| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Globális ápolás
verzióВ on-line ISSN 1695-6141
Beteg glob.В 15. kötet, 43. szám, Murcia, 2016. július
A vérszegénység jelentése az élet különböző szakaszaiban
A vérszegénység jelentősége az élet különböző szakaszaiban
Kulcsszavak: Vashiányos vérszegénység; vérszegénység terhességben, vérszegénység idősekben.
Áttekintés: A vérszegénység nagyon gyakori az alapellátási konzultációkban és a gyermekgyógyászatban, és az IDA okozza az összes vérszegénység 50% -át.
Módszertan: Szakirodalmi áttekintés és a vashiányos vérszegénység patogenezisének dokumentációs leíró elemzése, az IDA tanulmányozásának alapvető diagnosztikai tesztjei és ezek jelentősége egy adott időtartam alkalmazásával a dokumentum keresési és felvételi kritériumokban, figyelembe véve a tanulmányban elemzett tényezőket: Ötletek a vas anyagcseréjével kapcsolatban. Ötletek a vérképzésről. A vérszegénység laboratóriumi diagnózisa és osztályozása. A vashiányos vérszegénység klinikai jellemzői. A vashiány okai.
Eredmények és következtetés: Az átfogó dokumentumfilm a vashiányos vérszegénység patogenezisével, az IDA tanulmányozásának alapvető diagnosztikai tesztjeivel és ezek jelentőségével kapcsolatos publikációkat fedi le, és megmutatja, hogy ezek az adatok mennyire fontosak a szakmai ápolás számára az alapellátás és a gyermekgyógyászat területén, azonosítani és ennek megfelelően cselekedni.
Kulcsszavak: Vashiányos vérszegénység; vérszegénység terhesség alatt; vérszegénység az időseknél.
Bevezetés
A vérszegénység nagyon elterjedt az alapellátási konzultációkban, a gyermekgyógyászatban és a terhesség kontrolljában. A vashiány (DH) nem azonos a vashiányos vérszegénységgel (ADH). Az ADH a vérszegénység leggyakoribb oka a világon, és jelentős egészségügyi problémát jelent, különösen az elmaradott országokban. Az ADH nagyon elterjedt, így a gyermekek és serdülők legfeljebb 5% -ának, a premenopauzás nők 10% -ának és a férfiak 1% -ának van vashiányos vérszegénysége; és elérheti az otthon gondozott idősek akár 40% -át is.
A legtöbb egészségügyi szolgálat rendelkezik klinikai irányelvekkel az anaemia és/vagy a terhesség vérszegénységének kezelésére (2,3)
Anaemia gyermekkorban: Az ADH befolyásolja a gyermekek növekedését és fejlődését, csökkenti a fertőzésekkel szembeni ellenállást, és rontja a kognitív és pszichomotoros fejlődést. (5.6)
A WHO 1993–2005 közötti időszakra vonatkozó jelentése szerint az ADI prevalenciája az óvodáskorú gyermekeknél 47,4% -ot képviselhet, és hogy ugyanazon ügynökségnél a 40% -ot meghaladó jelenlét súlyos egészségügyi problémát jelent. (7) .
Módszertan
A bibliográfiai keresés során alkalmazott időbeliség a 2000–2014 közötti időszakra összpontosított, valamint néhány más referenciális jellegű bibliográfia az elemzett témára, ezen időbeliségen kívül.
1.-Fogalmak a vas anyagcseréjéről
- Abszorpció: Az étellel bevitt vasat fel kell szívni, majd a vérrel szállítani és végül tárolni kell, hogy kialakuljon a vasréteg (annak tartalékai). Az étellel bevitt vas Fe +++ formában érkezik, de a duodenumban és a felső jejunumban Fe ++ formában szívódik fel, ezért redukciós folyamaton kell átesnie, amelyben az aszkorbinsav beavatkozik. Az étrendből származó vasnak csak 10% -a szívódik fel, ami 0,25% -át vagy a test teljes vasának felel meg. Különböző tényezők kedveznek vagy akadályozzák a vas felszívódását.
Diétás vas: Az étrend vas tartalma körülbelül 10-30 mg/nap egy felnőtt számára. Az étrendből származó l-5–10% vas felszívódásával (0,5–1 mgr) az arány 20% -ra nő vashiány esetén, és csökken vashullám esetén.
A transzferrin szintetizálódik a májban, és koncentrációja a vérben meghaladja a vas megkötő képességét, és a kötőkapacitás körülbelül kétharmada nem telített.
Vaseloszlás: A legfontosabb vaskészlet a vörösvértestekben található, mint a hemoglobinhoz kötött vas, és körülbelül 2500 mg. További 40 mg a mioglobin része. A tároló szervek 800–1200 mg-ot tárolnak. Csak 4 mg van vas formájában a transzferrinhez kötve.
Vasigények és egyensúly: Egészséges felnőtt és posztmenopauzás nők szükséglete körülbelül 1 mg/nap.
Terhes nők esetében az igény 7 mg/nap.
A vas eltávolítása nincs annyira szabályozva; naponta körülbelül 1 mg vas ürül ki a belekben, a vizeletben és az izzadásban. A menstruációval 15-30 mg vas veszik el, amelyet a felszívódás növekedésével lehet kompenzálni, de menorrhagia esetén nehezebb kompenzálni; másik ok lehet a gyakori hemodonáció és az infantilis korban az analitikai vizsgálatok túllépése.
2.-Fogalmak a vérképzésről
A hemoglobin szintézise a normoblast stádiumban történik, és amikor ez teljesen hemoglobinizálódik, a sejt felszabadul, és a retikulocita.
A normális vérképzés fenntartásához megfelelő vasellátásra, valamint megfelelő koncentrációjú B-12-vitaminra és folsavra van szükség.
A Hb fehérje részből (globin) és a heme csoportból áll (amely a vas vasat hordozza).
3.- Laboratóriumi diagnózis és vérszegénységek osztályozása
- A vas metabolizmusához kapcsolódó paraméterek: sideremia, transferrin, transzferrin telítettségi index és oldható transzferrin receptor (RsTf)
- A vérkenet áttekintése: feltárja a hemoglobin-tartalmat (hypochromia), az alak (poikilocytosis) és a méret változását (anisocytosis), amelyek a helyes diagnózis felállításában vezetnek minket.
A vas transzportjában és lerakódásában részt vevő különböző fehérjék klinikai jelentősége.
Transferrin, transzferrin telítettség: A transzferrin a májban szintetizált fehérje, amelynek 15–45% -a telített vassal. Ha a funkcionális vas hozzájárulása nem megfelelő, akkor megnő a fehérje szintézise; emelkedett értékek találhatók a vashiányban és a terhességben.
Oldható transzferrin receptor (RsTf): A transzferrin receptorok körülbelül 75% -a az eritropoezis prekurzoraiban található. Ha a vas funkcionális ellátása gyenge, a transzferrin receptorok száma növekszik. Az oldható forma (RsTf) néven ismert. Ez az egyetlen jelölő
biológiai anyag, amely az eritropoezis nem megfelelő vasellátását jelzi. Ezért kiegészítő értéke van a ferritinnek. Az RsTf-t nem befolyásolják az akut fázisú reagensek, amelyek vashiányra utalnak fertőzés, gyulladás és/vagy daganatok jelenlétében. (12)
3.2- Vérszegénységek osztályozása
- A méret szerint normocita, mikrocita és makrocita anémiákról, a Hb tartalom (HCM) szerint normokróm, hipokróm és hiperkróm vérszegénységről beszélünk. 13. (I. táblázat).
- DH: vashiány
- ADH: vashiányos vérszegénység
- Hb: hemoglobin
- MCV: átlagos korpuszkuláris térfogat
- HVM: átlagos corpuscularis hemoglobin
- RsTf: oldható transzferrin receptor
- PCR: C-reaktív fehérje
- A klinikai súlyosság szerint:
- Egyéb anémia rendellenes vaseloszlással: 14.15
A vesebetegség vérszegénysége: Ebben az esetben a vaslerakódások normálisak, de a vas-mobilizáció károsodott (alacsony transzferrin-telítettség), ami rossz eritropoézishez és rossz vasfunkcióhoz vezethet. Az orális vas nem használható, mert a felszívódás csökken.
Néha a vese vérszegénységét egy hemolitikus komponens bonyolítja.
- Eritropoiesis-rendellenességek, amelyeket nem okoz vas:
Thalassemiák: ebben a betegségben a globinláncok szintézise csökken vagy hiányzik. A globin lánc szerkezete normális. Az érintett globin mennyiségétől függően alfa-, béta-, gamma-, delta-thalassemiáról beszélünk. Általában mikrocitózissal, hypochromiával és változó intenzitású vérszegénységgel jelentkeznek. 13.14
Most nem minden mikrocita és hipokróm vérszegénység vashiányos, és ebben a csoportban ki kell emelnünk azokat, amelyekben visszaélnek a vassal, például krónikus rendellenességek vérszegénysége stb.
A tünetek nagy része vashiánygal magyarázható.
Pagophagia: kényszeres hajlam a jég fogyasztására.
Geofágia: hajlam piszkos dolgokat enni
Az epitheliában bekövetkező változások: koilonychia, szögletes szájgyulladás, a nyelvi papillák sorvadása, a bél nyálkahártyájának változásai.
Gyakorolja az intoleranciát Magatartás a viselkedésben: a gyermek kedvetlenné és ingerlékennyé válik.
5.-A vashiány okai: (16)
Fokozott fiziológiai szükségletek: növekedés, menstruáció, terhesség, szoptatás.
Rossz felszívódás: gyomor reszekciók, krónikus atrófiás gyomorhurut, gyógyszerek Nem megfelelő ellátás: idősek, vegetáriánusok
Az ADH egy összetettebb diagnózis része és az élet különböző szakaszaiban nincs azonos jelentése.
A.- Gyerekkorban A növekedés okozta igények növekedésével magyarázható. A beteg gyermek esetében nagyon fontos a vizsgálatokhoz vett vér száma és mennyisége (7,18,19)
Időseknél a Hb-szint nincs annyira meghatározva az anaemia meghatározásához.
Időseknél a normál ferritinszint nem mindig zárja ki a vashiányt, ezért a vashiány előrejelzéséhez szükséges határértéket 50 mikrogramm/l-re kell emelni.
Ebben a betegcsoportban a gasztrointesztinális vizsgálat indokolt a rejtett elváltozások kimutatásának nagy gyakorisága miatt.
A vashiány hiánya nem zárja ki a gasztrointesztinális neoplazma jelenlétét (24). Az idősek legfeljebb 20-30% -ában a vérszegénység oka ismeretlen, ami úgynevezett "idősödő idiopátiás vérszegénység"
Következtetések
- Az ADH egy vashiánnyal kezdődő folyamat vége.
- Az ADH klinikai képe hasonló a többi vérszegénységéhez, de vannak specifikus tünetek, amelyek a vashiánynak tulajdoníthatók.
- Az ADH a leggyakoribb vérszegénység az élet minden szakaszában
- 6-12 hónapos csecsemőkorban a kizárólag tehéntejjel táplált gyermekeknél vashiány alakulhat ki. A befogadott gyermeknél fontos ok a vérkivonások száma.
- Az ADH a terhességi vérszegények 75–95% -át magyarázza
- Időseknél az esetek 20-30% -áig az etiológia ismeretlen
Hivatkozások
1. Egészségügyi Világszervezet. Vashiányos vérszegénység értékelése, megelőzése és ellenőrzése. Útmutató a program menedzsereinek. Genf, Svájc. Egészségügyi Világszervezet 2001. [Linkek]
2. Vérszegénység-ellátási folyamat. Vérszegénység folyamata. Integrált gondozási folyamat (Sevilla) ConserjerГa de Salud 2013. http://hdl.handle.net/10668/1683. [Linkek]
3. Közegészségügyi Minisztérium. Klinikai gyakorlati útmutató. A vérszegénység diagnosztizálása és kezelése terhesség alatt. 1. kiadás, Quito. Nemzeti Szabványügyi Igazgatóság. 2014. http://saludgob.ec. [Linkek]
4. Matthew W, Domagalski, JE. Vashiányos vérszegénység: értékelés és kezelés. Amerikai családorvos, 2013., 87., 2., 98–104. [Linkek]
5. Baker RD. Klinikai jelentés A vashiány és vashiányos vérszegénység diagnosztizálása és megelőzése csecsemőknél és kisgyermekeknél (0-3 éves korig) Gyermekgyógyászat, 126. évfolyam:%, 1040-1051, 2010. http://www.bcguidelines.ca/pdf/ vashiány.pdf. [Linkek]
6. Lukens J N. Vasi anyagcsere és vashiány. 6. fejezet Csecsemő- és gyermekkori vérbetegségek. 7- o kiadás. 1995 Mosby. [Linkek]
7. WHO 1993-2005. Az anaemia világszerte elterjedtsége. - 1993-2005 WHO. Globális adatbázis a vérszegénységről. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/978924159657_eng.pdf. [Linkek]
8. Aisen P. A vas anyagcseréjének jelenlegi fogalmai1-18; Hematológiai Klinika; kötet 10/2. Vas anyagcserezavar 1984. Salvat Editores. [Linkek]
9. Wick M, Pinggera W, Lehmann P. Klinikai szempontok és laboratóriumi vasanyagcsere, anaemiák. Új koncepciók a rosszindulatú daganatok, valamint a vese- és reumatoid betegségek vérszegénységében. Ötödik, nagyított kiadás. 2013 Springer Wien New York. [Linkek]
10. Rapaport S.I. Eritropoiesis. 1. fejezet, 2-5. Bevezetés a hematológiába 1974. Salvat Editores. [Linkek]
11. Goddard AF, James MW; McIntyre AS, Scott BB; Brit Gasztroenterológiai Társaság. Útmutatások a vashiányos vérszegénység kezeléséhez. Belek. 2011; 60 (10): 1309-1316. [Linkek]
12. Mast AE, Blinder MA, Gronosky AM, Chumley C, Scott MG. Az oldható transzferrin receptor klinikai hasznossága és összehasonlítása a szérum ferritinnel több populációban. Clin Chem. 1998; 44 (1): 45-51. [Linkek]
13. Tefferi A, Hansen, CA, Inwards DS. Hogyan értelmezzük és hogyan folytathatjuk a kóros teljes vérsejtszámot felnőtteknél Mayo Clin Proc, 2005, 80: 923-936. [Linkek]
14. Wick M, Pinggera W, Lehmann P. Klinikai szempontok és laboratóriumi vas-anyagcsere, anaemiák. A vas anyagcseréjének zavarainak diagnosztizálása. Az eritropoézis zavarai. Ötödik, kibővített kiadás. 2003. Springer Wien New York. [Linkek]
15. Goddard AF, James MW, Mcintyre AS, Scott BB; Brit Gasztroenterológiai Társaság. Útmutatások a vashiányos vérszegénység kezeléséhez. Belek. 2011; 60 (10); 1309-1316. [Linkek]
16. Orkin HS, Nathan DG. A thalassemiák. 21. fejezet: Nathan és Oski csecsemő- és gyermekkori hematológiája. 5. kiadás. 1998 W. B. Saunders Company. [Linkek]
17. Olvassa el a GR-t. Mikrocitózis és a károsodott hemoglobinszintézissel járó vérszegénységek. 25. fejezet Wintrobe klinikai hematológiája. Kilencedik kiadás. 1993. LEA és FEBIGER. [Linkek]
18. Verga M E. vashiány csecsemőkorban: a bevándorló veszélyeztetettebb? Svájci Med Wkly 2014; 144w14065. [Linkek]
19. Carter RC, Jacobson JL, Burden M és mtsai. Vashiányos vérszegénység és kognitív funkció csecsemőkorban. Gyermekgyógyászat 2010; 126 (2) 427-434. [Linkek]
20. Mohammad Reza Sharif, Davood Kheirkhah és mtsai. A vashiány és a lázas görcs közötti kapcsolat: eset-kontroll tanulmány. Global Journal of Health Science. Global Journal of Health Science. 2016. 8. rész (2) 185-189. [Linkek]
21. Breyman C. Vashiány terhességben. Szemináriumok hematolban; 2015; 52. (4) 339-347. [Linkek]
22. Fraser IS, Langhan S, Uhl-Hochgraeber K. Az egészséggel kapcsolatos életminőség és a kóros méhvérzés gazdasági terhe. Rev Obstet Gynecol szakértő 2009; 4 (2): 179-189. [Linkek]
23. Ioannou GN, Rockey DC, Bzyson C, Weis NS. Vashiány és gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganat: populációalapú kohorsz vizsgálat. Am J Med 2002. 113 (4): 276-280. [Linkek]
24. Joosten E, Ghesquiere B, Lindhoudt és mtsai. A vashiányos idős impatiensek felső és alsó gyomor-bélrendszeri értékelése. Am J Med 1999: 107: 24. [Linkek]
2015. január 15-én kapott;
Elfogadva: 2015. február 24-én
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll