A kiegészítő táplálás célja
A BA elsődleges célja olyan tápanyagok biztosítása, amelyek egy bizonyos életkor után nem fedhetők le kizárólagos szoptatással (BF). A másodlagos cél azoknak a betegségeknek a megelőzése, amelyek patogenezisében az étrendi-táplálkozási tényezők meghatározó tényezők, és amelyek tünetei rövid, közép- vagy hosszú távon megjelenhetnek; ebben a betegségcsoportban az ételallergiára és a lisztérzékenységre szoktak hivatkozni, amint azt fentebb említettük.
A kiegészítő táplálás bevezetéséhez értékelendő tényezők
Fogalmilag a CA egy olyan időszakra utal, amelyben a BF-től eltérő élelmiszereket fokozatosan bevezetik, és nem az előre meghatározott életkorban bevezetendő élelmiszerek listájára. Ebben a tekintetben az első kérdés a következő: melyik életkorban kell elkezdeni a BA-t, a második: mit és milyen sorrendben kell bevezetni a különböző ételeket. E kérdések tudományos megválaszolásához számos tényezőt kell értékelni minden csecsemőben, külön-külön:
• Táplálkozási tényezők: 6 hónapos kortól (és bizonyos esetekben 4-5 hónaptól) a BF nem nyújt elegendő D-vitamint, nem biztos, hogy elegendő mennyiségű vasat tartalmaz, és bár sokkal ritkábban, de hiányos lehet: energia, fehérje, vas, kalcium és D-vitamin, különösen, ha az LM térfogata alacsony. Az I. táblázat bemutatja az élet második félévében idézett energia- és tápanyagigényeket, 1 liter LM vagy tehéntej (LV) hozzáadásával, objektivizálva e követelmények elérésének nehézségét 600–800 ml/nap tejszekrécióval ( 1) .
A hiányhiánynak kitett egyéb tápanyagok a következők: cink és az anyai beviteltől és tartaléktól függően A-, B6-, B12-vitaminok és hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavak (CL-AGP). Összefoglalva, az exkluzív BF 6 hónapig egy jól táplált anyától az ideális étel. Ha a csecsemő csak exkluzív BF-et kapott, fennáll a vas- és D-vitamin-hiány, valamint a 6 hónapos energia-, kalcium- és néhány egyéb tápanyaghiány kockázata. Ha az anya nem eszik megfelelően, vagy tartalékai hiányosak, akkor a csecsemő táplálkozási kockázata a 4. hónap után jelentkezhet.
• A CA bevezetésének egyéb tényezői: növekedési sebesség, a szívó-nyelő mozdulatoktól a szívó-rágó-nyelő mozdulatokig való átjutás kora, az emésztést felszívó rendszerek érése, a veseműködés, a neuromotoros fejlődés, a heterológ fehérjék elleni védekező képesség, bélszokás stb. Mindezek a tényezők csecsemőnként eltérőek, ezért a BA létrehozását egyedivé kell tenni.
A kiegészítő etetés általános szabályai
A fenti tényezők alapján és az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) (2), az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) (3) Táplálkozási Bizottságának (CN) legfrissebb ajánlásaival összhangban. és az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) (1) általános ajánlásokat adhat a csecsemők etetésére és a CA bevezetésére, amelyek a következőképpen foglalhatók össze:
• A BA bevezetésének tanácsadásakor fel kell mérni a szociokulturális környezetet, a szülők hozzáállását és az anya-gyermek kapcsolatot.
• A CA-t nem szabad bevezetni 17 hét (4 hónap elteltével) és legkésőbb 26 hét előtt.
• A CA bevezetését akkor kell elvégezni, ha a csecsemő képes támasztva ülni maradni, jól kontrollálja a nyak mozgásait, és megkezdi a rágási mozdulatokat. Mivel a fejlődési skála ezen elemei minden csecsemőben eltérőek lehetnek, a BA megjelenésének életkorát egyedileg kell meghatározni.
• Az étel bevezetésének sorrendje nem kritikus (II. Táblázat).
A logikus tennivaló az olyan élelmiszerek bevezetése, amelyek tápanyagokat tartalmaznak, amelyeknél hiányos a bevitel kockázata, különös tekintettel a vasra annak lehetséges rövid és középtávú következményei miatt. Ezért a vassal dúsított hús vagy gabonafélék lehetnek elsődleges választási lehetőségek, bár kevés információ áll rendelkezésre a gabonafélékből származó vas biológiai hozzáférhetőségéről. Bár elméletileg fennáll az alacsony fehérjebevitel kockázata, különösen, ha az exkluzív BF-et a 6. hónapon túl kapják meg, Spanyolországban a szomszédos országokhoz hasonlóan a csecsemők és a kisgyermekek is hiperprotein diétát kapnak, ami későbbi életkorban az elhízás kockázatával jár együtt (4); ezért ha a CA-t hússal kezdik, annak mennyiségének 20-25 g/nap alatt kell lennie.
• Célszerű minden ételt külön-külön bevezetni, és minden új ételt 3-5 napos elválasztási intervallummal bevezetni annak toleranciájának figyelembevétele érdekében, bár nincs egyértelmű bizonyíték ennek a szabálynak a hatékonyságára. Folytassa az ételek fokozatos bevezetését, hogy 7-8 hónapos koráig a csecsemő az összes élelmiszercsoportból származó ételeket elfogyasszon. Fontos, hogy a CA kezdetétől kezdve különféle ételeket kínáljanak, beleértve a zöldségféléket is, mivel ez közép- és hosszú távon feltételezi annak elfogadását, mivel ez a hatás idővel fennmarad (5) .
Fontos kiemelni a halfogyasztás fontosságát, mivel ez nem élelmiszerallergiát kiváltó tényező, hanem éppen ellenkezőleg, mivel az AGP-CL? -3 hozzájárulhat a megelőzéséhez. Valójában ajánlott, hogy a szoptató nők fogyasztanak halat, hogy növeljék a tejben lévő koncentrációjukat, mivel ez egy olyan tápanyag, amelynek koncentrációja a bevitelétől függ (1). Ezért a szoptató nőknek, akárcsak a csecsemőknek, gyakran kell fogyasztaniuk a fehér halat (hetente 3-4 alkalommal).
Emellett figyelemre méltó, hogy a petesejtek késői, közel 12 hónapos korban jutottak be a CA-ba, annak a meggyőződésnek köszönhetően, hogy allergén étel volt, különösen a fehér. Ezért az a szokás, hogy először a sárgáját, és ha jól tolerálják, akkor a fehéret. Mivel ennek a meggyőződésnek nincs tudományos alapja, a tojás bevitelét az általa biztosított tápanyagok alapján kell elvégezni: ez egy olyan élelmiszer, amelynek magas fehérjetartalma és magas biológiai értéke van (3,6 g a fehérben és 2,6 g a sárgájában, egységben tartalmaz), és tartalmaz olajsav- és linolsavakat, D-vitamint (18 NE/egység) és vasat (0,5 g/egység, bár biológiai hozzáférhetősége alacsonyabb, mint más fehérjetartalmú élelmiszereké).
• 9-10 hónaptól kezdje meg az adagolást csomókkal, még apró darabokban is. Javasoljuk, hogy ettől a kortól kezdve a csecsemő kézzel megérintheti és megtarthatja az ételt, az "étkezési játék" megtanulásának egyik módja, bár ez a gyakorlat nem azonos a "baba által vezetett elválasztással", ami kétségeket ébreszt: a csecsemő különféle ételeket kap-e, a fentiek szerint? Megfelelő kalóriákat és tápanyagokat (pl. Vasat) kapnak? Van-e veszély a gyermekre, különösen a fulladás miatt? Egyformán vonatkozna-e minden csecsemőre? stb. (tizenegy) .
• Nehéz meghatározni, hogy hány csecsemő kapjon papokat. Az energia sűrűségétől és a szokásos fogyasztott mennyiségtől függ. A legtöbb SCI-s gyermek esetében a papok száma 2-3 és 12 hónap között mozog, vagy akár 4, ha mesterségesen szoptatnak. A mennyiségek a már említett számos tényezőtől függenek, de akár 150 g-ig, 8-9 hónapig, akár 200-220 g-ig, egy évig elegendő. Kerülni kell a magas fehérjetartalmú bevitelt, ezért a vacsorát a legtöbb LM csecsemőnek vagy a gabonafélékkel ellátott anyatej-helyettesítő tápnak kell elkészítenie. Mindenesetre minden gyermek jóllakottságát vagy éhségérzetét fel kell mérni, és nem szabad étkezésre kényszeríteni.
• Fontolja meg a D-vitamin beadását. Minden csecsemő számára 400 NE-t kell pótolni, különösen akkor, ha BF-t kapnak. 12 hónap elteltével a D-vitamin szükséglete 400 NE/napról 600 NE/napra emelkedik, ezért tanácsos lehet a kiegészítést folytatni legalább a téli hónapokban.
• Egyénileg értékelje a vas- és/vagy multivitamin-kiegészítést. Ehhez a gyermekorvosnak különösen meg kell határoznia azokat a gyermekeket, akiknél fennáll a veszélye annak, hogy vashiány szenved, mivel ez viszonylag gyakran előfordul, ezért az AC-ben olyan ételeket kell adni, mint: húsok, kisebb mértékben halak és gabonafélék dúsítva. bizonyítottan jó biohasznosulású vas-sók (12). Meg kell határozni azokat a gyermekeket is, akik nem fogyasztanak rendszeresen vitaminokban gazdag ételeket (gyümölcsök, zöldségek, zöldségek), vagy nagyon kevés mennyiségben fogyasztják azokat, ebben az esetben megfontolható a multivitamin beadása (3); ebben az esetben a multivitamin tartalmazhat D-vitamint.
• A tehéntejet (LV) 12 hónap előtt nem szabad fő italként bevezetni, bár kis mennyiségben beadható más ételekhez, például joghurt formájában. A VL kapcsán emlékeztetni kell arra, hogy ez egy fehérjében gazdag élelmiszer, nagyon alacsony vas-, D-vitamin-tartalommal és gyakorlatilag nem nagyon hosszú láncú zsírsavakkal, például dokozahexaénsavval, így az étrend többi részétől függően az 1 évnél idősebb gyermek egész nap kap, a gyermekorvosnak mérlegelnie kell a bevezetés későbbi életkorra való halasztását, és 2-3 évig beadnia a folytatódó tápszereket (FC) vagy az utánpótlás tejét (ellenőrizze annak összetételét, hogy vannak-e fontos különbségek a mivel összetételüket jogilag nem fontolgatják) (13) .
• Ne kínáljon 6 hónaposnál fiatalabb gyümölcsleveket, és ettől kezdve korlátozza azok fogyasztását. A gyümölcslé nem helyettesíti a gyümölcsöt. Hasonlóképpen emlékeztetni kell arra, hogy a növényi italok (rizs, szójabab, horchata, mandula stb.) Nem helyettesítik az LV-t vagy a tejterméket.
A kiegészítő táplálás bevezetésének sorrendje
A fentiek alapján kiderül a szigorú takarmányozási előírások lehetetlensége, mind az egyes új élelmiszerek bevezetési sorrendjében, mind mennyiségükben. Iránymutatásként az etetés az első életév során lehet:
- Exkluzív BF 6 hónapig, és folytassa legalább 12 hónapig. Ha ez nem lehetséges, vezessen be egy kezdő tápszert (FI) (vagy anyatej-helyettesítő tápszert annak a névnek megfelelően, amellyel a spanyol jogszabályokban nevezik), amelyet 12 hónapig vagy 6 hónap után lehet FC-re cserélni, ami kevésbé kifinomult, mint a FI-k. összetételében, és amelynek ezért olcsóbbnak kell lennie.
- Az 5-6. Hónaptól kezdve be lehet vezetni: a) fehér húst (csirkét), különösen, ha vashiány veszélyének kitett csecsemő vagy kizárólag BF-et kap; b) gyümölcs, különösen, ha nagyobb rostbevitelre van szükség, vagy az anya nem eszik elegendő B csoport vitamint tartalmazó ételt; c) gluténos gabonafélék kis mennyiségben, és fokozatosan növeljék azt, különösen, ha LM-et kapnak. Így a hússal (és még a halakkal is értékelhető), a gyümölcsökkel vagy a gabonafélékkel kezdve az egyes gyermekek jellemzőitől függ.
- A 6.-7. Hónaptól kezdve mutasson be többféle húst és fehér halat (az AGP-CL? -3 hozzájárulásáért).
- A 8.-9. Hónaptól kezdve mutasson be többféle ételt, mind gyümölcsöt, mind fehérjetartalmú ételeket, mivel ezek gazdag vasban (húsban, fehér halban), ügyelve arra, hogy ne haladja meg a teljes fehérjebevitelt. 9 hónap alatt bevezethető a tojás, amely - mivel fehérjében gazdag étel - felváltva más fehérjetartalmú ételekkel, annak érdekében, hogy ne lépje túl a napi fehérje bevitelt; a sárgája bizonyos mennyiségű olajsav- és linolsav-zsírsavat, valamint D-vitamint tartalmaz, ami indokolná a sárgája előnyben részesítését, bár ha a csecsemő általi elfogadhatóságát igazolták, az egész tojás adható, a a család.
- 8-10 hónaptól kezdve az LV kis mennyiségben, joghurt formájában is bevihető.
- Lehetséges, hogy a hüvelyesek bevezetése csak 12 hónap elteltével szükséges a magas emészthetőségű rosttartalom miatt, bár ha a család étkezési szokásai között szerepel ezeknek az ételeknek a fogyasztása, akkor korábban is bevezethetők.
Ezt a sorrendet minden csecsemő esetében egyedileg kell meghatározni, figyelembe véve az összes említett tényezőt, amelyet értékelni kell a CA bevezetéséhez.
1. Az EFSA diétás termékekkel, táplálkozással és allergiákkal foglalkozó testülete (NDA), tudományos vélemény a csecsemők kiegészítő takarmányozásának bevezetésére alkalmas életkorról. EFSA Journal. 2009; 7: 1423.
2. ESPGHAN Táplálkozási Bizottság: Carlo Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M és mtsai. Kiegészítő etetés: Az ESPGHAN kommentárja. Táplálkozási Bizottság. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46: 99-110.
3. Amerikai Pediatriumi Akadémia. Táplálkozási Bizottság. Teljes körű etetés. In Kleinman RE, Greer FR (szerk.). Gyermektáplálkozás. 7. kiadás. Elk Grove Village. 2014, p. 23-139.
4. Dalmau J, Peña-Quintana L, Moráis A és mtsai. 3 év alatti gyermekek tápanyagbevitelének mennyiségi elemzése. ALSALMA tanulmány. Egy gyermekgyógyász. 2015; 82, 255-66.
5. Maier-Nöth A, Schaal B, Leathwood P és mtsai. A korai fajtákkal kapcsolatos tapasztalatok tartós hatásai: A zöldségfélék befogadásának longitudinális vizsgálata 5 hónaptól 6 évig két populációban. PLOS ONE. 2016; 11: e0151356.
6. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW és a Nutritiob bizottság, valamint az Allergia és Immunológia Szekció. Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia. Gyermekgyógyászat. 2008; 121: 183-91.
7. Dalmau J, Martorell A és a Spanyol Gyermekgyógyászati Szövetség táplálkozási bizottsága. Tehéntejfehérjék elleni allergia: Elsődleges megelőzés. Táplálkozási szempontok. Egy gyermekgyógyász (Barc). 2008; 68: 295-300.
8. Koletzko S, Niggemann B, Arato A és mtsai. A tehén tejfehérje allergia diagnosztikai megközelítése és kezelése csecsemőknél és gyermekeknél. Az ESPGHAN GI bizottság gyakorlati útmutatói. J Pediatr Gastroentol Nutr. 2012; 55, 221-9.
9. A szoptatás szakasz. Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia. Gyermekgyógyászat. 2012; 129: e827-41.
10. Ribes C, Dalmau J, Moreno JM és mtsai. A glutén bevezetésének kora a csecsemő étrendjében. Szakértői csoport ajánlásai. Egy gyermekgyógyász. 2015; 83: 355.e1-e7.
11. Moreno JM, Galiano MJ, Dalmau J. A csecsemő által irányított kiegészítő táplálás („baba által vezetett elválasztás”). Helyes megközelítés-e az új élelmiszerek csecsemőben történő bevezetése? Acta Pediatr Esp. 2013; 71: 99-103.
12. Moráis A, Dalmau J és a Spanyol Gyermekgyógyászati Szövetség (AEP) Táplálkozási Bizottsága. A vashiány jelentősége kisgyermekeknél: következmények és megelőzés. Egy gyermekgyógyász. 2011; 74: 415.e1-e10.
13. Dalmau J, Vitoria I. Növekedési tejek: szükség vagy lehetőség? Rev Esp Nutr Com. Műszaki jelentések sorozat. 2015; 7-10.