Kardiológia ma | Blog

vérnyomáscsökkentő

Ez a cikk több mint 1 éves

Feladva: 2019. november 18. | Kardiológia ma Írta: Dr. Vicente Pernias Escrig

Ez az első multicentrikus vizsgálat, amely randomizálja a magas vérnyomásban szenvedő betegeket, alapellátásban, hogy elvégezzék a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lefekvés előtt vagy felkelés előtt. Hosszú távú nyomon követést hajtottak végre, és különbségek voltak a kontrollban vérnyomás és a kardiovaszkuláris prognózis.

2008 és 2018 között összesen 19 084 hipertóniával (HTN) diagnosztizált beteget követtek nyomon az alapellátási klinikákon. A betegeket randomizálták gyógyszert szed, amikor felébred vagy lefekvés előtt. Legalább egy vérnyomáscsökkentő gyógyszert kellett bevenniük egyetlen napi adagban, kombinációk alkalmazásával, ha több gyógyszerre volt szükség, az alapellátás orvosának döntése alapján.

A felvételkor és minden utánkövetési látogatás alkalmával három vérnyomásmérést (BP) végeztek 10 perc pihenés és ambuláns vérnyomás (ABPM) után 48 órán keresztül.

A vizsgálat kezdetén nem tapasztaltunk különbséget a két populáció között. Végül az éjszakai csoportba tartozó betegek kevesebb antihipertenzív gyógyszert kaptak (kevesebb angiotenzin-konvertáló enzim-gátlót, több kalcium-antagonistát, kevesebb béta-blokkolót és kevesebb diuretikumot), és jobb analitikai profilt mutattak (alacsonyabb kreatinin, magasabb HDL-koleszterin és alacsonyabb LDL) . Nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a gyógyszerekhez való ragaszkodás vagy a káros hatások tekintetében (0,3% éjszakai hipotenzió).

A nyomon követés során (medián 6,3 év) 3246 beteg szenvedett eseményt, ebből 1752 fő kardiovaszkuláris esemény (274 miokardiális infarktus, 302 szívkoszorúér revaszkularizáció, 521 szívelégtelenség, 345 stroke és 310 kardiovaszkuláris halál).

Az éjszakai csoportba tartozó betegek statisztikailag szignifikáns módon jobban kontrollálták a BP-számokat az ABPM-ekben, és alacsonyabb volt a fő kardiovaszkuláris események aránya (kockázati arány [HR] 0,55; 95% konfidencia intervallum [CI]: 0, 50-0,61; p "Ez az első, hosszú távú nyomon követésű tanulmány, amely az antihipertenzív gyógyszerek beadásának ütemezésére összpontosít" - magyarázza @vtepernias #BlogSEC Tweet

Eddig a vérnyomáscsökkentők éjszakai alkalmazásának relevanciájára összpontosító vizsgálatok nem hasonlították össze közvetlenül a szokásos reggeli bevitelsel. Az elemzés során kapott eredmények számos következtetés levonását teszik lehetővé a vérnyomáscsökkentők éjszakai alkalmazásának előnyeiről:

Lehetséges fiziológiai magyarázat a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer éjszakai aktivitási csúcsának nagyobb kontrollja, amely alvás közben következik be. A BP-adatok jobb kontrollja azonban nem tűnik elégségesnek a kardiovaszkuláris események jelentős csökkenésének magyarázatához, és nem magyarázza azt a jobb kardiovaszkuláris profilt (a lipidprofil és a vesefunkció szempontjából), amelyet az éjszakai alcsoport betegei a különösen azért, mert nem észleltek statisztikailag szignifikáns különbséget a prognosztikai javulást mutató gyógyszerek - például az aszpirin vagy a sztatinok - felírása között mindkét alcsoport között.

Ezért ez egy tanulmány, amely szilárd bizonyítékot szolgáltat a vérnyomáscsökkentő kezelés éjszakai stratégiájának biztonságosságáról és hatékonyságáról, és megerősíti a megfelelő vérnyomásszabályozás fontosságát a hosszú távú prognózisban, ígéretes eredményekkel jár a szív- és érrendszeri előnyök szempontjából. Ezeket az alapellátási körülmények között és a rutin klinikai gyakorlatban elért eredményeket azonban különböző populációkban kell megerősíteni.