Akut veseinfarktus

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Clinical Journal of Family Medicine

verzióВ on-line ISSN 2386-8201 verzióВ nyomtatva ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam.6. Kötet 1. szám Albacete 2013. február

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2013000100012В

BETEG.

Akut veseinfarktus

Akut veseinfarktus

AgustÃn SantamarÃa MarÃn a, Carmen Monroy GÃmez b, Angela Garcia-MinguillÃn Talavera b és Teresa SÃЎnchez-Maroto Lozano b

a Sürgősségi Szolgálathoz. Ciudad Real Egyetemi Általános Kórház
b Belgyógyászati ​​Szolgálat. Ciudad Real Egyetemi Általános Kórház

Kulcsszavak: Veseinfarktus, hasi fájdalom, embólia, pitvarfibrilláció.

A veseinfarktus a gyomorfájdalom gyakori oka. Gyanítani kell minden olyan betegnél, akinek kórtörténetében szívritmuszavar vagy szívbillentyűbetegség van, és akut gyomorfájdalommal jár a baleseti osztályra (sürgősségi osztályra), és akinek laktátszint emelkedése - dehyrogenáz (LDH) és vizelet üledék rendellenessége - is fennáll. Mindezen esetekben a választott diagnosztikai eljárás a hasi számítógépes tomográfia (CT) kontrasztdal. Beszámoltunk egy 78 éves, állandó pitvarfibrillációval (AF) rendelkező nő klinikai esetéről, akinocoumarol infra-terápiás szinttel és anamnézisében alsó végtagi artériás ischaemia alakult ki, aki gyomorfájdalom miatt ment be a baleseti osztályra.

Kulcsszavak: Veseinfarktus. Gyomorfájdalom. Embólia. Pitvarfibrilláció.

Bevezetés

A veseinfarktus a fő veseartériák egy vagy több ágának akut elzáródásának következménye.

A leggyakoribb etiológia embóliás, amelyet trombózis követ. További okok a korábbi trauma, hiperkoagulálható állapotok, vaszkuláris rendellenességek és az 1,4,5 gyógyszerek .

A tünetek meglehetősen nem specifikusak, ami megnehezíti a korai diagnózist 1 .

A kezelés antikoaguláción, fibrinolízison és revaszkularizációs műtéten alapszik 5 .

Klinikai megfigyelések

78 éves nő, aki a bal oldali szárny fájdalma miatt ment az ügyeletre, és az evolúció 48 órájának hátuljába sugárzott. Hányás és általános gyengeség kísérte. Ezenkívül arról számolt be, hogy 3-4 nappal ezelőtt önkorlátozott fájdalom-, paresztézia- és megfázás-epizódot mutatott be a bal combban.

Előzményei között szerepelt a jódozott kontrasztanyagok allergiája, az artériás hipertónia (HT), a 2-es típusú diabetes mellitus, a dyslipidaemia és az AF. Digoxinnal, acenocoumarollal, inzulinnal, metforminnal, irbezartánnal és amlodipinnel kezelték.

A fizikális vizsgálat során 197/56 Hgmm-es vérnyomást, 95 ütés/perc pulzusszámot, 37,8 o C-os hőmérsékletet, enyhe kiszáradást és fájdalmas hasfelmérést tártak fel, főleg a bal vesefossa és a bal szárnyban.

A kortikoszteroidokkal, dexklór-feniraminnal és acetil-ciszteinnel végzett premedikációs osztályba kerülve vese doppler ultrahangot végeztek kontrasztdal, amelyben több, a bal vese infarktusára utaló hippokaptáns éket figyeltek meg.

A páciens kedvezően fejlődött, 10 nap múlva a vesefunkció fokozatos javulásával (a kreatinin 2,3 mg/dl-es kimerüléskor), a vérnyomásértékek jobb szabályozásával és új embóliás események hiányával szabadult meg.

A veseinfarktus olyan klinikai entitás, amelyet nehéz diagnosztizálni, mivel az általa előidézett tünetek nagyon nem specifikusak. A megjelenés leggyakoribb formája általában a hasi fájdalom, amely diffúz, lokalizálódhat a száron vagy az ágyéki régióban. Kísérheti hányinger, hányás, láz, HBP, hematuria és oligoanuria 1,2,5 .

Ez a klinika arra kényszerít minket, hogy differenciáldiagnosztikát hajtsunk végre más patológiákkal, például vese kólikával, pyelonephritissel, bél ischaemiával, cholecystitisszel és pancreatitisrel 6,7 .

Laboratóriumi vizsgálatokban leukocitózist találhatunk neutrofíliával, megnövekedett LDH és kreatininszinttel, hematuria és proteinuria 1,3. Az LDH emelkedése a legérzékenyebb megállapítás, amely az esetek majdnem 100% -ában jelen van, bár meglehetősen nem specifikus 5. Az első 12-24 órától kezd emelkedni. Az akut veseelégtelenség általában azokon az eseteken jelentkezik, amikor az infarktus kétoldalú (15-30%), vagy amikor a kontralaterális vesében vagy a működő, egyetlen vesével rendelkező betegben mikroembóliák vannak.

Esetünkben a kezelést az állapot evolúciós ideje szabta meg (48 órával a klinika kezdete után hajtották végre). A fibrinolízis a választott kezelés a korai esetekben, amelyek a klinikai gyakorlatban kisebbségben vannak. Ezért páciensünknél a választott kezelés antikoaguláció volt.

Összefoglalva: ha hasi fájdalommal, megnövekedett LDH-val, a vizelet üledékében bekövetkező változásokkal és a tromboembólia magas kockázatával küzdő pácienssel kell szembenéznünk, gyanakodnunk kell erre.

Bibliográfia

1. Hazanov N, Somin M, Attali M, Beilinson N, Thaler M, Mouallen M és mtsai. Akut veseartéria embolia. Negyvennégy veseinfarktus esete pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Medicine 2004; 83: 292-299. [Linkek]

2.В Korzets Z, Plotkin E, Bernheim J, Rivka Z. Az akut veseinfarktus klinikai spektruma. Isr Med Assoc J 2002, 4: 781-784. [Linkek]

3. GГіmez Ara AM, Garcáa García A, Cruz López A, Burillo Fuentes P. A veseinfarktus, mint a hasi fájdalom alul diagnosztizált oka. 2010-es vészhelyzetek; 22: 117-119. [Linkek]

4. Ru Ruz HernÃndez JJ, SuÃrez Ortega S, RodrÃguez Otero F, Pardo Moreno MD, Arkuch Saade ME és Palop Cubillo L. Embolikus eredetű akut veseinfarktus pitvarfibrillációs idõs betegeknél. Esp Geriatric Gerontol tiszteletes. 2006; 41 (2): 134-7. [Linkek]

5.В Xambre L, Cerqueira M, Silva V, Almeida M, Prisco R, Carreira F és mtsai. Akut vese ischaemia - a derékfájás ritka oka. Actas Urol Esp 2005; 29 (3): 322-331. [Linkek]

7.В Barbagelata López A, Lado Lema P, Lorenzo J, Barbagelata López C, Rodríguez Alonso A, Su Surezrez Pascual G és mtsai. Veseinfarktus az ágyéki fájdalom értékelésében. Arch Esp Urol. 61. kötet, 2008. n 5. szám, 646-649. [Linkek]

2013. március 8-án érkezett
Közzétételre elfogadva 2013. április 25-én

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll