MŰTÉT NAPONként

A NYELV MIKROSEBES MŰTÉTELE *

Mikrosebészeti nyelv rekonstrukciója

Dr. Luis Eduardo Nieto írez orvos. FACS 1, Clara, Olaszország, Pedraza Borrero, MD 2

1 plasztikai sebész mikrokirurgus, kézsebész, klinikai epidemiológus. San Ignacio Egyetemi Kórház. Központi Katonai Kórház. Pontificia Universidad Javeriana professzor. Új Granadai Katonai Egyetem. Orvosi igazgató Nemzetközi Mikrosebészeti és Perifériás Idegközpont.
2 Resident IV plasztikai sebészet Pontificia Universidad Javeriana. Bogota Kolumbia.

Absztrakt

A nyelv rosszindulatú daganatai gyakori patológia, magas morbiditással és mortalitással. A kezelés műtéti onkológiát és szisztémás kezelést igényel, a megfelelő életminőség elérése érdekében a megfelelő rekonstrukcióval, a nyelv elsődleges funkciója miatt az etetés, a kommunikáció, a szociális és a munkaügyi interakció során. Éppen ezért a donorszövet rekonstrukciójának megválasztása nagymértékben függ annak jellemzőitől és a hiba típusától, ami elengedhetetlen a betegek kedvező eredményeinek eléréséhez. Felülvizsgálják az eredő hibák osztályozását a nyelv daganatos reszekciója után, és az ilyen típusú rekonstrukciónál gyakrabban alkalmazzák a kezelési algoritmust és a mikrovaszkuláris szabad csappantyúkat.

Kulcsszavak: Nyelvrák, nyelvrekonstrukció, rekonstruktív mikrosebészet, szabad flappek, sebészeti onkológia.

Összegzés

A nyelv rosszindulatú daganatai gyakori patológiák, magas fokú morbiditással és mortalitással. Kezelése műtéti és szisztémás onkológiai kezelést igényel, a megfelelő rekonstrukcióval a megfelelő életminőség elérése érdekében, a nyelv elsődleges funkciója miatt az etetés, a kommunikáció, a szociális és a munka interakciója során. Éppen ezért a donorszövetek megválasztása nagyban függ azok jellemzőitől és a hiba típusától, ami alapvető szempont a betegek kedvező eredményeinek eléréséhez. Áttekintjük a nyelvdaganat reszekciója után keletkező hibák osztályozását, egy kezelési algoritmust és az ilyen típusú rekonstrukcióban a legelterjedtebben alkalmazott mikrovaszkuláris szabad fedeleket.

Kulcsszavak: Nyelvrák, nyelvi rekonstrukció, rekonstruktív mikrohullám, szabad flappok, onkológiai műtétek.

Bevezetés

Az oropharynx pikkelyes sejtes karcinóma a hatodik daganat, amelynek előfordulása a világon a legmagasabb, 1 a nyelvé a leggyakoribb elsődleges rák a szájüregben. Az Egyesült Államokban a szájrák az összes daganat 8% -át teszi ki, a férfiak hajlamosabbak a nőkre, különösen az 50 év feletti férfiakra. Történelmileg a feketéknél kétszer fordul elő a fehér, és az esetek 75% -a olyan személy, aki nagy mennyiségű alkoholt és dohányt fogyaszt. Ázsiában az előfordulás lényegesen magasabb a bétel dió, a cigaretta és az alkohol fogyasztása miatt 2. Kolumbiában a rák a harmadik vezető halálok, és a száj laphámrákja az ötödik helyet foglalja el az összes rák között, 2: 1 férfi/nő arányban. Évente körülbelül 2000 új szájüregi rák fordul elő, többnyire a 60 év feletti populációban diagnosztizálják, és ritkán a 40 évesnél fiatalabbaknál, ezek az esetek olyan kockázati tényezőkkel társulnak, mint a dohány 3 .

A szájüregi karcinóma nem reagál jól a kemoterápiára és a sugárterápiára, ezért szükséges a megfelelő kezeléshez, széles reszekciós margókkal, ami a betegek részeként a glektektómiához vezet, amelyek később megfelelő rekonstrukciót igényelnek.

A nyelvi rekonstrukció célja elsősorban a szájüreg megsemmisítése, ezt úgy értve, mint azt a kapcsolatot, amelyet a különböző nyálkahártya-felületeknek létre kell hozniuk, amikor a száj be van csukva; másodszor, a rekonstruált nyelv érintkezése a szájpadlással és a premaxillával a hangok megfelelő artikulációjának elérése érdekében; harmadszor: tartsa fenn a nyál mobilizálódását és végül nyerje vissza az érzékenységet .

A fent említett célok elérése érdekében olyan elvek érvényesülnek, mint például: a hiba térfogatának túlkorrigálása, a szájpadló rekonstrukciója vékony donorszövetekkel és a nyelvszövet vastag szövetekkel, a rekonstruált nyelv kiemelkedése és a rekeszek térfogatának helyreállítása a nyelv mellett, a glossoalveoláris, bucoalveoláris és labioalveolaris barázdák elzárása nélkül, megkönnyítve ezzel a váladék mobilizálódását.

Nyelvi hibák osztályozása

A nyelvi hibák osztályozása embriológiai fejlődésükön alapszik két fúziós sík révén: a nyelv hosszát meghatározó középvonal és a koronális, amely két elülső harmadra és egy hátsó harmadra osztja. Ez utóbbit az oropharynx részének tekintik, amelyet a lehető legjobban kell helyreállítani, a záróizom neurológiai funkcióját a lehető legnagyobb mértékben érintetlenül tartva (1. ábra). A nyelv elülső kétharmada részt vesz a nyelés előkészítő szakaszában, és a nyelv digitális funkciói mellett, mint például az élelmiszer kisöpörése a labialis és a bukkális barázdákból, az ajak tisztítása és a rész a szóbeli kompetenciában.

elérése érdekében

1. ábra A szájüreg legfontosabb területei, amelyeket figyelembe kell venni a nyelvi hibák osztályozásakor.

Az elvégzett reszekció szerint a hiba 5 típusba sorolható 5:

1. típus. Részösszeg hemiglosectomia. Kiterjesztett helyi reszekciónak is nevezik, amely magában foglalja a nyelv teljes térfogatának egy vagy kevesebb harmadának reszekcióját (2. ábra).

2. típus. Hemiglosectomia. A szájpadlás felét, a nyelv felét foglalja magában, és veszélyeztetheti a száj tövét (3. ábra).

3. típus: kiterjesztett hemiglosectomia. A meghosszabbítás magában foglalja az ellenoldali száj elülső padlójának egy részét és/vagy mandulapillérét és/vagy nyelvi rablóját (4. ábra).

4. típus. Részösszeges glossectomia. A hiba magában foglalja a száj teljes padlóját, a nyelv elülső kétharmadát, és magában foglalhatja a nyelv tövének felét is (5. ábra).

5. típus. Teljes glossectomia. Tartalmazza a száj teljes nyelvét és a szájpadlót (6. ábra).

Újjáépítési módok

A többszörös műtéti lehetőségek közül a választott rekonstruktív módszer olyan tényezőktől függ, mint a reszekció utáni nyelvi szövet mennyisége, ennek a maradéknak a kitüremkedésének lehetősége, a szomszédos szövetek állapota és az egyes betegek általános állapota (7. ábra).

Az 1-es típusú hibák rekonstrukciójához jó lehetőség a részösszegű hemiglosectomia, a helyi csappantyúk, például a melolabialis vagy a nyálkahártya-buccalis csappantyúk, különösen idős betegeknél, a szövetek lazasága miatt, valamint laterális hibák esetén a nyelv alapjának előrehaladása miatt 6. ábra és ugyanazon nyelv fennmaradó szárnyainak forgása. Mindig figyelembe kell venni a szájüreg megfelelő eltörlésének és a nyelv kiemelkedésének rekonstrukciós feltételeinek teljesítését.

2. és 3. típusú hibák, hemigloszektómiák és kiterjesztett hemigloszektómiák esetén a rekonstrukciójuk előnyös módja a szabad bőr vagy a fasciocutan mikrovaszkuláris szárnyak, például a radiális 7 és az oldalsó 8 kar (8. ábra), könnyen kezelhetőségük miatt, összecsukhatóak. eredeti forma 9, minimális intraorális kidudorodás és könnyű mozgékonyság a nyelvi maradványokkal; a beteg gyors beszéd- és nyelési rehabilitációjának lehetővé tétele 10 (9. ábra).

2. ábra. Részösszeg hemiglosectomia vagy kiterjesztett lokális reszekció

3. ábra Hemiglosectomia.

4. ábra Kiterjesztett hemiglosectomia.

5. ábra: Részösszes glossectomia.


6. ábra Teljes glossectomia.

7. ábra: Nyelvi rekonstrukcióra javasolt algoritmus.

8. ábra: A sugaras szárny szétválása a szájüregbe történő átvitel után.

9. ábra Hemiglosectomia rekonstrukciója (2. és 3. típusú hibák) radiális szabad fedéllel. vegye figyelembe a fedél hajtogatását maga felett és a nyelv padlóján.

10. ábra A rectus abdominis muszkulokután szabad szárnyának modellezése, átjutás a szájüregbe és késői posztoperatív.

11. ábra: A nyelv és a szájpadló pikkelyes sejtes karcinóma, a comb anterolaterális fasciocutan szabad szárnyának kialakítása izomkomponenssel.

4-es és 5-ös típusú hibák esetén, mivel a szájüreget az átültetett szövetnek meg kell semmisítenie, hogy a nyelés visszatérjen a fő célkitűzésre, előnyösek a terjedelmes 11 szárnyak, például a rectus abdominis muskulocutan fedél (10. ábra). anterolaterális comb fasciocutan fedél 12,13 (11. ábra).

A nyelvi rekonstrukció legfontosabb bonyodalma az, hogy nem tudunk funkcionális szinten beszélni vagy enni, ezért az illetékes multidiszciplináris csoport minden erőfeszítését ennek elkerülésére kell irányítani. Egyéb előforduló szövődmények, például a nyelv reszekció utáni maradékának nekrózisa, fistulák és
a fülek sorvadását 14 elején kell kijavítani .

Vita

A nyelv elengedhetetlen a nyeléshez és a telefonáláshoz, ezért megfelelő rekonstrukciója nagy jelentőséggel bír a daganatos rezekción átesett betegek életminősége szempontjából. A nyelv rekonstrukciójának fő céljai a nyelv helyreállítása, a rágás és a nyelés 16, ezért gondosan kell megválasztani az elvégzendő rekonstrukció típusát.

A szárnyak két-három hét alatt teljes metapláziát mutatnak, intraorális szinten megfigyelnek egy nem szekretáló nyálkahámot, amely átveszi az anyanyelv textúráját és színét, ugyanakkor sorvadást szenved, különösen akkor, ha ki vannak téve nekik. sugárterápiára, amelynél a hibákat túl kell javítani, hogy végül megfelelő mennyiség maradjon 17 .

A rekonstrukció során figyelembe kell venni a maradék nyelvszövet anatómiai pótlását, ezáltal megőrizve a mobilitást és az érzékenységet, 18 a gége újraszuszpendálását a hörgőspiráció elkerülése érdekében, valamint a megfelelő pre- és posztoperatív táplálkozás érdekében, elősegítve a jobb gyógyulást és veszteségeket. - jelentős súly vagy alultápláltság a betegeknél 19 .

A bemutatott kezelési sémával elért eredmények kielégítőek voltak a nyelési és a fonatóriumi funkció helyreállítása szempontjából az 1., 2. és 3. típusú hibák esetében, valamint a megfelelő helyreállítás, főként a nyelés esetén a 4. és 5. típusú hibák esetében, részben korai segítséggel a beszédterápia, a kezelésnek megfelelő kiigazítás a mindennapi élet tevékenységeiben 20 .

Következtetés

A mikrovaszkuláris szabad szárnyak nagyon hasznosnak bizonyultak a nyelv újjáépítésében, funkcióinak megfelelő helyreállításával, a kórházi tartózkodás meghosszabbítása nélkül, minimális szövődményekkel és azzal az előnnyel, hogy folytathatja kemoterápiájának és sugárterápiájának onkológiai kezelését az alapbetegség szempontjából . Ez az ezen adjuváns kezelésekre átvitt szövetek megfelelő toleranciájának köszönhetően lehetséges, ezért elengedhetetlen a hiba értékelése és a beteg kiválasztása a legoptimálisabb rekonstrukció érdekében. A nyelv funkcióinak megértésével tisztában lehetünk a rekonstrukció alapelveivel és céljaival, valamint a kezelés folytonosságával, amelyet az ilyen típusú patológiák megkövetelnek, és ily módon képesek vagyunk a lehető legjobb kezelést nyújtani pácienseink számára. megfelelő szociális és munkaerő-visszatérítéssel.

Hivatkozások

1. Bell RB, Kademani D, Homer L, Dierks EJ, Potter BE. Nyelvrák: Van-e különbség a túlélésben a szájüreg más alhelyzeteihez képest? Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2007; 65: 229-36. [Linkek]

2. Engel H, Huang JJ, Lin CY, Lam W, Kao HK, Gazyakan E és mtsai. Stratégiai megközelítés a nyelv rekonstrukciójára kiszámítható és jobb funkcionális és esztétikai eredmények elérése érdekében. Plasztikai és Rekonstruktív Sebészet 2010; 126: 1967-77. [Linkek]

3. Álvarez Martínez E, Preciado A, Montoya Fernández SA, Jiménez Gómez R, Posada A. Az orális laphámsejtek klinikai-hisztopatológiai jellemzői, Kolumbia. Cuban Journal of Stomatology 2010; 47: 81-95. [Linkek]

4. Hanasono MM, Matros E, Disa JJ. A fej és a nyak rekonstrukciójának fontos szempontjai. Plasztikai és rekonstruktív sebészet 2014; 134: 968e-980e. [Linkek]

5. Chepeha D. nyelv rekonstrukciója. In: Aligan P, Wei F-C, szerk. A fej és a nyak mikrosebészeti rekonstrukciója. St Louis, MO: Quality Medical Publishing 2010: 613-44. [Linkek]

6. Strauss RA, Kain NJ. Nyelvcsappantyúk. Észak-Amerika száj- és szájsebészeti klinikái 2014; 26: 313-25. [Linkek]

7. Ko AB, Lavertu P, Rezaee RP. Dupla bilobes radiális alkar nélküli fedél az elülső nyelv és a szájpadlás rekonstrukciójához. Fül orr torok J. 2010; 89: 177-9. [Linkek]

8. Thankappan K, Kuriakose MA, Chatni SS, Sharan R, Trivedi NP, Vijayaraghavan S és mtsai. Oldalsó karmentes fedél a szájnyelv rekonstrukciójához: a műtéti részletek, a morbiditás, valamint a funkcionális és esztétikai eredmények elemzése. A plasztikai sebészet évkönyvei 2011; 66: 261-6. [Linkek]

9. Akashi M, Hashikawa K, Sakakibara A, Komori T, Terashi H. A radiális alkar szabad fedél rekonstrukciójának hosszú távú nyomon követése Hemiglossectomia után. Journal of Craniofacial Surgery 2015; 26: 44-7. [Linkek]

10. Vega C, León X, Cervelli D, Pons G, López S, Fernández M és mtsai. Mikrosebészeti rekonstrukcióval végzett teljes vagy részösszegű glossectomia: funkcionális és onkológiai eredmények. Mikrosebészet 2011; 31: 517-23. [Linkek]

11. Gong ZJ, zhang S, Ren ZH, Zhu ZF, Liu JB, Wu HJ. Anteromediális combcsappantyú alkalmazása a szájüregi és maxillofacialis hibák helyreállításához. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2014; 72: 1212-25. [Linkek]

12. Jiang C, Guo F, Li N, Liu W, Su T, Chen X és mtsai. Több lapátos anterolaterális comb kiméra fedél a fej és a nyak összetett hibáinak rekonstrukciójához. PLoS One. 2014; 9 (9): e106326. doi: 10.1371/journal.pone.0106326. eCollection [Linkek]

13. Wang X, Yan G, Zhang G, Li J, Liu J, Zhang Y. Funkcionális nyelvrekonstrukció az anterolaterális combcsappantyúval. World Journal of Surgical Oncology 2013; 11: 1–4. [Linkek]

14. Pierre CS, Dassonville O, Chamorey E, Poissonnet G, Riss JC, Ettaiche M és mtsai. Hosszú távú funkcionális eredmények és életminőség onkológiai műtét és mikrovaszkuláris rekonstrukció után orális vagy oropharyngealis rákos betegeknél. Acta Otolaryngologica 2014; 134: 1086-93. [Linkek]

15. Hartl DM, Dauchy S, Escande C, Bretagne E, Janot F, Kolb F. Életminőség a szabadon lehajló nyelv rekonstrukciója után. A Journal of Laryngology & Otology 2009; 123: 550-4. [Linkek]

16. Speksnijder CM, Van der Bilt A, Van der Glas HW, Koole R, Merkx MA. A nyelv működése a nyelv és/vagy a szájpadlás rosszindulatú daganatai miatt kezelt betegeknél; egyéves prospektív tanulmány. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2011; 40: 1388-94. [Linkek]

17. Yun IS, Lee DW, Lee WJ, Lew DH, Choi EC, Rah DK. A neotongue mennyiségi változásainak korrelációja a funkcionális kimenetelekkel a teljes glossectomia hosszú távú követése után. Journal of Craniofacial Surgery 2010; 21: 111-6. [Linkek]

18. Guerin-Lebailly C, Mallet Y, Lambour V, Fournier C, El Bedoui S, Van JT és mtsai. Funkcionális és érzékeny eredmények a nyelv rekonstrukciója után: 30 betegből álló sorozatról. Orális Onkológia 2012; 48: 272-7. [Linkek]

19. Brown L, Rieger JM, Harris J, Seikaly H. A szájüregi rák műtéti reszekciója és mikrovaszkuláris rekonstrukciója utáni funkcionális eredmények longitudinális vizsgálata: nyelv mobilitása és nyelési funkciója. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2010; 68: 2690-700. [Linkek]

20. Canis M, Weiss BG, Ihler F, Hummers-Pradier E, Matthias C, Wolff HA. Életminőség a betegeknél a pT3 laterális nyelvrák reszekciója után: Mikrovaszkuláris rekonstrukció vs primer záródás. Fej nyak. 2014. szeptember 15. doi: 10.1002/hed.23862. [Epub a nyomtatás előtt] [Linkek] .

* 2015. augusztus 25-én kapta meg és fogadta el közzétételre 2015. október 11-én.

Összeférhetetlenség: nincs

Levelezés Dr. Luis E. nieto R. [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Of. 401

Tel .: (56-2) 22362831

Fax: (56-2) 22351741


[email protected]