Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

műtét

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A kóros elhízás műtéte az 1950-es években kezdődött az Egyesült Államokban a Varco bélkerülővel 1. Azóta több mint 30 technikát fejlesztettek ki. A jó bariatrikus beavatkozásnak azon túl, hogy hatékony legyen a kívánt fogyás elérésében, biztonságos legyen, 10% -nál kisebb morbiditással és 1% -nál kevesebb halálozással járjon, jó életminőséget kell kínálnia, és minimális oldalt kell biztosítania. hatások. Így a bélkerülő utakat az általuk okozott nemkívánatos hatások (hasmenés és szervelégtelenség) miatt elhagyták. A vertikális gasztroplasztika, az elhízás kezelésében leggyakrabban alkalmazott technika, a hosszú távú kudarcok mellett az általa előidézett életminőség megváltozása miatt kérdőjeleződik meg. Ez azt jelenti, hogy jelenleg olyan technikák jelennek meg, mint a gyomor bypass vagy a biliopancreaticus bypass.

Ebben a munkában felajánljuk több mint 20 éves tapasztalatunkat kóros vagy kóros elhízási műtétek során, négyféle műtéti beavatkozás: bél bypass, gastrogastrostomia, vertikális gasztroplasztika és biliopancreatic bypass alkalmazásával járó szövődmények kezelésére.

Anyag és módszerek

1978 óta 178 beteget műtöttek a Klinikai Kórház Általános Sebészeti Szolgálatában a kóros elhízás bemutatása miatt. Négy csoportra osztottuk őket (1. táblázat), a gyakorlott sebészeti technika szerint (1. ábra):

A csoport: a jejunoileális bypass a Lazac (1978. szeptember) által leírt technika szerint. Ezt a technikát 3 nőbetegen hajtották végre, átlagos testsúlyuk 126 kg (tartomány, 119-135), testtömeg-indexük 47,3 kg/m 2, túlsúlya 72 kg (tartomány, 64-79) és túlsúlyos 104,2%.

B csoport: gastrogastrostomia (1985. február), átlagos súlya 128 kg, testtömeg-indexe 49,5 kg/m 2 és a túlsúly százaléka 106,7%.

C csoport: függőleges sávos gasztroplasztika a Mason technika szerint (1986-1998). Összesen 121 beteg ment át vertikális sávos gasztroplasztikán. Az operált betegek átlagos életkora 37 év volt (16-61 éves tartomány), a nemek szerinti megoszlás pedig 18 férfi (14,88%) és 103 nő (85,12%) volt. A betegek tömegjellemzői a következők voltak: átlagos súly 125,823 kg (tartomány, 87,5-194), testtömeg-index 48,519 kg/m 2 (tartomány, 36,934-70,873), túlsúly 64,147 kg (tartomány, 36, 5-124) túlsúlyos aránya 105,249% (52,3-200).

D csoport: biliopancreatikus bypass a Scopinaro technika szerint, holian módosítással. 51 betegnél az alkalmazott technika biliopancreatikus bypass volt. Átlagos életkoruk 40 év volt, 40 nő (78,43%) és 11 férfi (21,57%) nemek szerinti megoszlásával és a következő preoperatív súlytulajdonságokkal: átlagos súly 147,58 kg (tartomány, 114-227), testtömeg-index 56,4 kg/m 2 (tartomány, 39,3–79) és a túlsúly százalékos aránya 142,9% (52,6–250%).

A feljegyzett szövődményeket három típusra osztjuk: korai posztoperatív, késői és technikai komplikációkra.

Betegeink sem a közvetlen, sem a hosszú távú posztoperatív időszakban nem mutattak figyelemre méltó szövődményeket, fenntartva a kielégítő súlycsökkenést.

Nem regisztráltuk azonnali posztoperatív szövődményeket. Hosszú távon a 3 operált beteg ismét hízott. Egyiküknél vertikális gasztroplasztikára való átalakulást hajtottak végre szalaggal, ezzel a technikával sem sikerült elérni a fogyást.

A szövődmények a közvetlen posztoperatív időszakban 24 betegnél (19,83%), technikai szövődmények 23 betegnél (19,01%), késői szövődmények 74 betegnél (61,67%) jelentek meg. Az általunk rögzített szövődményeket a 2. és a 3. táblázat részletezi.

Két haláleset (1,65%) történt a vertikális gasztroplasztika csoportban. Az egyik esetben a tüdő tromboembóliájának, a másikban a hasi eredetű szepszisnek volt köszönhető, bár az újraoperáció során nem találtak okot ennek igazolására.

A korai posztoperatív periódusban 9 betegnél jelentkeztek szövődmények (17,6%). 8 esetben a műtéti fertőzés volt, az egyikben a műtéti fertőzés mellett anasztomotikus szájödéma okozta hányás jelentkezett. A nyomon követés során, sorozatunkban legfeljebb 3 évig, megtaláltuk az emésztési szövődményeket és elváltozásokat, amelyeket a 3. táblázat felsorol.

Az elhízás a fejlett országokban a leggyakoribb táplálkozási rendellenesség, amely súlyos társadalmi, gazdasági és orvosi problémát jelent. Morbid vagy klinikailag súlyos elhízásról beszélünk, amikor a testtömeg-index meghaladja a 40-et, vagy a beteg 45 kg-os túlsúlyos (meghaladja az ideális súlyt), vagy ha a túlsúly százalékos aránya meghaladja a 100% -ot. A kóros elhízás fokozott életveszélyt hordoz magában, mivel szív- és érrendszeri betegségekkel (arteriosclerosis, magas vérnyomás, iszkémiás szívbetegség, visszér vagy agyi vérzés), légzőszervi megbetegedésekkel (hipoventiláció vagy alvási apnoe szindróma), emésztőrendszeri betegségekkel (kolelithiasis, hiatal sérv vagy máj) társul. steatosis), osteoarticularis, metabolikus (diabetes mellitus vagy dyslipidemia) vagy bizonyos típusú neoplazmák (mell vagy endometrium) fokozott előfordulása 3 .

A legtöbb betegesen elhízott beteg nem képes tartós fogyást elérni diétás, pszichoterápiás vagy farmakológiai kezeléssel. Ezért elfogadott, hogy a morbid elhízás leghatékonyabb kezelése a műtét.

Több mint 30 különböző beavatkozást írtak le a kóros elhízás kezelésére. A 4. táblázat a múltban és a mostanában leggyakrabban használt listát mutatja.

Fobi szerint a jó bariatrikus technikának első jellemzője a biztonság, vagyis 10% alatti morbiditással és 1% alatti halálozással kell rendelkeznie 2. Bár rövid távú követés során számos technika megfelel ezeknek a jellemzőknek, hosszú távon a szövődmények százaléka úgy nő, hogy el kell hagyni őket. A megjelenő szövődmények típusa logikailag függ az elvégzett műtét típusától, és lehet mind a hasi műtét (operatív sebfertőzés, kizsigerelés, eseményképződés, légzési szövődmények, emésztőrendszeri fistulák, intraabdominális tályogok stb.) a technika. Ezekre az utolsó bonyodalmakra fogjuk fókuszálni a vitát.

A korlátozó műtétben kétféle technikát különböztetnek meg: a gyomor megkerülését és a gasztroplasztikát, amelyek prototípusa a Mason technika szerinti függőleges sávú gasztroplasztika. A gyomor bypass után olyan szövődmények jelentkezhetnek, mint a sztóma szűkület, anastomotikus szájfekély, a tartály és a gyomor akut kitágulása, valamint ischaemia vagy fekélyek miatt kialakuló perforáció, amely emésztőrendszeri vérzést, sztóma elzáródást, bezoárokat vagy dömping szindrómát is okozhat 7 .

A vertikális gasztroplasztika jellemző technikai komplikációi a következők:

A tűzősor megszakadása, amely közülük a leggyakoribb (48% a MacLean 8 sorozatban és 14,88% sorozatunkban), bár ez nem mindig jár fogyásvesztéssel vagy újrahízlalással.

Stoma stenosis (a Brolin 9 sorozatban akár 20%, tapasztalataink szerint csak 1,65%), amely hányást okoz és endoszkópos dilatációkkal kezelhető, bár néha megköveteli az erősítő sáv sztómájának eltávolítását.

A víztározó tágulása (sorozatunkban 2,48% előfordulási gyakoriság), amely gyakran társul a hízlaláshoz.

A vertikális gasztroplasztikában rejlő egyéb szövődmények:

Stómaelzáródás (sorozatunkban 9,09%).

Gastroesophagealis reflux és reflux oesophagitis.

A víztározó nekrózisa a közvetlen posztoperatív időszakban (sorozatunk egyik esete).

A gastrogastrostomia során a leggyakoribb szövődmény a bezoárok megjelenése volt, amikor a beteg cellulózban gazdag étrendet fogyasztott 10. Rövid sorozatunkban egyetlen esetet sem rögzítettünk.

Korlátozó beavatkozások után metabolikus szövődmények, például vérszegénység, vas- és foláthiány is megjelenhetnek 11 .

A közelmúltban a Scopinaro 12 közzétette technikájának eredményeit, néhány betegnél akár 21 évig is nyomon követték. A szerző ezt a vegyes (korlátozó és felszívódó) technikát több mint 2000 betegnél gyakorolta, specifikus szövődményei a következők:

Vérszegénység, a vas és ritkábban a folátok felszívódásának következtében, 40% -os előfordulási gyakorisággal, amely időszakos vas- és folát-kiegészítőkkel 5% -ra csökkenthető.

Anastomotikus szájfekély, gyakoribb az első posztoperatív évben, jó reakcióval az anti-H 2 kezelésre. Előfordulása csökken, ha a "maradék" gyomor méretét csökkentik, így az utóbbi években Scopinaro csak 3,2% -os előfordulást ismer fel (kezdetben 12,5% volt).

Csont demineralizáció, a kalcium és a D-vitamin felszívódásának következtében.

A fehérjehiány, legfeljebb 3% -os előfordulással, hipoalbuminémiát, vérszegénységet, ödémát és aszténiát okoz, és parenterális táplálkozást igényel.

Mint már említettük, komplikációink ezzel a technikával anaemia (31,3%) voltak, ezek közül a leggyakoribb az anastomotikus szájfekély megjelenése (3,9%) és a fehérje alultápláltsága (1, 9%).

Háromféle életveszélyes szövődmény fordulhat elő bariatrikus műtéten áteső betegeknél: fehérje-alultápláltság, táplálkozási szindróma és Wernicke-Korsakoff-szindróma. Az újratáplálási szindróma (Silvis és Paragus, 1971) teljes fehérjehiányban szenvedő alanyokban jelenik meg, a parenterális táplálás megkezdésekor a vér foszfátkoncentrációjának hirtelen csökkenése miatt. A Wernicke-Korsakoff-szindróma hány hónapig tartó hányás után jelentkezik, és központi és perifériás tünetekkel jár; progressziója megállítható a tiamin 13 korai intravénás beadásával. E három lehetséges szövődmény közül a fehérje alultápláltságot figyeltük meg egy olyan betegnél, akinél biliopancreatikus bypass volt, és egy Wernike-szindróma esetét egy olyan betegnél, aki vertikális gasztroplasztikán esett át.

Levelezés: Prof. M. Martínez. Általános sebészeti szolgálat "B". Lozano Blesa Egyetemi Klinikai Kórház. San Juan Bosco, 15. 50009 Zaragoza.