| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Globális ápolás
verzióВ on-line ISSN 1695-6141
Beteg glob.В № 15В MurciaВ 2009. február
TANÍTÁS - KÉPZÉS
A ventriculoperitonealis bypass rendszer diszfunkciója: sürgősségi ápolás bevonása
Ventriculoperitonealis shunt rendszer működése: a sürgősségi ápolók bevonása
* Luque Oliveros, M.; ** Bullon, M.; *** Peà ± a, A.
* Ápolók a kritikus gondozási és sürgősségi szolgálattól. Virgen del Roco Kórház. Sevilla.
Kulcsszavak: Cerebrospinalis folyadék, hydrocephalus, szeleprendszer, ventriculostomia, lumboperitonealis sönt, külső kamrai elvezetés.
Az ápolószemélyzet feladata az intenzív és sürgősségi osztályokon létfontosságú. Kiemelt szempont a különböző patológiáktól szenvedő betegek kiigazításának és letelepedési sebességének. Mindazonáltal a többi egészségügyi dolgozó, valamint a kórházi ellátásra szoruló felhasználók számára ismeretlen. Esetünkben a hydrocephalus kezelésének késleltetése agyi tűhöz és ezáltal a beteg halálához vezethet. Emiatt a Virgen del RocHo Kórházban a napi felkészüléssel összpontosítjuk erőfeszítéseinket klinikai konferenciákon és személyes erőfeszítésekkel. A kórházi egység segítéséhez magas szintű oktatásra van szükség, amint már a neve is leírja: Intenzív és sürgősségi ellátás.
Kulcsszavak: Cerebrospinális folyadék, Hydrocephalus, szeleprendszer, ventriculostomia, Lumboperitonealis sönt, Külső kamrai elvezetés.
Bevezetés
Anatómiai megközelítés
A Hydrocephalus osztályozása, jelei és tünetei
Kétféle típus létezik:
• Obstruktív vagy nem kommunikáló (331.4 CIE 9 vagy MC): ezt a nevet kapták az LCR átjáró bezárására. Ennek oka lehet mind intraventrikuláris, mind periventrikuláris daganat, ami magas vérnyomást okoz.
В • Nem obstruktív vagy kommunikatív (331.3 ICD 9 vagy MC): a leptomeningek vagy arachnoid villusok megvastagodása következtében a CSF újrafelszívódásának hiánya okozza.
Ezek oka az agyhártyagyulladástól a vérzésig és/vagy a műtétig változhat. Az e besorolást kísérő jeleket és tüneteket az azt megelőző etiológia keretezi;
• Obstruktív: hányinger, hányás, papilléma, magas vérnyomás, bradycardia, bradypnea, ataxia stb.
• Nem obstruktív: bradypsychia, sphincter inkontinencia, a figyelem fókuszálásának nehézségei, dezorientáció, járási zavarok stb.
Diagnosztikai tesztek
A jó kórtörténet felvétele elengedhetetlen egy ilyen diagnózis felismeréséhez, és ehhez befolyásolnunk kell:
A kapott eredmények alapján az idegsebész eldönti, hogy további kezelés céljából belép-e az osztályra vagy sem.
A hydrocephalus kezelése
Vannak farmakológiai kezelések, amelyek segítenek ennek a klinikának az ellenőrzésében, de jelenleg a műtét a nagyszerű orvosság e fejlődés enyhítésére, mert emlékezünk arra, hogy minden betegség FOLYAMAT és nem ÁLLAM. A műtétre összpontosítva négyféle műtét létezik: (02.41, 02.42, 02.43 CIE 9 vagy MC)
В • LUMBOPERITONEAL SZÁRMAZÁS: A SHUNTS nevű szeleprendszer révén a CSF-t a medulláris csatorna L3-L4 szint alatti subarachnoidális teréből nyerik a hashártyáig. Ezt a típusú shuntot nem obstruktív vagy kommunikáló hydrocephalus jelzi, ha a CSF arachnoid villusok által nem szívódik fel újra.
- VENTRIKULOSZTOMÁK: Abban áll, hogy ablakot készítünk a harmadik kamra padlójára, hogy a CSF el tudjon menekülni az arachnoid villusokba, és onnan a vénás sinusokba. Ezt a műtétet nem kommunikáló hydrocephalusban alkalmazzák.
A ventriculoperitonealis shunt szövődményei (obstruktív)
Háromféle komplikáció létezik:
- MECHANIKA: bennük értékelhető:
- FERTŐZÉS: Ez a második fő oka a DVP diszfunkciójának. Nagyon változatosak lehetnek, bár vannak kapcsolódó kockázati tényezők, mint például a mielomeningocele megléte, a DVP elhelyezése az élet első éve előtt vagy a DVP egymást követő felülvizsgálatai.
- ANG "CSF ROSSZ VEZETÉSE: Ezek a rendellenességek két helyzetben fordulhatnak elő, DEFECT (nem megfelelő szelepnyitási nyomás) és EXCESS (háromféle lehet: 1- krónikus; kis kamrákkal rendelkező gyermekek, szórványos fejfájással és normális életükbe történő beavatkozás nélkül. amikor a krónikus tünetek intenzitása növekszik, beavatkozva az alany életébe. 3- akut: ez a legsúlyosabb és azonnali kezelést igényel.
Vannak más ritkább, de nem kevésbé fontos szövődmények, ezért idézik, és azok is; rohamok, inguinalis sérv, hydrocele stb. Rövid összefoglalót készítve a hydrocephalusról, lásd alább a "Virgen del Rocó" HRT Idegsebészeti Szolgálat esetkeverékét.
A fontosság szempontjából befolyásosnak tartott változók összehasonlításának eredményei és a kapott gondozási szempont értékelése. A statisztikai szakaszban a jelen vizsgálat eredményei kerülnek bemutatásra, ahol látható az NC-hez tartozó betegek mennyisége, az NC miatt műtéten átesett betegek, az NC szolgáltatás hatékonysága és hatékonysága, a peritonealis kamrai operálandó betegek mennyisége. A szelepek, a betegek a PVV szövődményei miatt a sürgősségi osztályon, a betegek átlagos tartózkodása PVV miatt és a nemek százalékos aránya a PVV esetében.
A következő grafikonok által ábrázolt mutatók megfelelnek a 2008. január – június. (A H. R. T. felvételi szolgálata és a "Virgen del Rocío" kórház klinikai dokumentációs szolgálata által szolgáltatott adatok)
Először is emlékeznünk kell arra, hogy azok a betegek, akik a "Virgen del Rocó" Rehabilitációs és Traumatológiai Kórház sürgősségi ellátásán vesznek részt, olyan betegek, akiket egy hivatásos és ápolói csoport lát el először az általunk TRIAGE-nek nevezett négy szinten, kiemelten fontos;
P1: A betegnek szüksége van AZONNALI segítségre, mert létfontosságú kompromisszum áll fenn, vagy a folyamat komolysága miatt (a VÉSZHELY szobába van rendelve)
P2: Az a páciens, aki nem mutat be azonnal létfontosságú elkötelezettséget, de a lehető legkisebb késéssel kell értékelni, ezt hívjuk SÜRGŐS.
P3: olyan betegek, akiknek patológiája van és/vagy olyan tüneteik vannak, amelyek késleltetik a felbontásukat
P4: Nem sürgős helyzetben vagy banális patológiában szenvedő betegek, amelyek közül sok megoldható a saját egészségügyi központjukban.
Következtetés
A kapott eredmények ismeretében nagyon összefoglalóan elmondhatjuk, hogy az NC-szolgálatba érkező betegek többségének a tervei szerint néhány elvégzett eljárást követni fog. Összehasonlításképpen: az NC kategóriába tartozó H.R.T. sürgősségi osztályán járó betegek 70% -a VVP műtéti beavatkozások elvégzésére szánt beteg, 45% pedig neurológiai tüneteik kezelésére marad.
ESETTANULMÁNY A DVP-BETEG-FUVAROSZTÓL, KI AZ EGYETEMI KÓRHÁZ REHABILITÁCIÓS ÉS TRAUMATOLÓGIAI "VIRGEN DEL ROCÍO" KRITIKUS GYÁRTÁSI ÉS VÉSZHELYZETI SZOLGÁLTATÁSÁHOZ LÁT
Ezen betegek többsége, akik a sürgősségi osztályra a hydrocephalus tüneteivel érkeznek, 35–45 év közötti fiatalok. Ez azt jelenti, hogy 70% PVV-ben szenvedő beteg, 45% -uk azért lép be a H. R. T. sürgősségi osztályunkra, hogy neurológiai etiológiájuk szempontjából kezelést kezdjen (objektív adatok és ellentétben a H. R. T. Felvételi Szolgálattal).
Beteg: DLM
Születési idő: 1971. 06. 30.
Kor: 35
Cím: ------------
Neme, nő
1. időpont konzultáció a H.R.T.-ben: 2005.10.26
Személyes előzmények:
20 évvel ezelőtt beavatkozott a postmeningitis hydrocephalus központjának gyermekgyógyászati idegsebészeti szolgálatába, közepes nyomású peritonealis kamrai söntet helyezve el (az említett beavatkozásnál nem áll rendelkezésre régi hc).
Evolúció és klinikai lefolyás:
3 és fél év, minden esemény nélkül, PVV-vel együtt, családtagjával (nagyon aggódó állapotban lévő anyával) 08-08-06 reggel a Virgen del Virgen del Traumatológiai és rehabilitációs kórház sürgősségi szolgálatához ment. . Belül TRIAGE, Az ápolószemélyzet fogadja, aki elvégzi az első értékelést. Az említett beteg a következő klinikai képet mutatta:
• Hányinger és hányás
• Fejfájás (rövid ideig, enyhe és súlyos között, fájdalomcsillapítással nem jár)
• Ataxiák
• A függőleges tekintet bénulása (Parinaud-szindróma)
• Bradysipquia
• Intracranialis hipertónia szindróma
Szembesülve ezzel a helyzettel, és miután megnyugtatta a beteget és családtagját,:
В • A tudatosság értékelési szintje (együttműködésre orientált tudat)
• Glasgow-skála (14/15)
• Pupilláris értékelés (Parinaud-szindróma)
• Betegfelügyelet:
- Ta: 115 mm Hg. szisztolés/73 mm hg diasztolit
- Fc: 68 lx
- Fr: 14
- T o: 36,5 o C
В • Az előírt kezelés beadása (paracetamol 1 gramm minden 8 óránként, v.i.) vérminta kivonása:
- Biokémia: Normális
- Alvadás: Normális
- Hemogram: normális, kivéve a semleges phyla% 70,9, limfociták% 1,0, eozinofilek% 0,04, bazofilek% 0,4
• A páciens elhelyezkedése félvérben, és 30 percenként figyelje és írja le az összes létfontosságú jelet, a tudatosság szintjének felmérésével együtt
• Az ápolóasszisztens kicseréli a beteg ruházatát, hogy később megfigyelésre vigye át (abban az esetben, ha a beteg nem lép be ebbe az akcióba, ezt a műveletet nem hajtják végre)
Gyógyszer:
Metoklopramid 1amp vi. (ha hányingere van és/vagy hány)
Pantoprazol 1 amp. Vi./24h
Paracetamol 1 gr. látta./8h
A beteg figyelemmel kísérése
h. műtét előtt
Félig beépített 45 o
Abszolút étrend
Ajánlások:
Add hozzá az otthoni kezelést
Vegyen vérkultúrát, ha lázas
Vegyük a hasi ultrahangot
• A nővér a PCE-lapon feljegyzést hagy az összes elvégzett tevékenységről (NIC és NOC), az összes alkalmazott kezelésről és minden olyan eseményről, amely a páciens megfigyelt tartózkodása alatt előfordulhat. (Az ápolási grafika lap mellékelve van) 1. függelék
• Mielőtt a gondnokot elvinné a kijelölt helyiségbe, amelyet a jelentéstevő személy észrevett és tájékoztatott (nem egészségügyi szakember, aki a beteg nem klinikai információinak, valamint a nem klinikai fejlődésének és átadásának felelős), a nővér feladata annak ellenőrzése, hogy a beteg hemodinamikailag stabil-e az osztályra történő áthelyezéshez; Ezt nevezzük végső felmérésnek (esetünkben az életjelek a normális tartományon belül voltak, és a beteget a rendfenntartó által kijelölt ágyba vitték a dokumentációval együtt, amelyet a megfigyelés alatt álló napokon készítettek)
A beteget 2008.05.28-án engedték ki a hozzá tartozó kórházi mentesítési jelentéssel, amelynek objektív adatai a mentéskor:
Kiegészítő tesztek:
Klinikai tanfolyam
A DVP átprogramozása 5 cm-re történik. h2o klinikai javulással
Virtuális CSF mintákat gyűjtünk anaerob tenyészetekre az eredmény függvényében
Klinikai vizsgálat
Postmeninguitis hydrocephalus
Többszöri revízió a proximális és a disztális rendszer meghibásodása miatt
Kezelés és cselekvési terv
14 napon belül 2 H. R. T. növényhez megyek a termesztési eredmények érdekében, és konzultáció alapján megbeszélek egy időpontot az értékelésre.
Az ebben a klinikai esetben megjelenő összes adatot bizalmasan kezelik, tájékoztatva a betegeket és az egészségügyi személyzetet, aki a napjában gondozási folyamatot végzett.
Köszönöm
Bibliográfia
1. A peritoneális kamrai sönt http://www.neurocirugia.com/interventions/dvp/dvp.htm, Dr. J. Sales Llopis; Dr. J.Abarca Olivas; Dr.C. Asuncion palack [Linkek]
2. Az alicantei Általános Egyetemi Kórház idegsebészeti szolgálata. Hydrocephalus, állapotok és diagnózisok http://www.cincinnatichildrens.org/visit/spanish/info/brain/conditions/hydrocephalus.htm. [Linkek]
4. Bartumeus jene, f. Az idegsebészet alapfogalmai. Barcelona: Permanyer 2001. [Linkek]
5. A "Virgen del Rocó" rehabilitációs és traumatológiai kórház felvételi szolgálatának kezelőpanelje. 2008. év [Linkek]
6. Casuistry, esetkeverék, a "Virgen del Rocó" Egyetemi Kórház Klinikai Dokumentációs Szolgálatának kodifikációja. 2008. év [Linkek]
7. A kritikus gondozási és sürgősségi ellátást nyújtó kórházi rehabilitációs és traumatológiai kórházba járó betegek regisztrációja és kezelése 2008. év. [Linkek]
8. Összehasonlító index és statisztikák, amelyeket a HRT Idegsebészeti Szolgálata szolgáltat. 2008. év. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll