peritonitis

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Journal of Gastroenterology of Peru

nyomtatott változatВ ISSN 1022-5129

Rev. gasztroenterol. Perє38. Kötet, 38. sz., Lima, 2018. július/set.В

EREDETI TÉTELEK

A laparoszkóposan kezelt peritonitis hatékony terápiás módszerként

Hatékony kezelésként laparoszkópiával kezelt peritonitis

Luis Enrique Becerra Coral 1,2,3, a, b, Lorena Natalia Gomez Ceron 1, c, Adriana Isabel Delgado Bravo 2, d, e

1 Klinika Fatimai Miasszonyunk. Pasto, Nariño, Kolumbia.

2 Kolumbiai Szövetkezeti Egyetem. Pasto, Nariño, Kolumbia.

3 Egyetemi sebész professzor, Universidad San Martin. Pasto, Nariño, Kolumbia.

általános sebész és laparoszkóp

b Egyetemi sebész professzor

c Általános orvos a műtőszolgálatban

d A súlyos betegek ápolónője

e msc. az epidemiológiában

ABSZTRAKT

Kulcsszavak: Hashártyagyulladás; Akut has; Laparoszkópia (forrás: DeCS BIREME).

ABSZTRAKT

Kulcsszavak: Hashártyagyulladás; Has, akut; Laparoszkópia (forrás: MeSH NLM).

BEVEZETÉS

A peritonitis a peritonealis membrán általános vagy lokalizált gyulladásos folyamata perforáció, kémiai irritáció, bakteriális invázió, helyi nekrózis, közvetlen zúzódás miatt; ez az egyik leggyakoribb sürgősségi diagnózis, amely vérmérgezéshez és halálhoz vezet (1). Osztályozzák elsődleges, másodlagos és harmadlagos. Az elsődleges vagy spontán peritonitis nincs összefüggésben az intraabdominális fókusszal vagy az emésztőrendszer perforációjával. A másodlagos általában a leggyakoribb entitás az említett fő okok közül: akut vakbélgyulladás, perforált peptikus fekély, fojtásos bélelzáródás, perforált vagy traumás üreges viscus, kismedencei fertőzések és intraoperatív szennyeződés, hogy a leggyakoribbakat említsem. Kezelése mindig műtéti, a fertőzés fókuszának elhatárolására vonatkozó elveket alkalmazzák az érintett szerv reszekciójával és a gennyes terület elvezetésével (2). A tercier peritonitis a műtét utáni másodlagos peritonitisben szenvedő betegeknél jelenik meg, amely nem reagál a kezelésre, és multiorganikus elégtelenséget vagy szepszist mutat (3).

A diagnózist főleg a klinikán végzik; a hasi fájdalom, valamint a peritoneális irritáció jeleinek és tüneteinek alapos kivizsgálásával. A peritonitis kialakulása és lefolyása az egyes esetek függvényében változhat. Gyomorperforációk esetén hirtelen, másokban fokozatos vagy alattomos nem perforált elváltozások esetén (4).

A leendő tanulmányok a laparoszkópiát javasolják az ideális műtéti technikaként az akut has kezelésében, mivel a peritonitis jelenléte nem növeli a posztoperatív morbiditást, és jelenleg vakbélgyulladásos (elhízott beteg), kolecisztitiszes vagy üreges perforációban szenvedő betegek választása. viszkusz (5).

Vizsgálatunk célja a laparoszkópia hatékonyságának és biztonságosságának bemutatása különböző eredetű hashártyagyulladásban szenvedő betegek adatbázisából azon betegek adatbázisából, akiket 2011 májusa és 2016 júliusa között vettek fel a sürgősségi osztályra, és akiket ezzel a technikával műtöttek, főként az ok ellenőrzését elérve. peritonitis (vakbél, epehólyag, perforált fekély és kismedencei hashártyagyulladás), ez az egyetlen olyan műtét, amelyhez nincs szükség további lemosásokra, ezt többszörös műtéti műtétnek tekintik, ezért a fal hasi műtétje kevésbé károsodik, mert minimálisan invazív műtét, a perisztaltika gyors felépülése, a korai ambuláció és a hasfal kevesebb károsodása, elkerülve a laparotómiával járó falhibákat (6,7).

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A peritonitisben szenvedő laparoszkópos betegek adatbázisának visszamenőleges felülvizsgálatát 2011 májusától 2016 júliusáig végezték a Nuestra Señora de Fátima Klinikán, Pasto-Nariño-Kolumbia városában.

Felvételi kritériumként: a perforált vakbélgyulladás vagy gipsz, a perforált epehólyag, a perforált peptikus fekély és a kismedencei peritonitis miatt másodlagos peritonitis diagnózisa.

Az adatfeldolgozás a számítógépes programmal történt Statikus termékek és szolgáltatási megoldások, 23. verzió, a kolumbiai szövetkezeti egyetemen végzett, elvégezve az egyváltozós elemzést, amely meghatározta a gyakoriságot és a százalékot, valamint a leíró statisztikákat a medián és a szórás statisztikájával.

Kezelési protokoll

Miután a beteget felvették a sürgősségi osztályra, teljes kórelőzményt készítenek, a tünetek kialakulásának idejét, hematikus képet, részleges vizeletet, diagnosztikai segédeszközöket, például kismedencei ultrahangot kérnek a nőgyógyászati ​​patológiák és a hasi tomográfia kizárására. a beteg esete. A patológia azonosítása után műtétre kerül. Videolaparoszkóp segítségével keresik a peritonitis eredetét, a gennyes anyag eltávolítását az üregből, a patológia helyét, expozícióját és korrekcióját, a hasüreg bőséges mosását sóoldattal, vegyes lefolyó elhelyezését (penrose lefolyó és Foley katéter), az üreg elvezetésének szabályozására. Miután ellenőrizte a fertőző folyamatot, 10 napig kórházba került széles spektrumú antibiotikummal, és szabadon engedték. A kórházi tartózkodás alatt figyelemmel kísérik a szövődmények megjelenését.

Sebészeti technika

Hanyatt fekvő helyzet. Bal kéz hozzáadva. Maximális trendelemburg és balra oldalazva, ha a trocarokat behelyezték. Az első sebész a páciens bal felső sarkában, balra asszisztens található. A felszereléstorony az első sebész előtt áll.

Trocar helyzet: 10 mm a köldökben, 10 mm a bal csípő fossa-ban és 5 mm a jobb csípő fossa-ban az epigastricus ereken kívül.

Biliáris patológia esetén a trocar helyzet: 10 mm a köldökben, 5 mm subxiphoid, 5 mm subcostalis, 5 mm jobb oldali szár.

A trocarok behelyezése után a has négy kvadránsát vizsgálják felül, és a legtöbb esetben rendkívül kitágult hurkokat találnak, gennyes vagy bélfolyadékot, elszívják az összes teret, szubreniás, morrison, parietocolic szivárgásokat és a hólyag végbélének zsákutcáját 1); az ok (2. ábra) steril kesztyűben történő eltávolítása (3. ábra) a jobb oldali oumbilicalis iliac fossa trocarjának bemetszésével a teljes hasüreg kimerítő lemosását addig végezzük, amíg az tiszta (4. ábra), elhagyva a vegyes lefolyót ( 5. ábra), vérzéscsillapítás ellenőrzése, trokárok és felszerelések eltávolítása közvetlen látás alatt.

EREDMÉNYEK

A minta 67 betegből állt. Ennek a népességnek az átlagéletkora 45 év, a maximális életkor 94 év, a minimális életkor pedig 17, ± 20,6; a női nem dominál 55,2% -ban (n = 37); a városi terület 73,1% -a (n = 49). A tünetek kialakulásának ideje 4,05 ± 4,5 nap volt, 1-20 napos eltéréssel.

Leukocytosisról 13,44 ± 4,45 átlaggal számolnak be, minimum 4000 és legfeljebb 23 000; a neutrofilek átlaga 83,72% ± 8,75%, minimum: 56% és maximum: 98%. Részleges vizelet: a 67 beteg közül 33 betegnél volt bakteriuria és csak 3 betegnél volt magas pozitív nitrit fertőzés, leukocitózis és bakteriuria.

Képalkotás: a betegek 46,2% -ánál (n = 31) hasi ultrahangot kértek, ami nem volt meggyőző. Hasi tomográfiát kértek 88,1% -nál (n = 59).

A fő diagnózis a következő volt: akut has 47,7% (n = 32); akut vakbélgyulladás 35,8% (n = 24); akut cholecystitis 7,5% (n = 5); perforált peptikus fekély 1,49% (n = 1); szeptikémia 7,5% (n = 5).

A műtéti eredmények a következők voltak: fibrinopurulens függelék lokalizált peritonitisszel 38,8% (n = 26); perforált függelék generalizált peritonitisszel 35,82% (n = 24); gangrenous vezikulum, lokalizált peritonitis 7,46% (n = 5), perforált vezikulum generalizált peritonitisszel 5,97% (n = 4), perforált peptikus fekély 1,49% (n = 1), kismedencei peritonitis: 10,44% (n = 7).

Műtéti eljárás: az összes kauzális patológiát kivontuk a hasüregből egy steril latex tasakban (kesztyűben), hogy elkerüljük a bőrrel való érintkezést.

A peritoneális öblítést átlagosan 3619 ml 0,9% SSN-vel, ± 2790, minimum 1000 és legfeljebb 5000 ml.

Vízelvezető eszköz (penrose és Foley katéter) a betegek 100% -ában marad, átlagos átlagos tartózkodási idő 7,4 ± 7,3 nap, minimum 2 nap, de legfeljebb 10 nap.

Antibiotikumok kezelése: a kórházban kezelt antibiotikumok a következők voltak: ciprofloxacin és metronidazol 34,3% (n = 23); Ampicillin-szulbaktám 26,9% (n = 18); Piperacillin-tazobaktám 22,4% (n = 15); Piperacillin és metronidazol 16,4% (n = 11).

A kórházi antibiotikum-kezelés átlagos ideje 8,14 ± 7,25 nap; Fontos kiemelni ebben a vizsgálati populációban, hogy a betegek 25% -a kapott 5 napos kórházi antibiotikus kezelést, a betegek 50% -a 7 napot kapott, a betegek 25% -a pedig 10 napos kezelést kapott.

A betegek 100% -ánál (n = 67) nem jelentkeztek szövődmények a műtét során vagy a posztoperatív időszakban. Nem történt műtéti újbóli beavatkozás, és a laparostomia elkerülhető volt (a későbbi mosások elvégzéséhez viaflex vagy Bogotá táskákkal borított nyitott has). A táplálkozást és a korai ambulációt minden betegnél elkezdték a laparoszkópos műtétet követő napon. A halálozás ebben a vizsgálatban nulla volt.

VITA

A laparoszkópia rutin eljárássá vált az akut hasi betegségek kezelésében, és kiváló diagnosztikai és kezelési eszköznek tekinthető. Nagy szükség van azonban a laparoszkópos és sürgősségi sebészeti tapasztalatokra (8). A sebfertőzés lehetősége kisebb, mivel a patológiát egy zacskón vagy trocaron keresztül távolítják el, és sebei kisebbek; különösen elhízott betegeknél javasolt (9).

Ennek a cikknek a célja annak bemutatása, hogy a laparoszkópos műtét a különböző eredetű peritonitis kezelésére szolgáló módszer, mivel diagnosztikai kétségek esetén lehetővé teszi a hasüreg teljes értékelését, a fertőző fókusz kiküszöbölését, függetlenül a patológiától; lehetővé teszi a fertőzött hashártya-tartalom felszívását a has minden negyedéből és egy alapos mosást több liter fiziológiás sóoldattal, amíg a hasüreg meg nem tisztul, ezáltal csökkentve a baktériumok terhelését és a hátsó intraabdominális gyűjtemények kockázatát. A szükséges tenyésztéshez vagy biopsziához mintavétel lehetővé tétele. (10).

A lefolyókat a műtét utáni időszakban megjelenő maradék vagy új termelés ellenőrzésére hagyják. A lefolyók mindig a hanyatlás helyén helyezkednek el, például parietocolic szivárgásokban és zsákutcában, ahol a váladék a peritonitisben fellépő gravitáció miatt hajlamos összegyűlni (11).

A kórházi peritonitisben az antibiotikum kezelési ideje 10 nap. Megfigyelhető kielégítő gyógyulás, minimális a fertőzés kockázata. Korai étrendet kezdtek el, és gyorsan helyreálltak, lehetővé téve számukra a napi tevékenység folytatását (11).

A szakértői kézben végzett laparoszkópos műtét azonban nem mentes a szövődményektől, ami nem azt jelenti, hogy ez nem biztonságos és megvalósítható technika alacsony konverziós arány mellett (9).

A posztsebészeti adhéziók csökkenése a laparoszkópos műtétekben 10% között mozog. Noha a legtöbb hallgat, a bélelzáródás leggyakoribb oka a nyugati világban (10).

A peritonitisben szenvedő beteg optimális kezelésének összefoglaló formában a következőket kell tartalmaznia: ellenőrizni kell a peritonealis szennyeződés forrását, kiüríteni a meglévő peritonealis tartalmat, kimerítően megmosni a hasüreget, hagyni a lefolyókat a maradék szekréció kiküszöbölésére, kiegészíteni a széles körű antibiotikumokkal végzett terápiát. spektrumot, és elindítsa a beteg ambícióját és korai táplálkozását (10).

Összefoglalva, a laparoszkópos technika, a hasüreg kimerítő kimosása, a kevert lefolyó behelyezése és az antibiotikumok megfelelő kezelése biztonságos technikát jelent a betegben, mivel elkerüli a műtéti újbóli beavatkozásokat, a fertőzések kockázatát, a paralitikus ileus hiányát és vérzés, így elkerülhető a laparostomia és az óriási hasfalhiba.

Nyilatkozat az összeférhetetlenségről: A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Finanszírozás: Saját finanszírozású.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Gupta SK. A tercier peritonitis bevezetése. J Emergency Traum Shock. 2014; 7 (2): 121-3. [Linkek]

2. Rodriguez C, Arce Aranda C, Samaniego C. Másodlagos akut peritonitis. Okok, kezelés, prognózis és halálozás. Cir Parag tiszteletes. 2014; 38 (1): 18-21. [Linkek]

3. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Molinera FJ, Urturi-Matos JA, Manzano-Ramírez A, Martín-López HP. Terciáris peritonitis: Olyan nehéz meghatározni, mint kezelni. Cir Esp. 2012; 90 (1): 11-6. [Linkek]

4. Shashi Prakash M, Satyendra Kumar T, Manjaree M, Sanjeev Kumr G. A tercier peritonitis bevezetése. Folyóirat vészhelyzetekről, traumákról és sokkról. J Emergency Traum Shock. 2014; 7 (2): 121-3. [Linkek]

5. Balén E, Herrera J, Miranda C, Tarifa A, Zospe C, Lera J. A laparoszkópia szerepe a sürgős hasi műtétben. Annals Sis San Navarra. 2005; 28 (3. kiegészítés): 81-92. [Linkek]

6. Malagoni MA. A tercier peritonitis értékelése és kezelése. Am Surg. 2000; 66 (2): 157-61. [Linkek]

7. Malagoni MA. A peritonitis jelenlegi fogalmai. Curr Gastroenterol Rep. 2003; 5 (4): 295-301. [Linkek]

8. Medina Diez J, Dominguez-Adame E, Franco-Osorio JD. Laparoszkópos sebészet. Cir Esp. 2000; 68 (4): 343-8. [Linkek]

9. Thereaux J, Veyrie N, Corigliano N, Servajean S, Czernichow S, Bouillot JL. A laparoszkópia biztonságos megközelítés a diffúz appendikuláris peritonitis esetén? A műtét utáni intraabdominális tályog megvalósíthatósága és kockázati tényezőinek meghatározása. Surg Endosc. 2014; 28 (6): 1908-13. [Linkek]

10. Li X, Zhang J, Sang LX, Zhang W, Chu Z, Li X, et al. Laparoszkópos kontra hagyományos apendicectomia - randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise. BMC Gastroenterol. 2010; 10: 129. [Linkek]

11. Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-Zidan FM, Adesunkanmi AK, et al. Az intraabdominális fertőzések kezelése globális szempontból: 2017 WSES irányelvek az intraabdominális fertőzések kezelésére. Világ J Emerg Surg. 2017; 12: 29. [Linkek]

Levelezés:

Luis Enrique Becerra Coral
Cím: Fatima Miasszonyunk Klinika.
Telefon: +573155807890
E-mail: [email protected]

Fogadott: 2017.05.17

Elfogadott: 2017.11.29

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll