Lehetőségek

A felhasználók hozzáférhetnek

Szerző: Dr. Mariano Morales Amella

albeitar

Körülbelül minden 100 kutya vagy macska, aki betegen érkezik a klinikára, elsődleges vagy másodlagos májproblémákkal küzd. Az utóbbi években ez az előfordulás növekedett, valószínűleg a kutya és a macska máj- és epebetegségekkel kapcsolatos ismereteinek fejlődésének köszönhetően.

A májbetegség, különösen a krónikus lefolyás diagnosztizálását sok esetben véletlenül végzik, amikor a vér biokémiai profilját olyan májvizsgálatokkal végzik, amelyek látszólag egészséges állatok.

A betegség korai szakaszában a tünetek nem specifikusak: étvágytalanság, letargia, hányás és hasmenés, fogyás. A betegség előrehaladtával specifikusabb tünetek jelenhetnek meg: sárgaság, ascites és a máj encephalopathia (HE) neurológiai tünetei. Ezek nem patognomonikusak a hepatobiliaris betegségben, ezért máj eredetüket laboratóriumi vizsgálatokkal kell megerősíteni. Ezek a tesztek tájékoztatnak a hepatocelluláris sérülés, a hepatobiliaris stasis, a portális véráramlás megváltozásáról vagy a máj bizonyos metabolikus funkcióiról, de nem teszik lehetővé a végleges diagnózis felállítását, bár egyes esetekben a megfigyelt változások mintája arra utal, hogy máj- és epebetegség.meghatározott.

LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK A HEPATOBILIÁRIS RENDSZER feltárására

JELZÉSEK

  • Megállapítja a máj- és epebetegség jelenlétét/hiányát.
  • Differenciálja a sárgaság típusait.
  • Határozza meg a máj- és epebetegség típusát.
  • Ismerje a máj funkcionális változásait, ha a májbetegséget diagnosztizálják.
  • Megállapítja a kezelés prognózisát és hatékonyságát.

KORLÁTOZÁSOK

  • A máj magas regenerációs képessége és funkcionális tartaléka miatt számos funkcionális teszt alacsony érzékenységű.
  • Nem engedik megkülönböztetni, ha a májbetegség elsődleges vagy másodlagos.
  • Bizonyos esetekben nem lehet megállapítani a májbetegség típusát.
  • A funkcionális tesztek extrahepatikus patológiákkal módosíthatók.

A tesztek a következők meglétét mutatják:

  • Hepatocita sérülés.
  • Kolesztázis.
  • Csökken a máj szintézis kapacitása.
  • A vegyületek vérkeringésből való felvételének csökkenése, a hepatocita konjugációja és az epe szekréciója.
  • Változások a portál forgalomban.

ENZIMOK

Bizonyos enzimek aktivitásának meghatározása a szérumban/plazmában szerepel a biokémiai profilokban, amelyeket a májbetegség jelenlétének/hiányának kimutatására végeznek.

Ezen enzimek aktivitásának növekedését az alábbiak hozhatják létre:

  • A hepatocita elváltozása, a benne lévő enzimek extracelluláris folyadékába való szivárgással (GOT, GPT, SDH, GLDH)
  • Fokozott májtermelés bizonyos ingerek, például kolesztázis vagy bizonyos gyógyszerek (alkalikus foszfatáz, gamma-glutamiltranszferáz) hatására

Ezért máj- és epebetegségekben az enzimek szérumaktivitásának növekedése a hepatocita károsodását vagy a kollázis jelenlétét jelzi.

GPT (alanin-aminotranszferáz)

Hepato-specifikus enzim kutyában és macskában.

A hepatociták citoplazmájában található, ahol koncentrációja körülbelül 10 000-szer nagyobb, mint az extracelluláris folyadékban.

Fokozott aktivitás a szérumban/plazmában:

  • Akkor jelenik meg, ha a hepatociták membránjának permeabilitása megváltozik, vagy nekrózisban szenvednek.
  • Az érintett hepatociták száma egyenesen arányos a növekedéssel.
  • A szérumaktivitás legnagyobb mértékű emelkedése a máj nekrózisában és a gyulladásos folyamatokban jelentkezik.
  • A májregenerációban ennek az enzimnek a termelése a májban fokozódik .
  • Kutyában a máj szintézisének indukciója miatt növekedhet az aktivitás, ha antikonvulzív szerekkel vagy kortikoszteroidokkal hosszabb ideig tartó kezelést alkalmaznak.

GOT (aszpartát-aminotranszferáz)

Kutyáknál és macskáknál magas a koncentráció: májizomban, agyban és vesében. A citoplazmában és a hepatociták mitokondriumában található.

Fokozott aktivitás a szérumban/plazmában:

  • Máj- és epebetegségben a májsejt károsodását jelzi. A növekedés párhuzamos a GPT-vel, de kevésbé intenzív.
  • Néhány macskában úgy tűnik, hogy ez érzékenyebb mutató, mint a GPT a májsejtek károsodásában.

FAS (alkalikus foszfatáz)

Ez egy sejtmembránokkal társult enzim, amely a csontban, a májban, a belekben, a vesében és a placentában van jelen. Bár ezek a szervek jelentős koncentrációban tartalmazzák ezt az enzimet, a szérumban jelen lévő alkalikus foszfatáz a következőkből származik:

  • Macska: csont, máj.
  • Kutya: csont, máj.

A kutya máj kétféle FAS enzimet szintetizál: a májfrakciót és a kortikoszteroidok által kiváltott frakciót.

A fiatal nőtt állatok FAS aktivitása magasabb az osteoblastokból származó csont FAS jelenléte miatt.

Fokozott aktivitás a szérumban/plazmában:

  • Gyakori megállapítás nagyon beteg kutyáknál.
  • Csontbetegségekben a referenciaérték 2-3-szorosa nő.
  • Máj- és epebetegségekben: főleg intra- vagy extrahepatikus kolesztázis által történő szintézis indukciójával jön létre. Nem feltétlenül jár együtt megnövekedett bilirubin-koncentrációval. Májbeteg macskában a koncentráció alacsonyabb, mint a kutyában. Ennél a fajnál a FAS kevésbé érzékeny, de specifikusabb, mint a kutyáknál a máj- és epebetegségek kimutatására.
  • Egyéb okok a kutyánál: kortikoszteroidok vagy hiperadrenokortikumok beadása a kortikoszteroidok által kiváltott frakció növekedését okozza. Antikonvulzív szerek a máj izoenzim szintézisének indukciójával is.

GGT (gamma-glutamil-transzferáz)

  • Magas szerves eloszlású enzim kutyákban és macskákban.
  • A vérben lévő GGT a májból származik.

Fokozott aktivitás a szérumban/plazmában:

  • Máj- és epebetegségek: a FAS-hoz hasonlóan a GGT is főleg a máj szintézisének intra- vagy extrahepatikus cholestasis általi indukálása miatt növekszik.
  • Kutya: A GGT nem annyira érzékeny, mint a FAS, de sokkal specifikusabb.
  • Macska: A hepatobiliaris betegségek GGT-növekedése általában nagyobb, mint a FAS-ban, kivéve az idiopátiás máj lipidosisát.
  • Egyéb okok: kortikoszteroidok és görcsoldók adásával fokozódhat a kutyák GGT májszintézise.

FUNKCIÓS VIZSGÁLAT

ALBUMIN

  • Kizárólag a májban szintetizálódik, és nagy funkcionális tartalékképességet mutat e fehérje szintéziséhez.
  • A hipoalbuminémia súlyos májelégtelenségben jelentkezik, a működő máj parenchima tömegének legalább 80% -ával csökken. Szubakut vagy krónikus lesz, mivel a kicsi állatok véralbumin felezési ideje 8-10 nap.

SZŐLŐCUKOR

  • A máj nagy funkcionális tartalékkapacitással rendelkezik a normális vércukorszint fenntartása érdekében. A normális vércukorszint fenntartható 30% -ban működő máj parenchymával.
  • A májbetegségből származó hipoglikémia a következőkből származhat:
    • A máj parenchyma több mint 70% -ának elvesztése (pl. Akut májelégtelenség vagy dekompenzált végstádiumú májbetegség)
    • Veleszületett portoszisztémás söntök (SPSC).
    • Májtumorok inzulinszerű peptidek termelésével.
  • A vércukorszint a máj funkcionális állapotának specifikus, de nem túl érzékeny mutatója.
  • Ha a májbetegség során hipoglikémia jelenik meg, a prognózis kedvezőtlen, kivéve a veleszületett portoszisztémás söntet.

UREIN-NITROGÉN

  • A karbamidot főleg a belekből ammóniából szintetizálják.
  • A BUN vérszintjének csökkenése a csökkent májszintézis miatt jelenik meg.
  • A BUN mint májfunkciós teszt meghatározása nem túl érzékeny és specifikus.

Koagulációs tesztek

A máj kulcsszerepet játszik a vérzéscsillapításban, mivel végrehajtják:

  • Az összes koagulációs faktor szintézise, ​​kivéve a VIII.
  • Alvadásgátlók szintézise.
  • Aktivált koagulációs faktorok és fibrinolitikus enzimek kiürülése.

A koagulációs rendellenességek a máj- és epebetegségek során általában szubklinikusak és a következők következtében jelentkeznek:

  • Hosszan tartó extrahepatikus epevezeték elzáródás a K-vitamin hiányának kialakulásával.
  • Súlyos májelégtelenség az alvadási faktorok szintézisének csökkenése következtében.
  • CID
  • Koagulációs teszteket jeleznek a máj bisopsia elvégzése előtt.

BILIRUBIN VÉRBEN

  • A bilirubin koncentrációja a vérben egyensúlyt jelent a mononukleáris fagocita rendszer (SMF) sejtjeiben termelődő mennyiség és a máj azon képessége között, hogy a vérkeringésből elkapja és az epével a bélbe ürítse.
  • A szérumban vagy plazmában megnövekedett koncentrációt a következők okozhatják:
    • A vörösvérsejtek fokozott pusztulása (hemolitikus sárgaság).
    • Extrahepatikus epeutak elzáródása (obstruktív sárgaság).
    • Májbetegség (máj sárgaság) .
  • A közvetett (szabad) és közvetlen (konjugált) bilirubin meghatározása nem teszi lehetővé a sárgaság három típusának megkülönböztetését.
  • A máj- és epebetegségek hiperbilirubinémiája:
    • A kolesztézis jelenlétét jelzi.
    • Nem lehet különbséget tenni a májbetegség és az extrahepatikus epeutak elzáródása között.
    • A magasság mértékének nincs prognosztikai értéke.
    • Ez egy rosszul érzékeny indikátor a hepatobiliaris betegségre, de anaemia hiányában nagyon specifikus.

BILIRUBIN VÍZHELYBEN

  • A vizeletben jelen lévő bilirubin közvetlen vagy konjugált.
  • A növekedés a kolesztézis jelenlétét jelzi.

UROBILINOGÉN URINBAN

Ez egy érzéketlen májfunkciós teszt, kevés klinikai érdeklődés mellett.

AMMONIA

Az állatban jelen lévő ammónia legnagyobb része a vastagbélből származik, a baktériumok hatására az étrendben lévő fehérjékre. Ez felszívódik a belekben a portális vérbe, és a máj metabolizálja azt, utat engedve a karbamid képződésének.

  • A portális keringés állapotát vér ammóniával és ammónia túlterhelési teszttel értékeljük. Ezért ezeket a vizsgálatokat a veleszületett és szerzett szisztémás portál shuntok (SPSC) és a máj encephalopathia diagnosztizálásában jelzik.
  • A vér ammóniaszintje lehetővé teszi az alábbiak értékelését:
  • A működő máj parenchima tömege, ha a teljes portális véráramlás bejut a májba
  • Az ammónia növekedése a következőkben fordulhat elő:
    • Veleszületett vagy szerzett porto szisztémás shuntok (SPS).
    • A májbetegség végstádiuma.
  • A vér ammóniájának meghatározásához figyelembe kell venni:
    • Legalább 6 órás böjt.
    • Előnyösen artériás vérminta beszerzése
    • A lehető leghamarabb válassza el a sejteket a plazmától, mivel a vörösvérsejtek ammónia-koncentrációja 2-3-szor nagyobb, mint a plazmában.
    • A mintavétel után 2-3 órán belül végezze el a meghatározást.

Epesavak

A választott teszt a májműködés megismerése kutyáknál és macskáknál.