klinikai következményei

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 21. kötet В Suppl 3В MadridВ 2006. május

A szarkopénia klinikai következményei

A szarkopénia klinikai következményei

J. A. Serra Rexah

Geriatriás Szolgálat. Gregorio Marañón Általános Egyetemi Kórház. Madrid.

A szarkopénia fogalma izomtömeg és erővesztést jelent. Ez az a tény, amely az öregedést kíséri, bár ennek nem mindig vannak klinikai következményei. Számos tényező állítja elő: idegrendszer (a gerincvelő alfa-motoros egységeinek elvesztése), izmos (izomminőség és tömegvesztés), humorális (az anabolikus hormonok, például tesztoszteron, ösztrogének és GH csökkenése és a különböző interleukinek növekedése) és az életmód (fizikai aktivitás). A szarkopénia fő klinikai következményei a funkcionális függetlenséghez kapcsolódnak. Így a szarkopéniában szenvedő idősek nehezebben járnak, vagy lassabban teszik meg, lépcsőn mászhatnak, végezhetik a mindennapi élet alapvető tevékenységeit. Ezek a nehézségek növelik az elesések és ezért a törések kockázatát. Ez befolyásolja a csontképződést, a glükóz toleranciát és a testhőmérséklet szabályozását is. Ezenkívül a függőség a halálozás kockázati tényezője.

Kulcsszavak: Izomvesztés Klinikai következmények. Fogyatékosság. Függőség.

A szarkopénia fogalma izomtömeg- és funkcióvesztést jelent. Ez egy olyan állapot, amely az öregedést kíséri, bár nem mindig jár klinikai következményekkel. Számos tényező termeli: idegrendszer (alfa motoros egységek vesztése a gerincvelőben), izmos (izomminőség és tömegvesztés), humorális (anabolikus hormonok, például tesztoszteron, ösztrogének, GH csökkenése, és több interleukin növekedése) ), és az életmód (fizikai aktivitás). A szarkopénia fő klinikai következményei a funkcionális függetlenséghez kapcsolódnak. Így a szarkopéniában szenvedő időseknek nagyobb nehézségekkel jár a járás, vagy lassabban, lépcsőn felmászva vagy a mindennapi alapvető tevékenységeket végezve. Ezek a nehézségek növelik az esések és így a törések kockázatát. Hatással vannak a csontképződésre, a glükóz toleranciára és a testhőmérséklet szabályozására is. Ezenkívül a függőség halálozási kockázati tényező.

Kulcsszavak: Izomvesztés. Klinikai következmények. Fogyatékosság. Függőség.

A szarkopénia (görögül: "izomszegénység") kifejezés Rosenberg 1 által 1989-ben kitalált kifejezés, amely az öregedés során bekövetkező izomtömeg- és erővesztésre utal. Ez a veszteség univerzális, vagyis mindig az évek során jelentkezik, még az időseknél is, akik intenzív sporttevékenységet folytatnak 2. Az azonban, hogy a szarkopénia nyilvánvaló klinikai következményekkel jár-e problémává, sok tényezőtől függ, beleértve az izomtömeg "bazális" szintjét és a veszteség mértékét, mindkettőt közvetlenül befolyásolja az idősek által végzett fizikai aktivitás szintje.

Az oszteoporózissal és az osteopeniával ellentétben az a veszteségszint, amelyből egy idős embert szarkopéniának tekinthetünk, nincs megállapítva. Köztudott, hogy az életkor előrehaladtával a test összes szervének és rendszerének tartalékkapacitása csökken, ezért az idősek jobban ki vannak téve a különböző agresszióknak vagy túlterhelésnek, mint a fiatalabb felnőttek 3. Az irodalomban leírják, hogy a tartalékkapacitás 30% -os elvesztése hogyan korlátozza a szerv normális működését, és amikor ez a veszteség eléri a 70% -ot, működésének teljes kudarcát okozza 4. Az izomtömeg tekintetében az a küszöb, amelytől a függőség megjelenik, a korábbi izomtömegtől, fizikai aktivitástól, betegségektől stb. Függően változik.

Ezért az oszteopéniához hasonlóan a szarkopéniát meghatározó tényezők a genetikai és környezeti tényezők kombinációja, a komplex kölcsönhatássorozattal a két 5 .

Elterjedtség

A definíció ilyen nehézségével nehéz számokat adni a szarkopénia előfordulásáról az idős lakosság körében. Ha azt mondtuk, hogy a szarkopénia az öregedés normális kísérője, akkor azt kell mondanunk, hogy az idősek 100% -át érinti. Ha azonban bevezetjük azt az árnyalatot, hogy ez a tömeg- és erőveszteség elég intenzív a tünetek előidézéséhez, akkor a prevalencia kisebb lesz. A legtöbb prevalencia-tanulmány az izomvesztés határát határozta meg a szarkopénia meghatározásához, 2 fiatal eltéréssel az izomtömeg normál értéke alatt, egy fiatalabb populációban. Ezekkel a kritériumokkal Baumgartner et al. 6 talált, 833 véletlenszerűen kiválasztott idős, 13% -os szarkopénikus 65 éves korban, 24% 70 évesen és 50% -ot elemezve a 80 év felettiek elemzésével. Ebben a tanulmányban bebizonyosodott, hogy a szarkopenia jelenléte a fogyatékosság kockázatának 3 vagy 4-szeres növekedésével járt együtt, életkortól, nemtől, elhízástól, fajtól, társadalmi-gazdasági állapottól és társbetegségtől függetlenül.

Az izom változásai az életkor előrehaladtával

A legtöbb adat, amely az életkor előrehaladtával bekövetkező izomváltozásokra utal, keresztmetszeti vizsgálatokból származik. Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy az izomerő az élet második és harmadik évtizede között hogyan éri el maximális csúcsát, és a férfiaknál 45-50 éves korig ugyanazon a szinten marad. Ezután fokozatos veszteség kezdődik évtizedenként körülbelül 12-15% arányban a nyolcadik évtizedig 7,8. Az a néhány longitudinális vizsgálat, amely erről a témáról létezik, 9,10 éves korban még mindig nagyobb izomvesztést mutat. Az izomerő 5 év után 9-27%, 7 év után 10-22% és 11-3 éves utánkövetés után 25-35% esik mindkét nemű idős embertől.

Kórélettan

A szarkopénia klinikai következményei

Világos összefüggés van az izomtömeg és az erővesztés és a funkcionális függetlenség elvesztése között, amely hozzájárul az esésekhez, a törésekhez és az intézményesítés szükségességéhez 12. A szarkopénia okainak és következményeinek vázlata az 1. ábrán látható.

A funkcionalitás romlása. A szarkopénia fő következményei azok, amelyek a funkcionalitással és a függőséggel kapcsolatosak, például a járás és az esés képességével. Közvetlen összefüggés van a vádli izomereje, valamint a járási kapacitás és a sebesség között 15, valamint a combfeszítő izomzata és a székről való felkelés, a lépcsőn való felmászás vagy a járási sebesség 16 között. Mindezek miatt az idősek szarkopéniában és az alsó végtagok gyengeségében nehezen teljesítik ezeket a feladatokat, ezért nagyobb a függőség veszélye.

A szarkopénia az idősek fokozott esési kockázatával is összefügg. Az idősek otthonába felvett idős embereknél végzett vizsgálat során kiderült, hogy azoknak, akik esést szenvedtek, a csípő és a térd hátsó hajlító izmainak ereje lényegesen kisebb volt azokhoz képest, akik nem estek el .

Megnövekedett morbiditás: Ezenkívül a szarkopénia hozzájárulhat a krónikus betegségek, például az oszteoporózis és a cukorbetegség fokozott kockázatához. Az irodalomban vannak bizonyítékok, amelyek jelzik az izomtömeg és a csontsűrűség lehetséges kapcsolatát. Sportolóknál és ülő embereknél végzett keresztmetszeti vizsgálatok a legaktívabb embereknél késleltetik vagy lassítják a csontvesztést18. A hatások némelyike, de nem minden, inkább a testmozgásnak köszönhető, mintsem magának az izomnak. Függetlenül attól, hogy a szarkopénia milyen szerepet játszik a csontvesztésben, az izomgyengeség közvetlen hatással van a csípőtáji törések előfordulására azáltal, hogy növeli a leesés kockázatát és az ennek következtében a törések kockázatát. Azon tény alapján, hogy orális túlterhelés után az izom a fő glükózfelvevő szerv, egyesek azt feltételezik, hogy a szarkopenia hozzájárulhat az öregedés során gyakran előforduló glükóz tolerancia csökkenéséhez 19 .

A szarkopénia fontos patofiziológiai következményekkel is jár, amelyek sokféle szervet és rendszert érintenek. A betegség során a glükoneogenezis fontossága növekszik, míg a ketogenezis viszonylag elnyomott, így a fehérjéket használják fel energiatermelésre. Ha ehhez a fehérjefogyasztás-növekedéshez hozzáadjuk a betegség okozta étvágytalanságot és az orvosok által előírt bevitel gyakori korlátozását, amelyet kórházi idős embereknél tapasztalunk, meg fogjuk érteni, hogy a betegség milyen nagyobb hatást gyakorolhat időseknél a fiatalabb felnőttekhez képest 20 .

A szarkopénia megelőzésének vagy visszafordításának legjobb módja kétségtelenül a fizikai aktivitás és pontosabban az izomerősítő gyakorlatok. Széles körben bebizonyosodott, hogy ez a fajta testgyakorlás hogyan eredményezi az időseknél az izomtömeg és az erő növekedését abszolút értelemben valamivel kisebb mértékben, mint a fiatalabbakat, de relatív értelemben hasonló 24 Ezeknek a képzési programoknak az előnyei mindössze 8 hét alatt érhetők el heti 2–3 alkalommal végzett gyakorlatokkal, amelyek még a 90 évesnél idősebb 25 éves embereknél is javulást értek el. Az idősek különböző képzési programjai szerint az izomteljesítmény 30 és 170% között nőtt 26. Ezenkívül az izomerő emelésének fontos funkcionális következményei vannak: nagyobb a járás kapacitása és sebessége, nagyobb a lépcsőn való mászás képessége és ennélfogva a fizikai függetlenség megőrzésének képessége. A fizikai aktivitás szintén hasznosnak bizonyult az idősek számos gyakori kórképének megelőzésében és kezelésében. Végül azt is bebizonyították, hogy az aktívabb életet folytató idősek hosszabb ideig és jobb körülmények között élnek 27 .

Mindehhez ragaszkodnunk kell ahhoz, hogy idős pácienseink a lehető legaktívabb életet éljék, és ismertessék a számukra legelőnyösebb tevékenységet.

Hivatkozások

1. Rosenberg IH: Összefoglaló megjegyzések. Am J Clin Nutr 198; 50: 1231-1233. [Linkek]

2. Doherty TJ: Meghívott felülvizsgálat: Öregedés és szarkopénia. J ApplPhysiol 2003; 95: 1717-1727. [Linkek]

3. Bortz WM: II. A törékenység fogalmi kerete: áttekintés. J Gerontol Med Sci 2002; 57A: M283-M288. [Linkek]

4. Marcell TJ: Szarkopénia: okok, következmények és megelőzések. J Gerontol Med Sci 2003; 58A: 911-916. [Linkek]

5. Roubenoff R: A szarkopénia eredete és klinikai jelentősége. Can J Appl Physiol 2001; 26: 78-89. [Linkek]

6. Baumgartner RN, Koehler KM, Gallagher D et al.: A szarkopénia epidemiológiája az idősek körében Új-Mexikóban. Am J Epidemiol 1998; 147: 755-763. [Linkek]

7. Frontera WR, Hughes VA, Lutz KJ, Evans WJ: Az izomerő és tömeg keresztmetszeti vizsgálata 45-78 éves férfiaknál és nőknél. J Appl Physiol 1991; 71: 644-650. [Linkek]

8. Lindle RS, Metter EJ, Lynch NA et al.: Az izomerő életkorának és nemének összehasonlítása 654 20–93 éves nő és férfi esetében. J Appl Physiol 1997; 83: 1581-1587. [Linkek]

9. Aniansson A, Sperling L, Rundgren A, Lehnberg E: Izomműködés 75 éves férfiaknál és nőknél: longitudinális vizsgálat. Scand J Rehab Suppl 1983; 9: 92-102. [Linkek]

10. Aniansson A, Grimby G, Hedberg N: Kompenzációs izomrost-hipertrófia idős férfiaknál. J Appl Physiol 1992; 73: 812-816. [Linkek]

11. Roubenoff R: Szarkopénia és következményei az időseknél. Eur J Clin Nutr 2000; 54: S40-S47. [Linkek]

12. Roubenoff F, Hughes VA: Sarcopenia: Jelenlegi fogalmak. J Gerontol Med Sci 2000; 55A: M716-M724. [Linkek]

13. Frontera WR, Meredith CN: Idősek rehabilitációs gyakorlata. In: Az öregedő végső idős beteg rehabilitációja. Felsenthal G, Garrison S, Steinberg FU (szerk.). Baltimore, Williams és Wilkins, 1995; 35-45. [Linkek]

14. Kamel HK: Szarkopénia és öregedés. Nutr Rev 2003; 61, 157-67. [Linkek]

15. Bendall MJ, Bassey EJ, Pearson MB: Az idős emberek járási sebességét befolyásoló tényezők. Age Aging 1989; 16: 327-332. [Linkek]

16. Bassey EJ, Fiatarone MA, O'Neil EF, Kelly M, Evans WJ, Lipsitz LA: A lábmeghúzók ereje és funkcionális teljesítménye nagyon idős férfiaknál és nőknél. Clin Sci 1992; 82: 321-332. [Linkek]

17. Whipple RH, Wolfson LI, Amerman PM: A térd és a boka gyengeségének összefüggése az elesésekkel az idősek otthonában: izokinetikus vizsgálat. J Am Geriatr Soc 1987; 35: 13-20. [Linkek]

18. Jacobson PC, Beaver W, Grubb SA, Taft TN, Talmage RV: Csontsűrűség nőknél: főiskolai és idősebb atlétikus nők. J Orthop 1984; 2: 328-332. [Linkek]

19. Katz LD, Glickman MG, Rapoport S, Ferranini E, De Fronzo RA: Az orális glükóz splachnikus és perifériás elhelyezése emberben. Diabetes 1983; 32; 675-679. [Linkek]

20. Tellado JM, García-Sabrido JL, Hanley JA, Shizgal HM, Christou NV: A halálozás előrejelzése a testösszetétel elemzése alapján. Ann Surg 1989; 208: 81-87. [Linkek]

21. Kenney WL, Burskirk ER: A szarkopénia funkcionális következményei: hatások a hőszabályozásra. Gerontol Med Sci 1995; 50A: 78-85. [Linkek]

22. Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci I et al.: Az alsó végtagok működését felmérő rövid fizikai teljesítőképesség: összefüggés az ön által bejelentett fogyatékossággal, a halálozás előrejelzése és az idősek otthoni felvétele. J Gerontol Med. Sci. 1994; 49: M85-M94. [Linkek]

23. Markides KS, Black SA, Ostia GV és mtsai: Alsó testfunkció és mortalitás mexikói amerikai idős embereknél. J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M243-M247. [Linkek]

24. Macaluso A, De Vito G: Izomerő, erő és alkalmazkodás az idősebb emberek ellenállóképzéséhez. Eur J Appl Physiol 2004; 91: 450-472. [Linkek]

25. Borst SE: Szarkopénia és izomgyengeség beavatkozása idős embereknél. Age Aging 2004; 33: 548-555. [Linkek]

26. Hunter GR, McCarthy JP, Bamman M: Az ellenállóképzés hatása az idősebb felnőttekre. Sports Med 2004; 34: 329-348. [Linkek]

27. Fiatarone MA: A testmozgás életkorból származik: indoklás és ajánlások a geriátriai testmozgás receptjéhez. J Gerontol Med Sci 2002; 57A: M262-M282.50 J. A. Serra Nutr. Hosp. (2006) 21 (3. kiegészítés) 46-50. [Linkek]

Levelezési cím:
J. A. Serra Rexach.
Geriátriai Szolgálat.
Gregorio Marañan Általános Egyetemi Kórház.
Madrid.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll