Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

kezelése

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • A Parkinson-kórban szenvedő betegek perioperatív gyakorlati megközelítése
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • A Parkinson-kórban szenvedő betegek perioperatív gyakorlati megközelítése
  • Általános szempontok
  • Műtét, amely később szigorú abszolút étrendet igényel: hasi műtét
  • Néhány órás abszolút étrendet igénylő műtét: nem hasi műtét
  • Később intenzív megfigyelő egységet igénylő műtét
  • Helyi vagy regionális érzéstelenítéssel elvégezhető műtét, amelynek helyes végrehajtásához a beteg mozdulatlansága szükséges
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A Parkinson-kór (PD) egyik egyedülálló jellemzője az a nagy klinikai változatosság a kezeléssel kapcsolatban, amely ugyanazon betegen előfordulhat. Ez történik mind a PD specifikus kezelésével, mind más olyan gyógyszerekkel, amelyek ronthatják a motoros funkciókat. Emiatt a PD perioperatív kezelése tapasztalatot és mindenekelőtt megfelelő tervezést igényel. Ez a cikk áttekinti a PD sajátosságait és kezelését, és stratégiát javasol e betegek perioperatív periódusára.

A Parkinson-kór (PD) egyik sajátossága a kezelés klinikai változata, amely ugyanazon páciensnél megtalálható. Ez a PD specifikus kezelésével, valamint más olyan gyógyszercsoportokkal fordul elő, amelyek ronthatják a motor működését. Emiatt a PD perioperatív kezelése tapasztalatot és mindenekelőtt megfelelő tervezést igényel. Ebben a cikkben áttekintjük a PD sajátosságait és kezelését, valamint stratégiát határozunk meg e betegek perioperatív kezelésére.

A PD perioperatív kezelésében legalább két szempontot kell figyelembe venni: az egyiket magával a betegséggel, a másikat a kezelésére használt gyógyszerekkel kapcsolatban 2,7 .

    1.

A betegséggel kapcsolatos problémák kétféle

    -

A mozgáshibák miatt a bradykinesia és a betegségre jellemző merevség miatt másodlagos, és amely stressz idején, például a perioperatív periódus alatt, teljes mozdulatlanságot okozhat. Az akinézia légzési, aspirációs, trombotikus problémákhoz vezethet, mint például mély flebitis és tüdőembólia, fertőzések és nyomásfekély. Másrészt ez a mozdulatlanság neuropszichiátriai problémákhoz vezethet a szorongástól a pánikrohamokig. Ez valószínűleg a betegek legfőbb panasza.

A túlzott mozgás miatt, amely a kezelés által kiváltott remegés vagy diszkinézia miatt következhet be. A túlzott mozgás problémát jelenthet azoknál a műtéteknél, amelyeket helyi vagy regionális érzéstelenítésben végeznek. A diszkinéziák kezelése általában nem problémás, kivéve az erősen ingadozó betegeket. A súlyos remegés kellemetlenséget okozhat, ha mozdulatlanság szükséges a műtéti eljáráshoz. Ilyen körülmények között az általános érzéstelenítés a választás.

Légzési rendellenességek. A betegek legfeljebb egyharmada obstruktív ventilációs rendellenességet mutat, amelyhez a mellkasfal merevsége miatt korlátozó mintázat járul hozzá; következésképpen olyan betegekről van szó, akiknél problémák lehetnek a szellőzéssel 8. A belső gége- és a légutak körüli izmok sérülhetnek, és fontos tényezők, amelyek a váladék visszatartásához, atelectasishoz, aspirációhoz és légúti fertőzésekhez vezetnek. A komplikációk másik lehetséges forrása, amelyre figyelni kell, a posztoperatív laryngospasmus. Ezen túlmenően a hipersaliváció, a dysphagia és a nyelőcső mozgékonyságának károsodása hozzájárul az aspirációs tüdőgyulladás fokozott kockázatához. Másrészt a funkcionális maradvány kapacitás gyakran társuló csökkenése az atelectasis és a tüdőgyulladás oka lehet. Mindez anélkül, hogy megfeledkeznék arról, hogy ezeknek a betegeknek néha nehézlégzésérzetük van a kikapcsolási időszakokhoz képest. .

Nincs motor:

    1.

Dysautonomikai megnyilvánulások. A betegek Parkinson-kór, egyidejű kezelés és az életkor miatt dysautonomikus rendellenességeket mutathatnak be. A leggyakoribb megnyilvánulás a túlzott nyálképzés, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, a seborrhea, a megváltozott hőmérséklet-szabályozás, az urológiai problémák és a szív- és érrendszeri rendellenességek.

    -

Szív-és érrendszer. A leggyakoribb tünet az ortosztatikus hipotenzió. Számos gyógyszer okozhatja a hipotenzió súlyosbodását, beleértve a levodopát és a dopamin agonistákat is. Figyelemmel kell kísérni az egyidejűleg alkalmazott gyógyszereket, különösen a hipotenzív gyógyszereket, amelyek gyakran csökkenthetők vagy leállíthatók a PD-ben.

Emésztőrendszeri működés. A leggyakoribbak a hipersaliváció, a dysphagia és a nyelőcső tranzit rendellenességei. A műtéten átesett betegek súlyosbíthatják a gyomor-bélrendszeri szövődményeket, különösen a hasi szövődményeket, amelyek székrekedéssel, késleltetett gyomorürüléssel és paralitikus ileussal járnak.

A vizeletrendszer a szövődmények mellé áll; kiemeli az úgynevezett cystocerebrális szindrómát, amely az akut vizeletretenció és a húgyhólyag duzzanata következtében fellépő zavart szindróma.

Neuropszichológiai megnyilvánulások. A szorongás, a depresszió és a kognitív károsodás nem ritka a PD-ben, és ezeket figyelembe kell venni. Meg kell ismételnünk, hogy a helytelen kezelés következtében a mozdulatlansághoz kapcsolódó szorongás a műtéten átesett parkinson-kórban szenvedő betegek legfőbb panasza.

Mindezek a szövődmények nagyobb nehézségekkel járnak a posztoperatív ápolásban, valamint késleltetik a gyógyulást a műtét után 1–6 .

A gyógyszeres kezeléssel vagy annak visszavonásával kapcsolatos problémák. Az antiparkinson kezelések 6-12 óránál hosszabb időtartamú abbahagyása nagymértékben ronthatja a PD 2,3 tüneteit. A levodopa felezési ideje rövid (kb. 90 perc), míg az agonistáké változó. A gyógyszer hirtelen felfüggesztése a hyperpyrexia-parkinsonismus szindrómáját eredményezheti, amely nem különböztethető meg a rosszindulatú neuroleptikus szindrómától, mivel merevséget, hyperpyrexiát, dysautonomiát és a 9-11 kreatin-kináz növekedését társítja. Bár ritka jelenség, az eseteket a dopa szuszpenziója után néhány nappal dokumentálták. Egy másik komplikáció, amely a gyógyszer hirtelen felfüggesztését okozhatja, az akinesia válsága, amely a betegek nagy kínja mellett légzési problémákat is okozhat. Másrészt a nagy dózisú gyógyszerek alkalmazása súlyos dyskinesiák megjelenését idézheti elő, amelyek egyes esetekben veszélyeztethetik a beteg életét 8. Ezért a gyógyszerkezelést körültekintően kell végezni, és két perioperatív forgatókönyv van:

    -

Preoperatív gyógyszerkezelés:

    1.

Orális levodopa. Javasolt a műtét reggeléig folytatni. A minimális mennyiségű vizet tartalmazó adag ugyanezen a reggelen adható be. Bár a levodopa felezési ideje 90 perc, hatása akár több órán át is elhúzódhat, ami megkönnyíti a perioperatív mobilitást. A műtét után a kezelést a lehető leghamarabb folytatni kell.

Dopamin agonisták (pramipexol, ropinirol, rotigotin). A műtétig folytathatók. A rotigotin tapaszként beadva a perioperatív periódus alatt folytatható.

Szelegilin és razagilin. MAO-B inhibitorok. Javasoljuk felfüggeszteni őket 3 héttel a műtét előtt, ha a beteg állapota lehetővé teszi. Kapcsolata más szerotonerg hatású gyógyszerekkel (meperidin) kiválthatja a szerotonin szindrómát.

Amantadin. A műtétig folytatható.

Entakapon, tolkapon (COMT-gátlók). A műtétig folytathatók.

Antikolinerg szerek. Korlátozott hatékonyságuk és többszörös mellékhatásuk miatt egyre inkább nem használják őket, a műtét előtt fel kell függeszteni őket. Felkavarhatják a zavart szindrómát és zavarhatják a különféle gyógyszereket.

A gyógyszerek posztoperatív kezelése:

    1.

Levodopa. A levodopa nasogastricus csövön keresztül történő alkalmazását korlátozza az abszolút étrend jelzése, amely gyakori a közvetlen posztoperatív időszakban 12, 13. Használható azonban az NGS által minimális vízmennyiséggel beadott műtét után néhány órán belül, feltéve, hogy ez nem hasi műtét. Diszfágia esetén 1-1,5 g levodopa 1 liter vízben, 1 g C-vitaminnal készült oldat készíthető, és az NGS által beadott 100 ml oldat 2 óránként, amíg a beteg toleráns.

Rotigotin. A D1/D2/D3 receptorok dopamin agonistája. 2-4-6-8 mg transzdermális tapaszként használják. A szokásos dózis 6-16 mg/nap, ami 24 mg-ra emelhető. Számos tanulmány és eset bizonyította hatékonyságát és megvalósíthatóságát a perioperatív beadás során anélkül, hogy biztonsági problémákat észlelt volna. Ideális gyógyszer diszfágia esetén. Ezért a rotigotin tapasz nagyon jó lehetőség a PD perioperatív kezelésében.

Apomorfin. Ez egy szelektív D1/D2 dopamin agonista, amelynek potenciója egyenértékű a levodopa hatásával. Szubkután adják be. Csúcsa 3 percnél van, a hatása 6 percnél kezdődik, a maximális hatása 30 percnél. Felezési ideje hasonló a levodopához. A mellékhatások közé tartozik az émelygés, a hányás és az ortosztatikus hipotenzió, amelyeket domperidonnal (20 mg/8 h vo) vagy ondansetron (4-8 mg/12 h iv) kell megakadályozni. A dózist egyedileg kell meghatározni, és apomorfinteszt alkalmazásával kell kiszámítani. Ez egy teszt, amelyet ütemezetten végeznének a műtét előtt.

Intravénás amantadin. Várjuk a 2008 januárja és 2010 januárja között "Parkinson-kórban szenvedő betegek parenterális amantadinnal végzett perioperatív kezelése" vizsgálat adatainak megismerését.

Érzéstelenítők és egyéb perioperatív alkalmazásra szánt gyógyszerek 4–6,8,14:

    1.

A választott érzéstelenítő a propofol.

A tiopental csökkenti a dopaminkibocsátást a striatális szinten, és bár ennek következményei nem túl egyértelműek, ronthatja a parkinson-állam állapotát. A ketamin ellenjavallt, mert túlzott szimpatikus választ válthat ki.

Az inhalációs anesztetikumok komplex hatással vannak az agy dopaminjára. Mivel a legtöbb beteget levodopával kezelik, kerülni kell az érzéstelenítőket, például a halotánt, amely érzékeny a szív katekolaminerg hatására. Mások, például az izofluorán vagy a sevoflorán, bár kevésbé aritmogének, hipotenziót válthatnak ki, amely súlyos lehet a dysautonomiás betegeknél, mint például a parkinson-kórban szenvedő betegeknél.

A nem depolarizáló izomrelaxánsok biztonságosak; a rokurónium a PD-ben lenne a választás. A szukcinilkolin biztonságos lehet, bár olyan esetekről számoltak be, hogy ez hyperkalaemiát indukált PD 15-ben szenvedő betegeknél .

A fenotiazinok, a butirofenonok (beleértve a droperidolt is) és a metoklopramid ronthatják a PD-t, ezért ellenjavalltak lennének e betegség perioperatív kezelésében.

Ne adjon szerotonerg hatású gyógyszereket. A szelegilinnel kombinált meperidin kimutatták, hogy hiperpirémiával, remegéssel, tachycardiával és merevséggel járó szerotonin szindrómát okoz. A MAOI-kat körülbelül 3 héttel a műtét előtt le kell állítani.

Meg kell különböztetni a sebészeti beavatkozással járó fájdalmat, a PD által kiváltott fájdalommal, különösen a merevség miatt. A valóban parkinson-kór fájdalmának legjobb kezelési módja maga a dopaminerg kezelés antiparkinson-szerekkel.

Az opioidok merevséget válthatnak ki, és körültekintően kell alkalmazni 16. A fentanil merevséget okozhat, míg a morfin alacsony dózisokban csökkentheti a diszkinéziákat, nagy dózisokban pedig súlyosbíthatja az akinesiát 17 .

Gyakorlati perioperatív megközelítés Parkinson-kórban szenvedő betegek számára Általános szempontok

Ugyanazt a kezelést fogják fenntartani, amelyet a beteg folytatott, csak addig szüneteltetik, amíg a műtét előtt abszolút étrendre van szükség.

A premedikációban, egy órával a műtét előtt Sinemet vagy Madopar tabletta adható egy evőkanál vízzel.

A kezelést újra kell kezdeni, amint az orális tolerancia teszt lehetővé teszi, a beteggel megegyező mintával. Nem hasi műtéteknél 2-3 órától kezdhette el.

Műtét, amely később szigorú abszolút étrendet igényel: hasi műtét

A beteg abszolút étrendje alatt rotigotin tapaszokat lehet használni. Az adagokat egyedileg kell meghatározni, mert a betegség különböző szakaszaiban nem egyenértékűek: enyhe, közepes vagy előrehaladott állapotban. A műtét kapcsán nem szükséges változtatni a gyógyszeres kezelésen, kivéve a MAOI-kat, amelyeket 3 héttel korábban fel kell függeszteni, vagy amelyek hosszú posztoperatív periódusra számítanak. Ebben az esetben célszerű apomorfintesztet végezni a gyógyszer megfelelő adagjának meghatározásához.

Nincs általánosan elfogadott konverzió, de 8 mg rotigotin nagyjából egyenértékű 8 mg ropinirollal vagy 1,05 mg pramipexollal.

    1.

A levodopával történő konverzió nem lehet több, mint kísérleti jellegű, a perioperatív kezelés céljából 300 mg levodopa lehet 8 mg rotigotin.

Ha a beteg már rotigotint kapott, akkor ugyanazzal az adaggal lehet fenntartani, és a klinikai helyzettől függően akár 24 mg-ig is eljuthat naponta.

Szubkután apomorfin 3-4 óránként alkalmazható, ha szükséges. Az apomorfin-dózist a műtét előtt állapítják meg, amint azt korábban említettük. Az apomorfint parenterális antiemetikummal, például 4-8 mg ondansetron/12 óra adagolással kell alkalmazni.

Ha sürgős vagy nem tervezett műtétre van szükség, a vezetőség hasonló lesz. Ha a beteg MAOI-t kapott, a szerotonerg típusú kölcsönhatásokat ellenőrizni kell. Ha apomorfinra van szükség, kezdje el a kísérleti 3 mg-os adaggal. Az általános szempontok megmaradnak.

Néhány órás abszolút étrendet igénylő műtét: nem hasi műtét

A gyógyszert NGS adhatja be minimális mennyiségű vízzel, a műtét után 2 órával.

Később intenzív megfigyelő egységet igénylő műtét

Ha a beteget intubálni kell, és ezért ellazítani, nincs szükség további gyógyszeres kezelésre. Amikor elkezd felébredni, az eljárás hasonló lenne az abszolút étrendre vonatkozó eljáráshoz.

Helyi vagy regionális érzéstelenítéssel elvégezhető műtét, amelynek helyes végrehajtásához a beteg mozdulatlansága szükséges

Tipikus példa a szemészeti műtét. Problémák származhatnak remegésből vagy kezelés okozta dyskinesiákból.

    1.

A diszkinéziák megfelelő programozással szabályozhatók, a dyskinesiák típusától függően. Mivel ezek a műtétek gyakran rövidek, a műtéti idő a kezelésre adott válaszidőhöz igazítható. Ha a műtét elhúzódik, jobb az általános érzéstelenítést propofollal megtervezni.

Ugyanez mondható el azokról a súlyos remegésű betegekről, amelyek zavarhatják a műtét elvégzését; előnyösebb általános érzéstelenítést alkalmazni, mert a remegés kezelése gyakran nem optimális.

Ezen betegek többségében az általános érzéstelenítés lesz a választás.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.