,2–2% -át érinti, 1 jelentős társbetegséggel, főleg kardiovaszkuláris szempontból, amely akár nem megfelelő kezelés esetén is halált okozhat.

A jód izotópok terápiás eszközként történő alkalmazása a pajzsmirigy túlműködésben több mint 50 éves múltra tekint vissza. A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek alkalmazásával és kisebb mértékben a műtéttel együtt érvényes lehetőség a betegség kezelésében. E terápiás módszereknek mindegyikének megvannak a maga előnyei és korlátai, mivel egyik sem teszi lehetővé a betegség etiológiai kezelését.

A 131-es jód (I-131) egy végleges kezelési alternatíva, viszonylag alacsony költségű, fokozatosan jobb hozzáférhetőségű és a használatával járó szövődmények alacsony gyakorisággal 3, és nagyon jó költség-haszon arányú terápiás modalitást jelent. Mind a mai napig azonban még mindig vannak fontos dilemmák a jelzéssel és a felhasználás módjával kapcsolatban, amelyek világszerte ellentmondásosak 5-8 és országosan 9,10 .

Az egyik fő véleménykülönbség az alkalmazandó I-131 dózisban rejlik, amely közvetlenül összefügg a terápia utáni hypothyreosis gyakoriságával, amely hatás állandó pajzsmirigyhormon-pótlást igényel. Így a jelzett alacsonyabb dózisnál a hypothyreosis gyakorisága csökken, viszont megnő a hyperthyreosis fennmaradásával járó terápiás kudarc valószínűsége. A szükséges I-131 dózis egyedivé tételéhez különböző formulákat próbáltak ki, figyelembe véve a pajzsmirigy méretét, a mirigy jódfelvételét és a 11-14. Hosszú távú nyomonkövetési vizsgálatok során azonban nem sikerült egyértelműen meghatározni e számítások előnyeit, összehasonlítva az előre meghatározott fix dózisokkal 15 .

Célunk az volt, hogy értékeljük a hyperthyreos betegek kezelésében alkalmazott különböző I-131 dózisok hatását a pajzsmirigy működésére rövid és hosszú távon, valamint tanulmányozzuk a terápiának tulajdonítható szövődmények bemutatását.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

Betegek: 139 olyan beteget vizsgáltak, akik 1988 és 1998 között I-131 hipertireózis-terápián estek át a központunkban, és akik megfelelnek a következő befogadási kritériumoknak: 1) hyperthyreosis a klinikai és hormonális szint által megerősítve Az I-131 dózis utáni követése legalább 6 hónap. A göbös pajzsmirigybetegségben (uni és multinodularis golyva) szenvedő betegeket és azokat, akiknek az I-131 felvétele a normál tartomány alatt van, kizártuk az elemzésből. A betegek átlagos életkora 40,3 év volt, 11 és 75 közötti tartományban, a nők egyértelmű túlsúlyával (73,4 év) vs. 26,6%).

Módszer: Az orvosi dokumentumok retrospektív elemzésével, egy speciálisan kidolgozott adatkivonási protokoll alkalmazásával a betegek nagyszámú klinikai változóját értékelték, beleértve a hyperthyreosis kialakulásának idejét, a kapcsolódó tüneteket, a golyva tapintással becsült nagyságát, jelenlétét és a hyperthyroid oftalmopátia súlyossága. Ezt az utolsó változót objektivizálták az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség osztályozása alapján 16 .

Ezenkívül értékelték a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit, például a tiroxin (T4), a trijód-tironin (T3), a tirotropin (TSH) szintjét és az I-131 felvételét 2 és 24 órán belül. Ugyancsak tanulmányozták a terápiához kapcsolódó változásokat, például az antithyreoid gyógyszerek alkalmazását, dózisát és kezelésének időtartamát (a rádiójód alkalmazása előtt és után), az alkalmazott I-131 dózisokat és a terápiához kapcsolódó szövődmények megjelenését.

Miután a beteget és családtagjaikat megismertették a radiológiai védelmi intézkedésekkel, az I-131-et orálisan, egyetlen dózisban adták be, majd az alanyokat hazaküldték, egy ideig szigorúan elkülönítve. napok).

A különböző esetekben alkalmazott I-131 dózisát a golyva méretének, a jód 24 órás felvételének és az állapot súlyosságának figyelembevételével határozták meg, előre meghatározott képletek használata nélkül, hanem minden esetben rögzített dózisok.

A betegeket önkényesen 3 csoportra osztották az I-131 adagolása szerint: Alacsony dózisok: ³ 10 és ³ 370 és ³ 15 mCi (³ 555 MBq).

Az I-131 adagolása után a pajzsmirigy működésének alakulását a klinika és a nyomon követés során kért pajzsmirigyfunkciós tesztek segítségével értékelték. A pajzsmirigy funkcionális állapotának figyelembevétele érdekében a hormonszintekre a következő határértékeket hozták létre:

Klinikai és laboratóriumi eredmények. A vizsgált 139 beteg klinikai jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. A hiányzó vagy enyhe oftalmopátiában szenvedő betegek nagy túlsúlyát (84,9%) figyelték meg.

A különböző csoportok adatait, amelyeket a kapott I-131 dózisa határoz meg, a 2. táblázat foglalja össze. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a csoportok között az életkor, a betegség kialakulásának ideje vagy az I-131 felvétele szempontjából. 24 óra. Nagy dózisban részesülő betegeknél a férfi egyedek túlsúlyát és a golyva nagyobb méretét figyelték meg, mivel nagyobb dózisokat alkalmaztak a nagyobb golyvákban. Az elmúlt években kialakult tendencia miatt az alacsonyabb I-131 dózisok alkalmazásával az adagot követő követés lényegesen hosszabb volt az alacsony dózisú csoportban.

A betegek 92,1% -a propiltiouracilt (PTU) kapott a radiojód előtt, átlagosan 414,3 ± 165,8 mg dózisban, 0,5-108 hónapos időtartamig (a kezelés átlagos időtartama: 6 hónap).

A betegek nyomon követési periódusában az I-131 terápiát követően a malignus daganatos vagy autoimmun betegségek megjelenését nem sikerült kimutatni.

A hyperthyreosis ideális kezelésének lehetővé kell tennie a tirotoxicosis gyors és végleges ellenőrzését, helyreállítva a pajzsmirigy normális működését, a terápiának tulajdonítható szövődmények nélkül. Jelenleg nincs ideális terápia, mivel a betegség etiopatogenezise nem ismert pontosan. Az I-131 alkalmazásának fő korlátja a hypothyreosis magas előfordulási gyakorisága a használata után; Felismerték azonban, hogy ennek a szövődménynek a terápiája kevésbé komplex és költséges, mint a hyperthyreosis tartós fennállása. A spontán hypothyreosis még a késői stádiumú Graves-kór természettörténetének részét képezi 19 .

Központunkban az I-131-et tartjuk a Graves-kór által okozott hyperthyreosis legjobb terápiás alternatívájának. Megfigyeltük az I-131 fokozatosan magasabb dózisainak alkalmazásával kapcsolatos tendenciát az idő múlásával, mindaddig, amíg az ablatívnak (15 mCi-nél nagyobb) nevezetteket választjuk. Ezt a koncepciót nemrégiben megerősítette egy nemzeti konszenzusra vonatkozó javaslat közzététele, amely egyetért ezzel a magatartással 20 .

Van egy olyan történet, amely szerint a rádió-jód használata hosszabb távon magasabb általános halálozással lenne összefüggésben, 21 anélkül azonban, hogy más nagy jelentőségű változókat, például a korábbi hyperthyreosis szerepét és a vele járó szövődményeket kontrollálni tudnánk, tehát annak közvetlen hatása a mortalitásra az, hogy n a vitában.

Az elmúlt években különféle művek jelentek meg az irodalomban, amelyek megvitatták a rádiójód szerepét a pajzsmirigy oftalmopátia természetes történetének módosításában, még akkor is, ha az ügyre vonatkozó adatok ellentmondásosak 22–24. Jelenleg az a tendencia kerülhető el, hogy súlyos oftalmopátia jelenlétében elkerüljék az I-131 alkalmazását, és megvitatják a szteroid terápia hasznosságát a radioaktív jóddal összefüggő szembetegség progressziójának megakadályozására. Betegeinknél nem sikerült egyértelmű kapcsolatot megállapítani az alkalmazott I-131 dózisa és ennek a szövődménynek a kialakulása között, valószínűleg különböző tényezők miatt, például: 1) A súlyos mögöttes oftalmopátia alacsony gyakorisága a vizsgálati csoportban, 2) ennek a szövődménynek a megfigyelt alacsony gyakorisága, és 3) az ok-okozati összefüggés megállapításának nehézsége a beadott dózis és a szemészeti szövődmények kialakulása között. A vizsgálat korlátja az oftalmopátia súlyosságának értékelése, amely főként csak klinikai eredményeken alapult, retrospektíven.

Egy másik megfontolandó változó az, hogy antitireoid gyógyszerek (propiltiouracil) alkalmazása a tirotoxikózis szabályozásának elérése érdekében az I-131 beadása előtt a terápiás kudarc magasabb arányával hozható összefüggésbe, 26,27. Ezt a tényt nem támasztják alá a tanulmány megállapításai, valószínűleg a nagy dózisban részesülő betegek csoportjának alacsony kudarcaránya miatt.

A jelen vizsgálat eredményeit kiértékelve az I-131 ablatív dózisokban (³ 15 mCi) történő felhasználása fontos előnyökkel jár az alacsony dózisokhoz képest, amelyek a következő tényekben szintetizálhatók:

1) A hyperthyreosis kontrollja az esetek lényegesen nagyobb százalékában valósul meg, csökkentve a második terápiás dózis szükségességét, amelynek egyértelmű klinikai és gazdasági előnyei vannak. 2) Lehetővé teszi a tirotoxikózis gyorsabb ellenőrzését, ami középtávon megkönnyíti a betegek kezelését, elkerülve a hosszan tartó hyperthyreosis kockázatát, különösen a szív- és érrendszeri szinten (aritmiák, megnövekedett szívizom O2-fogyasztás) és a csontban (a csonttömeg csökkenése). 3) Alacsony dózisok alkalmazása a beteg euthyreoidizmusának elérése és a hypothyreosis elkerülése érdekében nem indokolt, mivel a nyomon követés végén a végleges hypothyreosis aránya ebben a csoportban eléri a 60% -ot. 4) A hypothyreosis korábbi megjelenése megkönnyíti ennek az állapotnak a korai diagnosztizálását, még szubklinikai szakaszban is, ami lehetővé teszi a szubsztitúciós kezelés megkezdését, mielőtt a hypothyreosisból eredő tünetek megjelennek és/vagy a nyomon követés elhagyása.

Megállapítottuk, hogy az I-131 nagy dózisban történő alkalmazása hasznos, biztonságos és hatékony a hyperthyreosis végleges kezelésében, megkönnyítve a terápia utáni hypothyreosis korai diagnosztizálását és kezelését, a kapcsolódó korai és késői szövődmények alacsony gyakoriságával.

Levelezés a: Dr. Pedro Pineda B. Endokrinológiai Szakosztály, Orvostani Tanszék. Chilei Egyetem Klinikai Kórház. Santos Dumont 999 Independencia Santiago, Chile. Fax: 56-2-7776891 e-mail: [email protected]

HIVATKOZÁSOK

1. TUNBRIDGE WM, EVERED DC, R HALL, APPLETON D, BREWIS M, CLARK F, ET AL. A pajzsmirigybetegségek spektruma egy közösségben: a Whickham-felmérés. Endokrin Klinika1 (Oxf) 1977; 7: 481-93 [Linkek]

2. HERTZ S, ROBERTS A. Radioaktív jód a pajzsmirigy fiziológiájának vizsgálatában VII. Radioaktív jódterápia alkalmazása pajzsmirigy-túlműködésben. JAMA 1946; 131: 81-5. [Linkek]

3. BERG G, MICHANEK A, HOLMBERG E, NYSTRÓM E. A hyperthyreosis radioaktív jód kezelésének klinikai eredménye: utóvizsgálat. J Int Med tizenkilenc kilencvenhat; 239: 165-71. [Linkek]

4. DIETLEIN M, KNAPP WH, LAUTERBACH KW, SCHICHA H. Gazdasági értékelési tanulmányok a nukleáris orvostudományban: a szabványosítás szükségessége. Eur J Nucl Med 1999; 26: 663-80. [Linkek]

5. KAPLAN MM, MEIER DA, DWORKIN HJ. A pajzsmirigy túlműködésének kezelése radioaktív jóddal. Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27, 205-23.

6. PINEDA G, ARANCIBIA P, MEJÍA G. A Basedow-Graves-kór okozta hyperthyreosis kezelése: retrospektív nézet 30 év után. Méd Chile tiszteletes 1998; 126: 953-62. [Linkek]

7. ROMALDINI JH. Esetek kiválasztása és korlátozások ajánlottak hyperthyreosisban szenvedő betegek számára Dél-Amerikában. Pajzsmirigy 1997; 7: 225-8. [Linkek]

8. TOMINAGA T, YOKOYAMA N, NAGATAKI S, CHO B-Y, KOH C-S, CHEN J-L, ET AL. Nemzetközi különbségek a Graves-betegség 131I-terápiájának megközelítésében: Japánban, Koreában és Kínában a betegek számára ajánlott esetek kiválasztása és korlátozása. Pajzsmirigy 1997; 7: 217-24. [Linkek]

9. AGUAYO J, ATRIA A, PINEDA G. A 131I alkalmazásával a hipertireózis kezelésében kitűzött célok: Két különböző dózisban kapott sorozat elemzése. Méd Chile tiszteletes 1987; 115: 308-13. [Linkek]

10. PÉREZ J, SILVA R, TORRES A, LÓPEZ B, HENNING E, PÉREZ A. Diffúz hyperthyroid golyvák sebészeti kezelése. Valdivia kórházi tapasztalat. Méd Chile tiszteletes 1997; 125, 43-8. [Linkek]

11. MARINELLI LD, QUIMBY FH, HINE GJ. Adagolás meghatározása radioaktív izotópokkal II. Gyakorlati szempontok a terápiában és a védelemben. Am J Roentgen 1948; 59, 260-81. [Linkek]

12. I. SZEKADEK, PÉREZ JL. A hyperthyreosis kezelése radiojóddal. In JL Pérez Piqueras ed: Klinikai nukleáris orvoslás. Madrid: Editorial Marbán, 1994, 116. [Linkek]

13. COOPER DS. Thyrotoxicosis kezelése. A Braverman LE-ben az Utiger RD szerk .: Werner és Ingbar's A pajzsmirigy. Alapvető és klinikai szöveg. Philadelphia: Lippincot-Raven Publishers, 1996, 708-734.

14. BOCKISCH A, JAMITZKY T, DERWANZ R. Benignus pajzsmirigy-betegségek radiojód-terápiájának optimalizált adagtervezése. J Nucl Med 1993; 34: 1632-8. [Linkek]

15. JARLOV A, HEGEDÜS L, KRISTENSEN L Æ, NYGAARD ​​B, HANSEN JM. Érdemes-e számítani az adagot a pajzsmirigy túlműködés radiojód-terápiájában? Clin Endocr (Ox) 1995; 43: 325-9. [Linkek]

16. VILLADOLID MC, YOKOYAMA N, IZUMI M, NISHIKAWA T, KIMURA H, ASHIZAWA K, ET AL. Klinikai ophtalmopathiával nem rendelkező, nem kezelt Graves-kórban szenvedő betegeknél az extrakuláris izomnövekedés nagy gyakoriságot mutat mágneses rezonanciával. J Clin Endocrinol Metab ezerkilencszázkilencvenöt; 80: 2830-3. [Linkek]

17. COLTON T. In Statisztika az orvostudományban. 1. kiadás. Barcelona: Szerkesztőség Salvat 1979, 253–8. [Linkek]

18. FRANKLIN JA. A hyperthyreosis kezelése. N Engl J Med 1994; 330: 1731-9. [Linkek]

19. TAMAI H, KASAGI K, TAKAICHI Y, TAKAMATSU J, KOMAKI G, MATSUBAYASHI S, ET AL. Spontaineus hypothyreosis kialakulása antitireoidális gyógyszerekkel kezelt Graves-kóros betegeknél: klinikai, immunológiai és szövettani eredmények 26 betegnél. J Clin Endocrinol Metab 1989; 69: 49-53 [Linkek]

20. MICHAUD P. Konszenzusra vonatkozó javaslat az I-131 alkalmazására a tirotoxicosis és a pajzsmirigyrák kezelésében. Méd Chile tiszteletes 1998; 126, 855-65. [Linkek]

21. FRANKLIN JA, MAISONNEUVE P, SHEPPARD MC, BETTERIDGE J, BOYLE P. Halandóság a hyperthyreosis radioaktív jóddal történő kezelése után. N Engl J Med 1998; 338: 712-18. [Linkek]

22. BARTALENA L, MARCOCCI C, BOGAZZI F, MENETTI L, TANDA ML, DELL'UNTO E, ET AL. Kapcsolat a hyperthyreosis terápiája és a Graves oftalmopathia lefolyása között. N Engl J Med 1998; 338: 73-8. [Linkek]

23. MANSO PG, FURLANETTO RP, WOLOSKER AM, PAIVA ER, DE ABREU MT, MACIEL RM. Graves hyperthyreosisának radioaktív jód terápiája után az ophtalmopathia prospektív és kontrollált vizsgálata. Pajzsmirigy 1998; 8: 49-52. [Linkek]

24. TALLSTEDT L, LUNDELL G. Rádiójodinkezelés, abláció és oftalmopátia: kiegyensúlyozott perspektíva. Pajzsmirigy 1997; 7: 241-5. [Linkek]

25. BARTALENA L, MARCOCCI C, BOGAZZI F, PANICUCCI M, LEPRI A, PINCHERA A. Kortikoszteroidok alkalmazása Graves ophtalmopathiájának progressziójának megakadályozására hyperthyreosis rádiójód-terápia után. N Engl J Med 1989; 321: 1349-52. [Linkek]

26. HANCOCK LD, TUTTLE RM, LEMAR H, BAUMAN J, PATIENCE T. A propiltiouracil hatása a későbbi radioaktív jódkezelésre Graves-kórban. Clin endokrinol (Oxf) 1997; 47: 425-30. [Linkek]

27. SABRI O, ZIMNY M, SCHULZ G, SCHRECKENBERG M, REINARTZ P, WILLMES K, ET AL. A radiojód-terápia sikerességi aránya Graves-kórban: A tirosztatikus gyógyszerek hatása. J Clin Endocrinol Metab 1999, 84: 1229-34. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520

[email protected]

• A hyperthyreosis tünetei és kezelése ESMA Center Mèdic
• MINDEN A macskák hasmenése okai, tünetei, kezelése
• A CNN tudósai által vizsgált esetleges kopaszsági kezelés
• Santander arra kéri a bankokat, hogy a nyereség alapján döntsenek az osztalékról
• Minden, amit tudnia kell a melatoninról, hogyan kell bevenni, hogy megfelelő hatású legyen, és Ön is