Az első viták, amiket felvetek, a következők: kontrollálható-e a falatozás? És ha igen, pozitív-e ezt kontrollálni?

mint

Az étkezési rendellenességek vizsgálata, amelyek megosztják a mértéktelen evést, számos hajlamosító, kiváltó és fenntartó tényező meglétét tárták fel, és az elmúlt években megpróbálták ezeket a tényezőket integrálni egy olyan globális modell elérésére, amely segíthet számunkra hatékonyabb módon, mind az ismeretek, mind a terápiás menedzsment stratégiák.

A modellek besorolhatók: mértéktelen korlátozási modell, érzelmi blokkolási modell és pozitív megerősítési modell. Viszont nemcsak a biológiai, hanem a kognitív-érzelmi és társadalmi sebezhetőséget is tanulmányozzák.

A bulimia nervosa és tünetei az ókortól ismertek, de csak Russell (1979) leírásában írják le és szisztematikusan beépítik a diagnosztikai rendszerekbe. A javasolt modell a társadalmi befolyás és a test elégedetlenségének fontosságát emelte ki, mint a bulimia alapvető kiváltó tényezőjét. Ezt nevezik a falatozás korlátozásának ciklusmodelljének.

Ez egy kognitív-neurobiológiai modell, a kognitív patológia része, vagyis azok az emberek, akik túlzottan internalizálják a társadalmi testi eszméket, és nem képesek ezeket elérni, testi elégedetlenséget okoznak. A korlátozás révén a mértéktelen evéshez kapcsolódik, és itt jönnek be a kevesebb vagy kaotikusan étkezés neurobiológiai tényezői.

A mértéktelen evés annak a fiziológiai és pszichológiai érzékenységnek a következménye, amely a korlátozás időszakát követi. Az étrendet hangsúlyozó modell. A diéta során fokozódik az éhség és a vágy. Ezenkívül a test a jóllakottság küszöbének módosításával próbál védekezni a fogyás ellen. Az ételek által keltett érzéseket nem lehet másokkal helyettesíteni a vágy jóllakottságának előidézésére.

Binge-restrikciós modell

Sok kutatás történt, és a legszembetűnőbb az, hogy nagyban befolyásolta a BN kezelését. Bár ez egy szükséges modell, a társadalmi nyomás nagyon magas elterjedtsége miatt nem elegendő az „x” test eléréséhez, és hogy a test elégedetlensége gyakorlatilag normatív az egész populációban, és ez nem magyarázhatja, miért ilyen alacsony. étkezési rendellenességek esetén más változóknak kell lenniük.

Jelenleg a legtöbbet a biológiai sebezhetőség vizsgálja. És van egy klinikai ellenőrzés és az azt követő vizsgálatok a falási patológia egyéb előzményeiről is, amelyek nemcsak diétával fordulnak elő, hanem más helyzetekben is.

Számos bulimiás beteg azt állítja, hogy soha nem volt még kezdeti korlátozási periódusuk, és kijelentik, hogy megindulásuk oka inkább az érzelmi stressz, mint az éhség. Ezért ez más elméleti modellek kidolgozásához vezetett, különös tekintettel a negatív affektust tartalmazó modellre. És megjelenik egy modell, amely még mindig a mértéktelen korlátozás egyik modellje, amely a kettős út modellje (Stice-ből), ahol mind az élelmiszer-korlátozás, mind a negatív hatás, vagy mindkettő kombinációja megindíthatja a mértéktelen evést.

E modellen végzett kutatások kimutatták, hogy a bulimia nervosa betegeket két nagy csoportba lehet sorolni: akik fogyókúráznak, és akik fogyókúráznak és negatív hatással vannak. Ez utóbbiak több patológiát, több komorbiditást, maladaptívabb működést és rosszabb választ mutatnak a kezelésekre.

Van egy kibővített változata a kettős útnak, amely feltételezi, hogy a negatív affektus és a mértéktelen evés nem közvetlenül kapcsolódnak egymáshoz, hanem egy változó közvetíti, ami a személyes érzések interoceptív tudatosságának hiánya, amelyet tévesen értelmeznek, vagyis hogy a kényelmetlenséget éhségnek értelmezik.

Érzelmi blokkoló modell

Ez felemeli az emésztést, mint viselkedést, amely blokkolja az érzelmeinket. Ebben az esetben a negatív hatásnak semmi köze a képhez.

Sok beteg társítja a mértéktelen evést az alacsony hedonikus tónus jelenlétével: több szomorúság és üresség érzése éhes érzés nélkül. A falatozás előtti hangulat sokkal alacsonyabb volt, mint a szokásos étkezés előtt.

Ezek a betegek figyelmes elfogultságot mutatnak az önértékelésüket fenyegető fenyegetésekkel szemben, miszerint ahelyett, hogy szembesülnének velük, erőszakkal próbálják elkerülni őket. A fenyegető folyamat és a mértéktelen evés közötti kapcsolat azonban sajátos, a legkiemelkedőbbek között az elhagyás és a kritika érzése áll.

Ezen az érzelmi blokkon belül van egy szerzőcsoport, akik a mértéktelen evés magyarázatával foglalkoztak, mint menekülés az öntudat elől, mint menekülés a disszociatív rendellenességgel összefüggő fájdalmas tapasztalatok tudatában azoknál a betegeknél, akiknek kórelőzménye volt (szexuális és iskolai). Azt mondták, hogy a harmadik tényező, amely befolyásolná, a határ menti személyiség vagy a multimpulzív bulimia lenne.

Ezeknek az embereknek olyan személyes tulajdonságaik lennének, amelyek megakadályoznák őket abban, hogy szembesüljenek bizonyos életesemények hatásával. Maga a stresszes helyzet olyan kaliberű lehet, hogy repülést generál, mert annyira traumatikus.

Az érzelmi blokádon belül egy másik csoport, amelyet más szerzők tanulmányoztak, azok, amelyek a mértéktelen evést az identitás nehézségeivel kapcsolják össze. Azt javasolják, hogy a bulimiás rendellenesség összefüggésbe hozza mindazokat a kérdéseket, amelyekkel szembe kell néznünk, amikor mérlegeljük, kik vagyunk, mit érzünk stb. Az identitás definíciója az én egységének észlelése a különböző helyzetekben és a személyiség időbeli kitartása. A mértéktelen evés segít a betegeknek a kellemetlenség igazolásában. Szenvedésedben szenvedsz, a többit elnémítják.

Amikor megpróbálunk elkerülni ezeket az identitásproblémákat, kialakul egy diffúz identitás, amely önpusztító viselkedéshez vezet. A betegek 25% -ánál - és még ennél is több - önpusztító magatartása van bulimia nervosa-ban. Ezen túlmenően, elkerülve az identitásukra való reflektálást, nem korrigálják önmagukról alkotott negatív képüket, és inkább a társadalmi elszigeteltség felé hajlanak.

Ez a diffúz identitás nemcsak bulimia esetén fordul elő, hanem sok olyan rendellenességnél, amelyek önkárosító magatartással rendelkeznek.

Sok beteg kilétét lemásolják, folyamatosan keresik a normalitást - „normális emberektől” csinálnak dolgokat -. És amikor valami megváltozik, személyisége rombolódik, és visszatér a tünetekhez, mert ez a "biztonságos tér". Minden alkalommal, amikor valami megváltozik, elvesznek (korlátozott a központi koherencia), ezért olyan fontos a merevség. A fényképeken és a stílus, a haj stb. Változásain is látszott. megakadályozza, hogy megtudja, ki ő valójában.

Más étkezési rendellenességek, amelyek pszichopatológiájukban osztoznak a falatozáson, szintén kimutatták, hogy ezek korlátozás hiányában is előfordulhatnak, és mindig kapcsolódnak érzelmi szorongáshoz.

Fogyasztási zavar

Húsz évvel ezelőtt már azt mondták, hogy a betegek közül kevesebb mint 10-en diétáztak, mielőtt megkezdték a falatot. Általánosságban úgy tűnik, hogy a kiindulási irányelv a korai serdülőkorban élőknél jelentkezik, akik előzetes korlátozó bevitel nélkül kezdik a rendellenességet, és felnőtt emberek, akik évek óta tartó diétázás után kezdenek a rendellenességet.

A mértéktelen étkezési rendellenességben szenvedő betegeknek a kettős út modelljének két altípusa van: némelyik diéta és korlátozás, más pedig negatív hangulat, és ezek is több patológiát mutatnak, mint azok a betegek, akik csak korlátozzák.

Éjszakai evő szindróma

A Norvégiában és Pennsylvania-ban végzett vizsgálatok eredményei alátámasztva egy bizonyos identitást nyert el, amely megkülönbözteti a falási spektrumban szereplő többi étkezési rendellenességet.

A szindróma reggel anorexiával és éjszaka hyperphagiával jár. A nap folyamán elfogyasztott kalóriák több mint felét éjfél és reggel 6 között fogyasztják. Úgy gondolják, hogy korlátozás és fokozott éjszakai stressz okozza. Néhány bulimiás beteg változási folyamatában éjszakai evéssé vált.

Az egész éjszaka fogyasztóknak alacsonyabb volt a melatonin szintjük éjszaka, és magasabb volt a kortizol szintje nappal.

A falatozás 4 funkciójának modellje

Ez a modell nem használ diagnózisokat, és azt sugallja, hogy a bingek kóros viselkedésnek minősülnek, amelyeket minden más kóros viselkedéshez hasonlóan kell kezelni. Cél elérésére irányul.

Kétféle álláspontja van a mértéktelen fogyasztásnak: azok, amelyek összefüggenek az intraperszonális stresszel (például csökkent affektus vagy fokozott pozitív affektus), és interperszonálisak a figyelem felkeltése érdekében vagy a szociálisan zabálás elkerülése érdekében. Az interperszonális tényezők közül kiemelték a felnőttkorba való átmenethez kapcsolódó stresszt.

Pozitív megerősítési modell

Ez a modell hangsúlyozza a kortizol és az erősítő kör szerepét az étkezés motivációjában, bár a neuroendokrin mediátorokat még vizsgálják.

A cukor, a só és a zsír kombinációja miatt az élelmiszer bekerül a megerősítő körbe, ami visszacsatolást eredményez, amely stimulálja az étkezési vágyunkat, és arra késztet bennünket, hogy telt állapotunk ellenére is egyre többet akarjunk.

Ez az ízletes étel serkenti az endogén opiátok felszabadulását, olyan körülmény, amely rendszeres előfordulása esetén neurobiológiai adaptáció alakulhat ki, amely elősegíti a kényszeres túlevést.

A mértéktelen étkezési rendellenességben szenvedő betegek, akik egy laboratóriumi vizsgálatban nagy stressznek voltak kitéve, hajlamosak ezt az ételfüggőséget kialakítani, nagyobb elvonási szindrómát és hajlamosabbak lágyulni az étellel.

Az ételeket függőségnek tekintő modellek azzal a ténnyel társulnak, hogy miután a függőség bekövetkezett, az emberek torzítják a figyelmüket, és agyuk minden figyelmes erőforrásukat arra irányítja, hogy más elemek helyett az ételt érzékeljék (figyelemfelfogási tanulmányok). Ugyanúgy, mint az alkoholproblémáknál.

R +, kondicionált étel

A feltételes megerősítési modellen belül nem akartam elfelejteni azt, amit „feltételes étkezésnek” nevezünk, ahol az étkezés bizonyos pozitív érzelmekkel való társulásának következményeként felmerül a hullámzás, amelyet állítólag elvileg nem kellene társítani.

Nyilvánvaló, hogy az étel üzeneteket továbbít: szeretetet, gondoskodást, odaadást, értékeket, pihenést, kikapcsolódást adunk. "Ételeket vagy különleges ételeket" kínálunk azoknak, akiket szeretünk, hogy kifejezzük szeretetünket (emlékezzünk meg egy évfordulóra egy "jó vacsorával", vagy vásároljunk édességet a kicsiknek, amikor "jól" viselkedtek). Az étel ideiglenes helyettesítővé válik, a klasszikus kondicionálás azoknak, akiket hiányolunk.

A mértéktelen evés kezelése

Általában a kezelést túlnyomórészt a mértéktelen korlátozási modell szerint végzik, anélkül, hogy figyelembe vennék, hogy az éhség és a jóllakottság érzetét integráló agyi áramkör nem függ a kortikális struktúráktól. Nem függenek az akaraterőtől, és ha az ételt önkéntes ellenőrzésnek vetik alá, az éhség és a jóllakottság mechanizmusai megszűnnek.

Azt is figyelmen kívül hagyják, hogy az étel érzelmileg stabilizálja a betegeket, hogy a falatozás nagyon fájdalmas szempontokat takar, és hogy nem bántuk őket; alternatív erősítések hiánya; a vágy paradox feldolgozása; és bár a modell először beépítette azt a tényt, hogy az elégedetlenség általában nem az.

Így a betegek nem maradnak fenyegető kérdésekkel szemben, érzelmileg nem stabilizálódnak, és nagyobb a vágyuk a kényszeres étkezés iránt.

Minden betegnél előfordul-e ez a lehetséges súlyosbodás? Feltételeim szerint két betegcsoport van: egy - kevésbé komoly - csoport, amely képében önbecsülést keres, de saját személyiséggel rendelkezik, bizonyos képességekkel rendelkezik az elmondottak megértésére, rugalmas és több-kevesebb idővel, segítséget és struktúrát szervez az étkezési káosz megszervezéséhez, javíthat.

De van egy komolyabb betegcsoport, akiknél a rendellenesség legalább 7 éven át fejlődött, és/vagy több mint 3 korábbi kezelést kaptak más csapatoktól anélkül, hogy sikerült volna stabil változásokat végrehajtaniuk. Több komorbiditásuk, több önkárosító magatartásuk, rosszabb az életminőségük, helyzetük hiányosabb, sokan cselekvőképtelenségben vannak és minden kapcsolatukat elvesztették.

Rendetlenségében lehorgonyozva keresi identitását és biztonságát. A bulimiás profilú beteg széttöredezett identitást mutat. Döntéseit másoljuk, utánozzuk.

Ezeknek a betegeknek nagyobb a kognitív sérülékenysége, főleg kognitív megközelítéssel alkalmazzák a hibákat (ha a hiba felmerül, az elme kizárólag hibára megy), és meghosszabbítják a döntések meghozatalához szükséges időt. Ezeknél a betegeknél, amikor a változásnak ez a nehézsége összefüggésben van, személyes változókkal társulnak: hatékonyság és interoceptív tudatosság. Másrészt a másik csoportban - amely javul - testének elégedetlensége van, és megfelel az első modellnek, ez inkább a képtelenség vagy bénulás érzéséhez kapcsolódik, mert félnek a soványság elvesztésétől.

A krónikusabb állapotú betegeket merevebbnek, hatástalanabbnak, polarizáltabbnak és az ideális énjük és a jelenlegi énjük közötti nagyobb távolságnak tartják. A radikalitás a legrosszabb, minél rugalmasabb, annál jobb.

Terápiás következmények

Az ilyen típusú rezisztens betegek hatékony kezelésének:

-Segítsen elhelyezni az ételt időben, helyen, változatosságban, mennyiségben és ritmusban.

-Javítsa képességét testi, kognitív, érzelmi és kapcsolati diszkriminációra.

-Az érzelmi kifejezés, a rugalmasság és az önhatékonyság megkönnyítése.

-Dolgozzon az elkerült témákon.

-Ugyanakkor élvezhetik azokat a palliatív technikákat, amelyek addig csökkentik a mértéktelen evés hatását, amíg nincs rá szükségük.