A terhes serdülők étrendi értékelése az első, második és harmadik trimeszterben

étrendi

Evelyn Peña, Armando Sánchez, Zulay Portillo és Liseti Solano

Táplálkozási Kutatóközpont. Carabobo Egyetem. Valencia-Venezuela

ABSZTRAKT. A nem megfelelő tápanyagellátás kockázatának azonosítása érdekében a trimeszterenkénti fogyasztást (energiát és tápanyagokat) 75 serdülő (14-18 éves) terhes (felvételkor 12 hét), alacsony erőforrású és látszólag egészséges anyától értékelték. Valencia, Venezuela. Vizsgáltuk a negyedévi energia- és tápanyag-bevitelt (két 24 órás emlékeztető) és az élelmiszer-fogyasztási szokásokat (a fogyasztás gyakorisága). A tápláltsági állapotot a testtömeg-index (terhesség előtti súly/magasság 2) alapján értékelték, az American Institute of Medicine által javasolt határértékek felhasználásával. Összehasonlítottuk az ismételt minták, a frekvenciák és az ANOVA átlagát. A serdülők 34,6% -a alacsony testsúllyal kezdte terhességét, és csak 5,3% -a volt túlsúlyos. Függetlenül attól, hogy az átlagos energiaérték a terhesség kezdetén az ajánlottnál alacsonyabb volt, szignifikáns növekedést figyeltünk meg az első és a második trimeszter között (p ± 4,8 kg (0,412 ± 0,4 g/hét). A születés 3221 ± 418 g volt. Arra a következtetésre jutottak, hogy a terhes serdülõ táplálkozási kockázata magas, és emiatt a fogantatás elõtt és az egész terhesség alatt egyéni és átfogó ellátást igényel.

Kulcsszavak: Kamaszkor, terhesség, táplálkozási állapot, étrend.

ÖSSZEFOGLALÁS. A terhes serdülők étrendi értékelése az első, a második és a harmadik trimeszterben. A nem megfelelő kalória- és tápanyagbevitel kockázatának felismerése érdekében a terhesség alatt 75, nyilvánvalóan egészséges, alacsony társadalmi-gazdasági szintű, 12 éven át tartó prenatális kontroll alatt lévő, egészséges terhes serdülőt (14–18 éves) vizsgáltak két 24 órás visszahívás és étkezési gyakorisági kérdőív minden trimeszterben. A tápláltsági állapotot testtömeg-index alapján (pregesztációs súly/magasság 2) értékeltük és az American Medicine Institute referenciája szerint osztályoztuk. A statisztikai elemzéshez páros t-tesztet, frekvenciaeloszlást és ANOVA-t használtunk. Alacsony súlyt a serdülők 34,6% -ánál találtak az első látogatáskor, 5,3% -uk pedig túlsúlyos volt. Annak ellenére, hogy a kalóriabevitel az ajánlottnál alacsonyabb volt, jelentős növekedést figyeltünk meg az első és a második trimeszter között az energia, a szénhidrátok, a niacin és a cink között (p ± 0,4 g/hét. Az újszülött átlagos súlya 3221 ± 418 gramm volt. Arra a következtetésre jutottak, hogy a serdülőknél nagy a táplálkozási kockázat, és az étrendi bevitel hiányát kell követni. Figyelmet kell fordítani a fogamzás előtti időszaktól a szülés utáni időszakig az anya és a magzat állapotának javítása érdekében.

Kulcsszavak: Serdülőkor, terhesség, táplálkozási állapot, étrend.

Fogadott: 2002.02.25

Elfogadott: 2003.04.24

A serdülőkori növekedést és fejlődést hormonális és táplálkozási tényezők befolyásolják. A rossz táplálkozás késlelteti a pubertás kezdetét és az ettől függő összes hormonális változást (1). A serdülőkorban úgy tűnik, hogy a táplálékigény kevésbé függ a kronológiai kortól és inkább a növekedéstől (2).

A terhesség egy fiziológiai alkalmazkodási folyamat, amely elsősorban annak érdekében történik, hogy a magzat fejlődését ellátni tudja azokat a tápanyagokat, amelyek nélkülözhetetlenek a növekedésben és fejlődésben, és amelyek az anyai szövetekből származnak (3).

Azok a serdülők, akik teherbe esésük előtt, vagyis a menarchét követő négy év alatt teherbe esnek, magas táplálkozási kockázatnak vannak kitéve, mivel meg kell felelniük növekedésük energia- és tápanyagigényének, valamint a terhesség igényeit is fedezniük kell (4). Bár a táplálkozási kockázat mind az anya, mind a magzat számára megnövekszik, nem világos, hogy ennek oka-e az életkor, vagy olyan külső társadalmi tényezőknek köszönhető-e, mint a rossz táplálkozás, a terhesség korai szakaszában fellépő alacsony súly és a rossz súlygyarapodás (5).

Terhes serdülőknél verseny lehet a magzattal a tápanyagok miatt, ami befolyásolhatja táplálkozási állapotát, és gyakoribb, hogy alacsony súlyú, magas morbiditású és mortalitású terhességi termékeket találnak, mint felnőtteknél (6).

A terhes nők étkezési szokásainak értékelése azt mutatja, hogy a 18 évesnél fiatalabbaknál rendellenes étkezési szokások vannak, valamint kevesebb az ételfogyasztás, mint a felnőtt nőknél (7). Általában beszámoltak arról, hogy a serdülők olyan étrendet követnek, amely nem biztosítja az egészségük biztosításához szükséges tápanyagmennyiséget, ezért a kalóriák, a kalcium, a vas, a cink, a folsav, valamint az A- és C-vitamin bevitele nem megfelelő. serdülők nagy csoportja (8).

A fent említettek és az országos szinten létező szűkös információk alapján megfontolták az energia-, makro- és mikroelemek étrendi bevitelének és a serdülőkorúak terhesség alatti fogyasztási mintázatának jellemzőinek értékelését.

Ezt a prospektív longitudinális vizsgálatot a "Dr. Armando Arcay" Maternity del Sur közszolgálati intézményben végezték, a Carabobeño Egészségügyi Intézet Alapítványától (INSALUD) függően, Valencia, Venezuela; amelynek fő jellemzője a közös szállás. Kezdetben 213 serdülőt vizsgáltak, akik megfeleltek a következő felvételi kritériumoknak: 19 évesnél fiatalabbak, a terhesség első trimeszterében voltak és nem mutattak kapcsolódó klinikai tüneteket. A vizsgálat céljából csak 75 serdülő vett részt a három kontrollon (1998. február - 2000. május).

A társadalmi réteget minden betegnél egy Méndez Castellano (9) által módosított Graffar-módszerrel készített interjú és egyes személyes jellemzők: családi állapot, elért iskolai végzettség, jelenlegi foglalkozás és paritás jellemezte.

A klinikai értékelés a következőket tartalmazta: a jelenlegi életkor (AE) a születési dátum szerint; A terhességi életkor (GA), amelyet az utolsó menstruáció dátumának emlékeztetőjével határoztak meg, az esetek 80% -ában és a kételyben szenvedők esetében ökoszonogrammal nyerték meg. Az antropometriai értékek a következők voltak: terhesség előtti súly (PP), aktuális súly (PA) és aktuális magasság (TA).

A méréseket a szülők előtti ütemezett látogatásokon (a terhesség 12., 22. és 33. hetében) végezték el, a munkaprogramnak megfelelően; két, az antropometriában megfelelően képzett és szabványosított kutató koordinálásával (a kutatók közötti mérési hibák minimalizálása érdekében), az ajánlott technikák alkalmazásával (10).

A fiatal nők mindegyikét cipő nélkül és minimális ruházattal mérlegelték és mérték. A súlyhoz 0,1 kg-os pontossággal regisztráltuk a Detecto márkájú, skálát, amelynek beosztása volt. A magasságot a falhoz rögzített, nem nyújtható (műanyag) mérőszalaggal mértük, a megállót derékszögű négyzettel jelöltük, az ember vállát nyugodt helyzetben, karjait lógva. A súly- és magasságértékeket kilogrammban, illetve centiméterben fejeztük ki. A pregesztációs súlyt a serdülők 90% -ának visszahívásával kapták meg, amikor beléptek a vizsgálatba, és megfelel annak a súlynak, amelyet a serdülő jelentett terhesség előtt (11). A fennmaradó 10% -nál figyelembe vették az első látogatás jelenlegi súlyát az első trimeszterben. A terhesség előtti testtömeg-indexet (BMI) a (terhesség előtti testsúly kg/magasság 2) képlet segítségével számoltuk ki, és a kategóriákat az Amerikai Orvostudományi Intézet (10) javaslata alapján határoztuk meg, amelyek megfelelnek: Alacsony 2), Normál 19,8 és 26,9 között (kg/m 2) és a felesleg> 27,0 (kg/m 2). Ezt a testtömeg-indexet az anya terhesség előtti hozzávetőleges táplálkozási állapotának mutatójaként vették figyelembe.

Az első és az utolsó prenatális látogatás közötti súlygyarapodást kiszámítottuk, figyelembe véve az utolsó súlymérést, szülés előtt minden terhes nő számára (átlagosan a 33. hétnek felelt meg), levonva a terhesség előtti súlyt kilogrammban. A heti súlygyarapodást úgy számítottuk ki, hogy minden terhes nő teljes súlygyarapodását elosztottuk az egyes terhes nők számára számított terhességi hetek összegével, egészen az utolsó súlymérés rögzítéséig, és azt heti grammban fejeztük ki ( 12.) Az újszülöttek átlagos súlyát kilogrammban fejezik ki, és az anya testtömeg-indexének kategóriái szerint mutatják be.

Az étrendi hozzájárulást a különböző módszertani lépésekben korábban betanított táplálkozási szakértők értékelték a 24 órás emlékeztető egységes alkalmazására (a megfelelő forma alkalmazása, ételek és italok mérése, valamint a leggyakrabban használt élelmiszer-adagok becslése csoportok szerint. ugyanazon populáció tanulmányozása céljából). A 24 órás visszahívási módszert (13) alkalmazták, két egymást követő napon (munkanapon, hétvégén, szombaton vagy vasárnap), minden negyedévre (12., 22. és 33. hét). A kérdező hangsúlyozta az ételek mennyiségét és fajtáját, valamint a speciális készítményeket (a mérések és a felhasznált összetevők rögzítése). Az egyes betegek által általában használt készítmények adagméretét a táplálkozási szakember által biztosított modellezett ételek és mérőkészletek segítségével becsülték meg. Az energia és a tápanyagok hozzájárulásának kiszámításához számítógépes programot használtak a venezuelai élelmiszer-összetételi táblázat adataiból (14), és ahol a tápanyagok, például a folsav és a cink más összetételi táblázatoknak megfelelő értékeit is beépítették. (15.16).

Az egyes visszahívások során kapott különféle tápanyagok adatait negyedévente átlagoltuk. Ezt követően az energia- és tápanyagok egyedi értékeit a nemzeti (17) és a nemzetközi (18) ajánlások alapján felülvizsgálták, még akkor is, ha összehasonlításokat végeztek a nemzeti ajánlásokkal, kivéve a folátot (18). A 10-18 éves csoport egyenletét használták az energiára, amely meghatározza a nyugalmi energiafelhasználást (REE); a "könnyű" aktivitás meghatározása ennél a csoportnál és 1,5-es tényezőként a terhesség (a második és a harmadik trimeszterben 300 kcal növekedés), valamint a megfelelő terhesség korának és trimeszterének megfelelő vitaminok és ásványi anyagok kiigazításával. Az energiafogyasztási hiány kockázatának becsléséhez a küszöbértéket az e csoportra kiszámított átlagos követelmény alatt határozták meg, a terhesség különböző trimeszterei szerint, vitaminok és ásványi anyagok esetében pedig az ajánlás 2/3-os kritériumát alkalmazták (19). ) a vonatkozó ajánlásokra alkalmazzák. A tanulmányban a különböző tápanyagoknak megfelelő értékek kizárólag az emlékeztetőkből vett táplálékbevitelen alapulnak, és nem tükrözik más források (kiegészítők) becsléseit.

Az élelmiszer-fogyasztási szokásokat az élelmiszer-fogyasztási gyakoriság módszerének (20) alkalmazásával értékelték, amely 100 élelmiszer listáját tartalmazta, az adagok méretét (kis, közepes és nagy) és a fogyasztási időszakot (napi, heti, havi és soha).

Az élelmiszerek listája a projekt célkitűzéseinek figyelembevételével készült, és a vizsgált populáció korábban értékelt fogyasztási mintájának megfelelően. A kiszolgálás méretének (kicsi, közepes és nagy) megállapításához a serdülők által legtöbbször használt adagok kezdetben ismertek voltak, majd az adagok szerint megbecsülték az átlagos értékeket. A fogyasztás időtartamának megállapításához négy lehetőséget alkalmaztak (napi, heti, havi és soha), amint azt a (21) blokk javasolja. Napi fogyasztásként határozták meg, amikor egy bizonyos ételt hetente több mint háromszor fogyasztottak; hetente, amikor hetente 1-3 alkalommal fogyasztották, és havonta, amikor az étel fogyasztásának gyakorisága havonta 1-3 alkalommal volt. A soha definíciót nem használták olyan élelmiszerekre, amelyek fogyasztása megkérdőjeleződött, de a bevitelükről nem számoltak be.

Leíró statisztikákat készítettünk az SPSSX segítségével (8.0 verzió, Chicago 1988). Az értékeket átlag és szórásként fejezzük ki csoportok szerint. A Student t tesztjét alkalmaztuk ismételt mintákhoz és az átlagok közötti különbségek azonosításához, gyakorisági elemzéssel a hiány kockázatának és az ANOVA arányának megállapításához (csoportok közötti különbségek), szignifikancia szintje p 0,05. Az energia- és tápanyag-változók normalitását Kolmogorov-Smirnov teszttel ellenőriztük (22).

Eredmények és vita

Az 1. táblázat bemutatja a vizsgált csoportot alkotó 75 serdülő szocio-demográfiai jellemzőit. Az átlagos életkor 16 ± 1,2 év volt, az átlagos terhességi életkor 12 ± 2,3 hét volt az első trimeszterben; 22 ± 2,3 hét a második trimeszterben és 33 ± 2,2 hét a harmadik trimeszterben. A terhes nőket a szegénységi osztályba sorolták (IV. És V. társadalmi réteg): 84% egyedülálló anya, alacsony iskolai végzettséggel (84%) és jelenleg háziasszonyként dolgozik (81,3%). Meg kell jegyezni, hogy 80% -a primiparus volt, és csak 38,6% számolt be arról, hogy kiegészítést kapott (vassal, folsavval és vitaminokkal). A serdülők terhesség előtti átlagos súlya a visszahívás alapján 51,9 ± 7,5 (38–75 kg tartomány), magassága 156,9 ± 5,5 cm (145–175 cm). Az IMCP adatai szerint 34,6% alacsony testsúllyal kezdte terhességét, és csak 5,3% -a volt túlsúlyos. A serdülőktől kapott társadalmi adatok feltárják a csoport homogenitását.