Bár a metaanalízisek azt sugallják, hogy kis súlycsökkenés után hosszú távú fenntartás érhető el, a tanulmányok azt mutatják, hogy a testtömegük legalább 10% -át elvesztő személyek 35-80% -ánál nem sikerül ezt a súlyt 1 évnél tovább fenntartani. Mivel a súlycsökkentés egészségügyi szempontból fontos, tisztázni kell azokat a tényezőket és mechanizmusokat, amelyek meghatározzák a siker esélyét a testsúly sikeres fenntartása szempontjából.
A pszichoszociális és az életmódbeli hatások nyilvánvalóan érintettek, de a legújabb tanulmányok egyre növekvő tudatossághoz vezetnek a különféle pszichológiai és molekuláris paraméterek hatásával kapcsolatban. A közelmúltban kiváló áttekintést tettek közzé, amely ötvözi a rágcsálók adatait az emberi vizsgálatokkal; vitatható azonban, hogy a rágcsálók és az emberek jelentősen eltérhetnek egymástól élettan, genetikai variabilitás, pszichoszociális tényezők hatása, kronobiológia stb. Ezt figyelembe véve, és mivel az elsődleges súlygyarapodás és a súlygyarapodás részben különbözik a biológiai folyamatoktól, át kell tekinteni a fogyás utáni testsúly-visszanyerésre vonatkozó humán vizsgálatokból származó adatokat, ami 4 funkcionális egység vagy modul azonosításához vezet, amelyek hozzájárulnak a a súly visszanyerésének kockázata: 1) az energiafelhasználás sovány tömeg szerint; 2) az energia metabolikus hormonok általi szabályozása; 3) fiziológiai ellenállás a fogyással szemben; és 4) sejttel szembeni ellenállás a fogyás ellen. Ezeket a funkcionális modulokat az alábbiakban ismertetjük.
Energiafogyasztás sovány tömegre vonatkoztatva
Érdekes megfigyelésről számolt be egy tanulmány a fogyásról azáltal, hogy elhízott férfiaknál csökkentette az energiafogyasztást a további fogyással szembeni ellenállás szintjére. Ebben a vizsgálatban a sovány tömeg nem változott, a zsírtömeg viszont igen. A vizsgálat végén a zsírtömeg-veszteség pozitívan társult a termogenezis csökkenésével, az energiafogyasztás egyik formájával, amelyhez mind a sovány, mind a zsírszövet hozzájárul. Ez arra utal, hogy a csökkent termogenezis ellenállást okozhat a zsírvesztéssel szemben. Ebben a tekintetben a zsírban tárolt és zsírvesztéssel felszabaduló lipofil szennyezők gyaníthatóan a termogenezis csökkenését váltják ki, ezáltal megállítják a zsírvesztést és felszabadítják a potenciálisan káros szennyeződéseket. Javasolták, hogy a barna zsírszövet aktivitásának elvesztése részt vegyen a termogenezis ezen csökkenésében, de ezt még meg kell erősíteni.
A fenti eredmények azt mutatják, hogy az alacsony GL és a magas fehérjetartalmú étrend vagy ezek kombinációja előnyös lenne a testsúly fenntartása érdekében a fogyás után. Az étrend makrotápanyag-összetételének ezt a szempontját nemrégiben egy vizsgálati csoport vizsgálta, ahol a túlsúlyos/elhízott alanyok a testtömeg több mint 8% -át vesztették alacsony energiájú étrend alatt 8 hétig (3,4-4,2 MJ/nap). A GI és a fehérjetartalom hatásának tesztelésével egy 6 hónapos követési időszak alatt azt figyelték meg, hogy a GI mérsékelt csökkenése és a fehérjetartalom szerény növekedése hatékonyan javította a lefogyott súly fenntartását. Egyetértésképpen jelentős súlyvisszanyerést figyeltek meg abban a csoportban, amely magas GI/alacsony fehérjetartalmú étrendet fogyasztott. Az optimális lehetőség a testsúly fenntartására az étrendi energia korlátozás miatt történő elvesztése után ajánlatos növelni az étrend fehérjetartalmát, és lehetőleg csökkenteni a GI-t, miközben növeli a fizikai aktivitást a fogyás teljes fázisában. a testtömeg megőrzésének későbbi időszaka.
Az energia metabolikus hormonok általi szabályozása
A súly csökkentése után az energiafogyasztás gondos ellenőrzése szükséges. Ennek fő közvetítői azok az anyagcsere-hormonok, amelyek szabályozzák az éhség és a jóllakottság érzését, és remélhetjük, hogy viselkedésüket mélyen tanulmányozták a testtömeg fenntartása összefüggésében. A kutatások azonban nagyrészt a leptin köré összpontosultak.
Az energiafogyasztási jellemzők mellett a leptininjekciók számos más súlycsökkenés okozta változást visznek vissza az előre csökkentett testsúly állapotba, ideértve az energiafelhasználást, a vázizomzat hatékonyságát és az idegrendszer tónusát. Nemrégiben bebizonyosodott, hogy a vázizomzat alacsony munkaterhelésnél tapasztalható mechanikai hatékonysága korrelál a súlyvesztés miatti változással a glikolitikus enzimaktivitás és az oxidatív enzimaktivitás arányában, amely a veszteség okozta súlyváltozásokkal jár az izom biokémiai szintjén bekövetkező változások. Végül az ilyen típusú tanulmányok segíthetnek megmagyarázni, hogy az ESA miért csökken jelentősen a súly és a testösszetétel változása alapján várható szint alá. Az ötlet most az, hogy a leptinnel vagy hasonló gyógyszerrel történő kezelés behatárolhatja a testsúlycsökkenés negatív élettani következményeit, pozitívan befolyásolva annak fenntartását.
Megfigyelték, hogy a testtömeg 10% -ának csökkenése nemcsak a forgalomban lévő leptin koncentrációjának csökkenésével jár, hanem a trijód-tironin (T3) és a tiroxin (T4) koncentrációjának csökkenésével is, amely az új testsúly fenntartása során is fennáll. megszerzett. Amikor a leptint utólag a beavatkozás előtti szintre állították, a pajzsmirigyhormon szintje is megfordult, ami összehangolt cselekvésre utal a leptin és a pajzsmirigyhormonok között. Ez a megfigyelés összhangban van a hipotalamusz amenorrhoában szenvedő nők leptin-kiegészítésével, ami a pajzsmirigyhormonok szintjének növekedését eredményezi. Ez azt mutatja, hogy a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely fontos a testtömeg fenntartásához, amely leptin és esetleg más anyagcsere-hormonok hatása alatt áll.
A ghrelin esetében a leptinéhez hasonló eredményeket jelentettek. Úgy tűnik, hogy a magasabb kiindulási ghrelin szint jobb súlymegtartást jósol a csökkentés után. Egy 12 hónapos súlycsökkentő beavatkozás során azt találták, hogy a kiindulási ghrelin szint összefügg a fogyás mértékével. Ugyanebben a tanulmányban azt figyelték meg, hogy 6 hónap elteltével a ghrelin plazmakoncentrációja megemelkedett, és 12 hónaposan visszatért az eredeti szintre, ami arra utal, hogy a ghrelinnek nincs hosszú távú hatása a testtömegre. Egy másik, nőknél végzett vizsgálatban a tej hatásáról az étvágyérzetre az energia korlátozott táplálkozás miatti fogyás során kimutatták, hogy a plazma ghrelin-koncentrációjának változása összefügg az étkezési vágy változásával. Nyilvánvaló, hogy a ghrelin koncentrációjának az étrend összetételével történő manipulálása potenciálisan befolyásolhatja a testtömeg szabályozását.
A közelmúltban a bonyolult metabolikus hormonkészlet plazmakoncentrációját tanulmányozták a fogyás és az 1 éves követési időszak alatt, ideértve az inzulint, a leptint, a ghrelint, az YY peptidet (pYY), a gyomor gátló peptidjét, a glukagon-szerű peptidet 1 ( GLP-1), amilin, hasnyálmirigy-polipeptid és kolecisztokinin (CCK). Bár 1 év után az eredetileg lefogyott súly átlagosan 40% -át sikerült visszanyerni, egyes hormonok, például a pYY és a CCK plazmaszintje továbbra is tükrözte a súlycsökkentés utáni helyzetet. Mivel ez elősegíti az étvágyat, ezeknek a hormonoknak a megpróbálása beállítani a súlygyarapodás kockázatának egyik módját. Összességében az ehhez hasonló tanulmányok azt mutatják, hogy fontos többet megtudni az anyagcsere hormonok viselkedéséről a testsúly csökkentése és fenntartása során. Az ilyen ismeretek ideális esetben megelőző vagy terápiás intézkedésekhez vezethetnek az energiafogyasztás szabályozása szempontjából.
A fogyás fiziológiai ellenállása
Testünk szöveteinek és szerveinek élettani aktivitása a metabolitok plazmakoncentrációjában tükröződik. Meglepő módon a plazma egyes komponensei számára a súlykoncentráció változása a súlycsökkenés során megfordul a testsúly fenntartása alatt, és a koncentráció akár a súlycsökkenést megelőző szintre is visszatérhet. Ez magában foglalja a triglicerideket, szabad zsírsavakat, β-hidroxi-butirátot, glükózt, magas sűrűségű lipoproteinek és összkoleszterin. Különböző csoportok megfigyelték, hogy az eredeti szint a fogyás után 2 évvel érhető el. Ezek a megfigyelések összhangban vannak azzal a modellel, amelyben a plazmaszinteket homeosztatikus körülmények között rögzítik. A negatív energiamérleg alatti fogyás során a plazmakoncentrációk eltérnek a keretszintektől, de amint helyreáll az energiaegyensúly, a szintek visszatérnek a homeosztatikus kerethez.