A testtömeg-index pontossága az adipozitás előrejelzésében bioelektromos impedanciával mérve.
Fernando Carrasco N., Eliana Reyes S., Olga Rimler S., Francisca Rios C.
Orvosi Kar, Chilei Egyetem, Santiago ? Chile, Orvostudományi Kar, Universidad de Los Andes, Santiago de Chile - Chile
Kulcsszavak: Testtömeg-index, testzsír-tömeg, impedancia, elhízás.
Kulcsszavak: Testtömeg-index, testzsír-tömeg, biolektromos impedancia, elhízás.
Az elhízás krónikus betegség, amelyet a testzsír-tömeg növekedése jellemez, és erős összefüggésben van a magas vérnyomással, diszlipidémiával, 2-es típusú cukorbetegséggel, iszkémiás szívbetegséggel és néhány rákfajtával (1).
A túlsúly vagy az elhízás diagnosztizálásához általában a súly magassághoz viszonyított indexeit használták, mert a testzsír növekedésével általában a teljes testtömeg növekedése jár. A Quetelet testtömeg-indexet (BMI: súly/magasság 2) a WHO (1) és az NIH (2) határozta meg a túlsúly és az elhízás diagnosztizálásának paramétereként, figyelembe véve ennek a jó korrelációt adipozitás (3), és erős epidemiológiai összefüggése az elhízással járó mortalitással és morbiditással (4,5). A BMI pontossága a testösszetétel becsléséhez azonban vitatható (6–8), amelyet a nem, a faj és az életkor befolyásol, ami az elhízás állapotának téves osztályozásához vezethet (9). Így azoknál az egyéneknél, akiknél a BMI szerint normális diagnózist diagnosztizáltak, magas lehet a zsírtömeg (hamis negatívumok), másokban pedig, ha a testsúly> 30>.
Egyes kutatók kimutatták, hogy a BMI nem megfelelő módon becsüli meg a zsírtömeg százalékát, ha különböző technikákat alkalmaznak a testösszetétel mérésére, például bemerítési denzitometriával (10,11), a teljes testvíz deutériummal történő mérésével (12) vagy bioelektromos impedanciával (6,13)., 14), és hogy az elhízásnak a zsírtömeg százalékos aránya szerinti meghatározásának határértékei megfelelnek a 30 kg/m 2 alatti BMI-értékeknek, mind a túlnyomórészt kaukázusi populációkban (11-13), mind a különböző Ázsiai fajcsoportok (14,15).
Jelen vizsgálatot azért fejlesztettük ki, hogy meghatározzuk a BMI pontosságát az elhízás helyes diagnosztizálásához és annak képességét, hogy megjósolja az adipozitást bioelektromos impedancia alapján.
ANYAG ÉS MÓDSZEREK
183 évnél idősebb 433 nőt (65 normál testsúlyú, 157 túlsúlyos és 211 elhízott) és 264 férfit (23 normál testsúlyú, 87 túlsúlyos és 154 elhízott) vizsgáltak. A kontrollok (C) egészséges önkéntesek voltak, akiknek BMI-je 18,5 és 24,9 kg/m 2 között volt. A túlsúlyos egyedek (BMI 25-29,9 kg/m 2) és az elhízás (a BMI legalább 30 kg/m 2) mintát egy elhízáskezelő programmal konzultálóktól kaptuk, amelyben a testösszetételt impedanciával mértük. mérés a súlycsökkentési terv megkezdése előtt.
Antropometriai és testösszetétel kiértékelés
A súlyt (kg) egy karmérleg (Detecto â) alkalmazásával, 0,1 kg pontossággal mértük. És a magasságot (m) a mérleghez rögzített mérővel a testtömeg-index kiszámításához (BMI = kg/m 2). A testösszetételt bioelektromos impedanciával (16,17) mértük, egy tetrapoláris egyfrekvenciás impedancia mérővel (50 kHz), Biodynamics 310 modellel (Biodynamics Corp. Seattle, Washington, USA). A beteget arra kérték, hogy a vizsgálat előtti napon ne fogyasszon alkoholt, kávét vagy koffeintartalmú italokat, továbbá tartózkodjon az intenzív fizikai aktivitástól és legalább 6 órán át böjtöljön. Ha az alany decubitusban van, elektródákat helyezünk a jobb kézbe, disztálisan, 1 cm-re. a csülökön és proximálisan közvetlenül az ulna disztális végén, a jobb lábán pedig 1 cm. a lábujjakon (disztális elektróda), valamint az oldalsó és mediális malleolokat (proximális elektróda) összekötő vonal közepén. Ilyen körülmények között ellenállásmérést (R) kaptunk. A zsírmentes tömeget (FFM) és a zsír tömegének százalékát (% FG) kiszámítottuk Segal specifikus egyenleteinek alkalmazásával az adipozitás szerint (18):
- karcsú nők: MLG (kg) = 6,4602 (T 2) ? 0,01397 (R) + 0,42087 (P) + 10,43485
- elhízott nők: MLG (kg) = 9,1186 (T 2) ? 0,01466 (R) + 0,2999 (P) ? 0,07012 (E) + 9,37938
- karcsú férfiak: MLG (kg) = 6,6366 (T 2) ? 0,02117 (R) + 0,62854 (P) ? 0,1238 (E) + 9,33285
- elhízott férfiak: MLG (kg) = 8,858 (T 2) ? 0,02999 (R) + 0,42688 (P) ? 0,07002 (E) + 14,52435
Ahol: T, méret (m); R, ellenállás (ohm); P, tömeg (kg); E, életkor években.
Nem egyértelműen sovány vagy elhízott alanyoknál (BMI 25-30 kg/m 2 között) a 2 egyenlet átlagértékét alkalmaztuk, Stolarczyk és mtsai által ajánlott módszer szerint. (19), heterogén populációk esetében. Ezeket az egyenleteket a legnagyobb mintanagyságú heterogén populáció (n = 1567), széles kortartományú (17-62 év) és% MG (3-56%) denzitometriával validálták. Ezenkívül a kaukázusi (20-21), a többnemzetiségű és a spanyol (22,23) populációkban is megerősítették őket, összehasonlítva a testösszetétel közvetlenebb mérésével (pl. Densitometria, DEXA, deutérium).
Az elhízás meghatározása a zsírtömeg százalékában
Az elhízás adipozitás szerinti diagnosztizálásához a férfiaknál a 25% -kal egyenlő vagy azt meghaladó% MG-t (9, 24) vagy a nőknél legalább 30% -ot vagy a nőknél legalább 30% -ot alkalmaztak (13).
A vizsgált alanyok jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. A nők 49% -ának és a férfiak 58% -ának a BMI értéke legalább 30 kg/m 2. Egy olyan nő esetében sem, akinek a BMI-értéke meghaladja a 30 kg/m 2 -et, a FG% -a kevesebb, mint 30%, míg a 154 férfiból (19%), akiknek a BMI-értéke> 30 kg/m 2, a FG% -a kevesebb, mint 25%. Másrészt a nők 60,4% -ánál és a férfiak 23,6% -ánál a BMI 2% -a olyan FG-vel rendelkezik, amely az adipozitási kritérium szerint elhízottnak minősíti őket (> 30% és> 25% FG).
A vizsgált populáció általános jellemzői és testösszetétele.
BMI: testtömeg-index; MLG: zsírmentes tömeg; % MG: a zsír tömegének százalékos aránya.
A 2. táblázat a BMI különböző pontjainak érzékenységét és specifitását mutatja be az elhízás diagnosztizálására a leírt zsírszempont kritériumok szerint. A legalacsonyabb BMI, amelyben az elhízással járó eseteket az impedancia alapján meghatározott MG% alapján detektálják, nőknél és férfiaknál 22, illetve 26 kg/m 2 (100% érzékenység). A legalacsonyabb BMI, amely felett minden esetben megfelel az elhízásnak a% FG szerint, nőknél 30, illetve 37 kg/m 2 (100% -os specificitás).
A testtömeg-index (BMI) különböző határértékeinek érzékenysége és specifitása az elhízás diagnosztizálásához az impedanciával mért zsírosság kritériumaként.
Sajátosság
Sajátosság
Szenzitivitás: valódi pozitív arány (megnövekedett zsírosság), amelyet a BMI pontosan azonosított; Specifikusság: a BMI által azonosított esetek aránya, amelyek valóban pozitívak.
A ROC görbék elemzése (1. és 2. ábra) azt mutatja, hogy a BMI megfelelőbb a nőknél az adipozitás megkülönböztetéséhez (1. ábra), mint a férfiaknál (2. ábra), figyelembe véve a görbe alatti terület vagy a görbe nagyobb területének kritériumát legközelebb az érzékenység és a 100% -os pontossághoz. Az érzékenység és a specificitás közötti legjobb egyensúlyt mutató BMI a nőknél 26 kg/m 2 körül van (érzékenység = 90,1%; specificitás = 92,6%), és a férfiaknál közel 30 kg/m 2 (érzékenység = 82, 8%; specifitás) = 81,2%).
ROC görbe (Receiver Operator Characteristic) a testtömeg-indexhez (BMI), mint a nők elhízásának mutatója
ROC görbe (Receiver Operator Characteristic) a testtömeg-indexhez (BMI), mint a férfiak elhízásának mutatója
A zsírosság becslése
A zsírtömeg százalékos arányának becsléséhez a legmagasabb korrelációs együtthatóval rendelkező regressziós egyenletek azok, amelyek a BMI-t és az életkort független változókként tartalmazzák, és nemek szerint elválasztva: nőknél% FG = (0,959 * BMI) + (0,154 * életkor) + 1,44 ( r2 = 0,75; standard hiba = 3,76); férfiaknál% FG = (0,993 * BMI) + (0,141 * életkor) - 9,914 (r 2 = 0,66; standard hiba = 4,41).
A 3. és 4. ábrán Bland-Altman szerint elemezzük a különbségeket a mért% MG és a regressziós egyenletekkel becsült érték között a férfiaknál és a nőknél. A maradványok diszperziója (a mérés és a becslés közötti különbség) nagyobb a férfiaknál, mint a nőknél (2 SD = 8,8, illetve 7,5% FG), és csökken mind a férfiak, mind a nők magasabb BMI-je mellett.
Különbség a zsírtömeg impedanciával mért százalékos aránya (GM%) és a becsült érték között a testtömeg-index és az életkor szerint 264 férfiban
Különbség az impedanciával mért zsírtömeg százalékos aránya (GM%) és a testtömeg-index és az életkor szerint becsült érték között 433 nőnél
Másrészt a 30 kg/m 2 alatti BMI-vel rendelkező nők jelentős részének% MG-je meghaladja az elfogadható szintet. A 30 kg/m 2 alatti BMI-vel rendelkező nők körében 88% -uk FG% -a 33% -kal egyenlő vagy nagyobb volt Wellens és mtsai. (11), és 46% -uk 30% -nál nagyobb% GM-t tartalmaz Frankenfield és mtsai. (13) Mintánkban ez a helyzet a nők körülbelül 60% -ánál figyelhető meg, ami megerősíti azt a felfogást, hogy a nők elhízását 30 kg/m 2 alatti BMI-küszöbértékkel kell diagnosztizálni. .
A testtömeg-index és a zsírtömeg százalékaránya szerinti határértékek
Kollektív szinten egyetértés van különféle tanulmányok között, miszerint a BMI 30 kg/m 2 -es határértéke nagyon magas zsírszintnek felel meg, különösen a nőknél. Gallagher és munkatársai által közzétett multicentrikus tanulmányban. (29), amelyben a BF% -át négy rekeszes módszerrel becsülték meg, azt figyelték meg, hogy a 30 kg/m 2 BMI 20% -nál idősebb kaukázusi és afroamerikai nőknél a 39% vagy annál nagyobb BF% -nak felel meg. . Ugyanez a tanulmány a férfiaknál a 30 kg/m 2 BMI és a 25% -os FG% közötti egyeztetést mutatja. A Frankenfield et al. (13), 141 18 és 78 év közötti felnőttnél a 30 kg/m 2 BMI megegyezett a nők mintegy 39% -os, a férfiak 28% -os impedanciájával mért% MG-vel. Vizsgálatunkban ugyanaz a határérték a nőknél ± 36% -os, a férfiaknál 25% -os FG% -hoz kapcsolódott. Az inverz számítás elvégezhető annak meghatározására, hogy melyik BMI felel meg a nemek szerinti maximálisan elfogadható MG% -nak. Ebben a sorozatban a nőknél a 30% alatti FG% 24 kg/m 2 alatti BMI-nek felel meg .
Az R.O.C. elemzése következetesen mutat rá a 30 kg/m 2 BMI-re, mint a megfelelő határértékre a férfiak túlzott zsírosságának megkülönböztetésére, még akkor is, ha érzékenysége és specifitása viszonylag alacsony (± 83, illetve 81%).
A nőknél az R.O.C. azt mutatja, hogy a 26 kg/m 2 körüli BMI kínálja a legjobb egyensúlyt a nagy érzékenység és a specificitás között (± 90, illetve 93%). A 24 kg/m 2 BMI, amelyet a regressziós egyenletnek megfelelően a nők 30% -os MG-jére állítanak be, magas érzékenységgel rendelkezik (98%), de alacsony specificitással rendelkezik, ami azt jelentené, hogy sok nőt hízottan elhízottnak diagnosztizálnak.
A zsírtömeg-százalék előrejelzése a BMI-ből
Tanulmányi korlátozások
Még ha azt is feltételezzük, hogy az elhízott alanyoknál alulbecsülik a% BF-et, ez a hiba hajlamos elfedni a kapott eredményeket, és korrekciója a BMI határértékét alacsonyabb érték felé tolja el.
Az impedancia-elemzésből nyert zsírtömeg-mérések alacsony BMI-érzékenységet mutatnak, 30-at a túlzott zsírtartalmú egyedek azonosításához. A férfiaknál a 30-as BMI és a zsírtömeg maximálisan kívánatos értéke közötti egyezés figyelhető meg, nőknél azonban elfogadható zsírszint-szint figyelhető meg sokkal alacsonyabb BMI-értékekkel (2). A BMI ebben a tanulmányban alacsony megbízhatóságot mutat az egyén adipozitásának előrejelzésére, különösen férfiaknál és amikor a BMI kevesebb, mint 30 kg/m 2 .
1. Egészségügyi Világszervezet. Elhízás: a globális járvány megelőzése és kezelése. Jelentés a WHO elhízással kapcsolatos konzultációjáról. Genf, 1997. június 3-5. Genf: WHO, 1998. [Linkek]
2. Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium. Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás azonosítására, értékelésére és kezelésére felnőtteknél: a bizonyítékjelentés. Washington DC: USA DHHS, 1998. [Linkek]
3. Bray GA. Az elhízás mai diagnózisa és kezelése 1998. Pennsylvania, USA. Kézikönyvek az Health Care Co. 1998-ban. [Linkek]
4. Allison DB, Fontaine KR, Manson JE, Stevens J, Van Itallie TB. Az elhízásnak tulajdonítható éves halálozások az Egyesült Államokban. JAMA 1999; 282: 1530. [Linkek]
5. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. A túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó betegségterhelés. JAMA 1999; 282: 1523. [Linkek]
6. Roubenoff R, Dallal GE, Wilson PWF. A testzsír előrejelzése: a testtömeg-index vs. becslés bioelektromos impedanciával. Am J Közegészségügy 1995; 85 (5): 726-728. [Linkek]
7. Smalley KJ, Knerr AN, Kendrick ZV, Colliver JA, Owen OE. A testtömeg-indexek újraértékelése. Am J Clin Nutr 1990; 52 (3): 405-408. [Linkek]
8. Revicki DA, Izrael RG. A testtömeg-index és a test adipozitásának mértéke közötti kapcsolat. Am J Közegészségügy 1986; 76 (8): 992-994. [Linkek]
9. Baumgartner RN, Heymsfield SB, Roche AF. Az emberi test összetétele és a krónikus betegségek epidemiológiája. Obes Res 1995; 3 (1): 73-95. [Linkek]
10. Hortobagyi T, Izrael RG, O'Brien KF. A Quetelet index érzékenysége és specifitása a férfiak és nők elhízásának felmérésére. Eur J Clin Nutr 1994; 48 (5): 369-375. [Linkek]
11. Wellens RI, Roche AF, Khamis HJ, Jackson AS, Pollock ML, Siervogel RM. A testtömeg-index és a testösszetétel összefüggései. Obes Res 1996; 4 (1): 35-44. [Linkek]
12. Piers LS, Soares MJ, Frandsen SL, O'Dea K. A testösszetétel közvetett becslése hasznos a csoportok számára, de az egyéneknél megbízhatatlan. Int J Obes 2000; 24 (9): 1145-1152. [Linkek]
13. Frankenfield DC, Rowe WA, Cooney RN, Smith JS, Becker D. A testtömeg-index határai az elhízás detektálására és a testösszetétel előrejelzésére. Táplálkozás 2001; 17 (1): 26-30. [Linkek]
14. Ko GT, Tang J, Chan JC, Sung R, Wu MM, Wai HP és mtsai. Alacsonyabb BMI-határérték az elhízás meghatározásához hongkongi kínai nyelven: a testzsír bioelektromos impedancia alapján történő elemzésén alapuló elemzés. Br J Nutr 2001; 85 (2): 239-42. [Linkek]
15. Deurenberg-Yap M, Schmidt G, Van Staveren WA, Deurenberg P. Az alacsony testtömeg-index és a magas testzsírszázalék paradoxona a szingapúri kínai, malajziai és indiánok körében. Int J Obes 2000; 24 (8): 1011-1007. [Linkek]
16. Kushner RF. Bioelektromos impedancia elemzés: az előrejelzések és alkalmazások áttekintése. J Am Coll Nutr 1992; 11 (2): 199-209. [Linkek]
17. Houtkooper LB, Lohman TG, Going SB, Howell WH. Miért kell a bioelektromos impedancia elemzést használni az adipozitás becsléséhez? Am J Clin Nutr 1996; 64 (kiegészítés): 436S-448S. [Linkek]
18. Segal KR, Van Loan M, Fitzgerald PI, Hodgson JA, Van Itallie TB. A sovány testtömeg becslése bioelektromos impedancia analízissel: négy helyszínen végzett keresztvalidációs vizsgálat. Am J Clin Nutr 1988; 47 (1): 7-14. [Linkek]
19. Stolarczyk LM, Heyward VH, Van Load MD, Hicks VL, Wilson WL, Reano LM. Segal és mtsai zsírosság-specifikus biolektromos impedancia-elemzési egyenletei: általánosíthatók-e és praktikusak-e? Am J Clin Nutr 1997; 66 (1): 8-17. [Linkek]
20. Gray DS, Bray GA, Gemayel N, Kaplan K. Az elhízás hatása a bioelektromos impedanciára. Am J Clin Nutr 1989; 50 (2): 255-260. [Linkek]
21. Ross R, Leger L, Martin P, Roy R. A bioelektromos impedancia érzékenysége az emberi test összetételének változásainak detektálására. J Appl Physiol 1989; 67 (4): 1643-1648. [Linkek]
22. Stolarczyk LM, Heyward VH, Goodman JA, Grant DJ, Kessler KL, Kocina PS, Wilmerding V. A bioelektromos impedancia prediktív pontossága a spanyol nők zsírmentes tömegének becslésében. Med Sci Sports Exerc 1995; 27 (10): 1450-1456. [Linkek]
23. Stolarczyk LM, Heyward VH, Hicks VL, Baumgartner RN. A bioelektromos impedancia prediktív pontossága az őslakos amerikai nők testösszetételének becslésénél. Am J Clin Nutr 1994; 59 (5): 964-970. [Linkek]
24. Bray GA. Zsíreloszlás és testtömeg. Obes Res 1993; 1: 203-206. [Linkek]
25. A betegség eseteinek azonosítása: klinikometria és diagnózis. In: Jenicek M, szerk. Epidemiológia: A modern orvoslás logikája. Maason, S.A. 1996, Barcelona, Spanyolország, Pag.: 79-120. [Linkek]
26. Bland JM, Altman Főigazgatóság. Statisztikai módszerek a klinikai mérés két módszere közötti megállapodás értékelésére. Lancet 1986; 1 (8476): 307-310. [Linkek]
27. Ross R, Katzmarzyk PT. A kardiorespirációs alkalmasság a testtömeg-indextől függetlenül csökken a teljes és a hasi elhízással. Int J Obes 2003; 27 (2): 204-210. [Linkek]
28. Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R, Leon AS, Skinner JS, Rao DC, Wilmore JH, Rankinen T, Bouchard C. A fitnesz megváltoztatja a BMI és a derék kerülete asszociációját a teljes és a hasi zsírral. Obes Res 2004; 12 (3): 525-537. [Linkek]
29. Gallagher D, Heymsfield SB, Heo M, Jebb S, Murgatroyd PR, Sakamoto Y. Egészséges testzsírtartomány-tartományok: megközelítés a testtömeg-indexen alapuló irányelvek kidolgozásához. Am J Clin Nutr 2000; 72 (3): 694-701. [Linkek]
30. Deurenberg P, Weststrate JA, Seidell JC. A testtömeg-index a test kövérségének méréseként: kor- és nemspecifikus előrejelzési képletek. Br J Nutr 1991; 65 (2): 105-114. [Linkek]
31. Jebb SA. A testösszetétel mérése: a laboratóriumtól a klinikáig. In: Kopelman PG & Stock MJ (szerk.) Klinikai elhízás, pp. 18–49. London: Blackwell Science Ltd. Blackwell Science (Egyesült Királyság), 1998. [Linkek]
32. Wang ZM, Deurenberg P, Guo SS, Pietrobelli A, Wang J, Pierson RN, Heymsfield SB. Hat rekeszes testösszetétel modell: az összes testzsír mérésének módszerek közötti összehasonlítása. Int J Obes 1998; 22 (4): 329-337. [Linkek]
33. Deurenberg P. A bioelektromos impedancia módszer korlátai a testzsír értékelésére súlyos elhízás esetén. Am J Clin Nutr 1996; 64 (kiegészítés): 449S-452S. [Linkek]
34. Fuller N, Sawyer M, Elia M. A testösszetétel módszereinek és előrejelzéseinek összehasonlító értékelése, valamint a zsírmentes tömeg sűrűségének és hidratációjának kiszámítása elhízott nőknél. Int J Obes 1994; 18 (7): 503-512. [Linkek]