Lehetőségek
A felhasználók hozzáférhetnek
Szerző: Dr. Mariano Morales Amella |
Körülbelül minden 100 kutya vagy macska, aki betegen érkezik a klinikára, elsődleges vagy másodlagos májproblémákkal küzd. Az utóbbi években ez az előfordulás növekedett, valószínűleg a kutya és a macska máj- és epebetegségekkel kapcsolatos ismereteinek fejlődésének köszönhetően.
A májbetegség, különösen a krónikus lefolyás diagnosztizálását sok esetben véletlenül végzik, amikor a vér biokémiai profilját olyan májvizsgálatokkal végzik, amelyek látszólag egészséges állatok.
A betegség korai szakaszában a tünetek nem specifikusak: étvágytalanság, letargia, hányás és hasmenés, fogyás. A betegség előrehaladtával specifikusabb tünetek jelenhetnek meg: sárgaság, ascites és a máj encephalopathia (HE) neurológiai tünetei. Ezek nem patognomonikusak a hepatobiliaris betegségben, ezért máj eredetüket laboratóriumi vizsgálatokkal kell megerősíteni. Ezek a tesztek tájékoztatnak a hepatocelluláris sérülés, a hepatobiliaris stasis, a portális véráramlás megváltozásáról vagy a máj bizonyos metabolikus funkcióiról, de nem teszik lehetővé a végleges diagnózis felállítását, bár egyes esetekben a megfigyelt változások mintája arra utal, hogy máj- és epebetegség.meghatározott.
LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK A HEPATOBILIÁRIS RENDSZER feltárására
JELZÉSEK
- Megállapítja a máj- és epebetegség jelenlétét/hiányát.
- Differenciálja a sárgaság típusait.
- Határozza meg a máj- és epebetegség típusát.
- Ismerje a máj funkcionális változásait, ha a májbetegséget diagnosztizálják.
- Megállapítja a kezelés prognózisát és hatékonyságát.
KORLÁTOZÁSOK
- A máj magas regenerációs képessége és funkcionális tartaléka miatt számos funkcionális teszt alacsony érzékenységű.
- Nem engedik megkülönböztetni, ha a májbetegség elsődleges vagy másodlagos.
- Bizonyos esetekben nem lehet megállapítani a májbetegség típusát.
- A funkcionális tesztek extrahepatikus patológiákkal módosíthatók.
A tesztek a következők meglétét mutatják:
- Hepatocita sérülés.
- Kolesztázis.
- Csökken a máj szintézis kapacitása.
- A vegyületek vérkeringésből való felvételének csökkenése, a hepatocita konjugációja és az epe szekréciója.
- Változások a portál forgalomban.
ENZIMOK
Bizonyos enzimek aktivitásának meghatározása a szérumban/plazmában szerepel a biokémiai profilokban, amelyeket a májbetegség jelenlétének/hiányának kimutatására végeznek.
Ezen enzimek aktivitásának növekedését az alábbiak hozhatják létre:
- A hepatocita elváltozása, a benne lévő enzimek extracelluláris folyadékába való szivárgással (GOT, GPT, SDH, GLDH)
- Fokozott májtermelés bizonyos ingerek, például kolesztázis vagy bizonyos gyógyszerek (alkalikus foszfatáz, gamma-glutamiltranszferáz) hatására
Ezért máj- és epebetegségekben az enzimek szérumaktivitásának növekedése a hepatocita károsodását vagy a kollázis jelenlétét jelzi.
GPT (alanin-aminotranszferáz)
Hepato-specifikus enzim kutyában és macskában.
A hepatociták citoplazmájában található, ahol koncentrációja körülbelül 10 000-szer nagyobb, mint az extracelluláris folyadékban.
Fokozott aktivitás a szérumban/plazmában:
- Akkor jelenik meg, ha a hepatociták membránjának permeabilitása megváltozik, vagy nekrózisban szenvednek.
- Az érintett hepatociták száma egyenesen arányos a növekedéssel.
- A szérumaktivitás legnagyobb mértékű emelkedése a máj nekrózisában és a gyulladásos folyamatokban jelentkezik.
- A májregenerációban ennek az enzimnek a termelése a májban fokozódik .
- Kutyában a máj szintézisének indukciója miatt növekedhet az aktivitás, ha antikonvulzív szerekkel vagy kortikoszteroidokkal hosszabb ideig tartó kezelést alkalmaznak.
GOT (aszpartát-aminotranszferáz)
Kutyáknál és macskáknál magas a koncentráció: májizomban, agyban és vesében. A citoplazmában és a hepatociták mitokondriumában található.
Fokozott aktivitás a szérumban/plazmában:
- Máj- és epebetegségben a májsejt károsodását jelzi. A növekedés párhuzamos a GPT-vel, de kevésbé intenzív.
- Néhány macskában úgy tűnik, hogy ez érzékenyebb mutató, mint a GPT a májsejtek károsodásában.
FAS (alkalikus foszfatáz)
Ez egy sejtmembránokkal társult enzim, amely a csontban, a májban, a belekben, a vesében és a placentában van jelen. Bár ezek a szervek jelentős koncentrációban tartalmazzák ezt az enzimet, a szérumban jelen lévő alkalikus foszfatáz a következőkből származik:
- Macska: csont, máj.
- Kutya: csont, máj.
A kutya máj kétféle FAS enzimet szintetizál: a májfrakciót és a kortikoszteroidok által kiváltott frakciót.
A fiatal nőtt állatok FAS aktivitása magasabb az osteoblastokból származó csont FAS jelenléte miatt.
Fokozott aktivitás a szérumban/plazmában:
- Gyakori megállapítás nagyon beteg kutyáknál.
- Csontbetegségekben a referenciaérték 2-3-szorosa nő.
- Máj- és epebetegségekben: főleg intra- vagy extrahepatikus kolesztázis által történő szintézis indukciójával jön létre. Nem feltétlenül jár együtt megnövekedett bilirubin-koncentrációval. Májbeteg macskában a koncentráció alacsonyabb, mint a kutyában. Ennél a fajnál a FAS kevésbé érzékeny, de specifikusabb, mint a kutyáknál a máj- és epebetegségek kimutatására.
- Egyéb okok a kutyánál: kortikoszteroidok vagy hiperadrenokortikumok beadása a kortikoszteroidok által kiváltott frakció növekedését okozza. Antikonvulzív szerek a máj izoenzim szintézisének indukciójával is.
GGT (gamma-glutamil-transzferáz)
- Magas szerves eloszlású enzim kutyákban és macskákban.
- A vérben lévő GGT a májból származik.
Fokozott aktivitás a szérumban/plazmában:
- Máj- és epebetegségek: a FAS-hoz hasonlóan a GGT is főleg a máj szintézisének intra- vagy extrahepatikus cholestasis általi indukálása miatt növekszik.
- Kutya: A GGT nem annyira érzékeny, mint a FAS, de sokkal specifikusabb.
- Macska: A hepatobiliaris betegségek GGT-növekedése általában nagyobb, mint a FAS-ban, kivéve az idiopátiás máj lipidosisát.
- Egyéb okok: kortikoszteroidok és görcsoldók adásával fokozódhat a kutyák GGT májszintézise.
FUNKCIÓS VIZSGÁLAT
ALBUMIN
- Kizárólag a májban szintetizálódik, és nagy funkcionális tartalékképességet mutat e fehérje szintéziséhez.
- A hipoalbuminémia súlyos májelégtelenségben jelentkezik, a működő máj parenchima tömegének legalább 80% -ával csökken. Szubakut vagy krónikus lesz, mivel a kicsi állatok véralbumin felezési ideje 8-10 nap.
SZŐLŐCUKOR
- A máj nagy funkcionális tartalékkapacitással rendelkezik a normális vércukorszint fenntartása érdekében. A normális vércukorszint fenntartható 30% -ban működő máj parenchymával.
- A májbetegségből származó hipoglikémia a következőkből származhat:
- A máj parenchyma több mint 70% -ának elvesztése (pl. Akut májelégtelenség vagy dekompenzált végstádiumú májbetegség)
- Veleszületett portoszisztémás söntök (SPSC).
- Májtumorok inzulinszerű peptidek termelésével.
- A vércukorszint a máj funkcionális állapotának specifikus, de nem túl érzékeny mutatója.
- Ha a májbetegség során hipoglikémia jelenik meg, a prognózis kedvezőtlen, kivéve a veleszületett portoszisztémás söntet.
UREIN-NITROGÉN
- A karbamidot főleg a belekből ammóniából szintetizálják.
- A BUN vérszintjének csökkenése a csökkent májszintézis miatt jelenik meg.
- A BUN mint májfunkciós teszt meghatározása nem túl érzékeny és specifikus.
Koagulációs tesztek
A máj kulcsszerepet játszik a vérzéscsillapításban, mivel végrehajtják:
- Az összes koagulációs faktor szintézise, kivéve a VIII.
- Alvadásgátlók szintézise.
- Aktivált koagulációs faktorok és fibrinolitikus enzimek kiürülése.
A koagulációs rendellenességek a máj- és epebetegségek során általában szubklinikusak és a következők következtében jelentkeznek:
- Hosszan tartó extrahepatikus epevezeték elzáródás a K-vitamin hiányának kialakulásával.
- Súlyos májelégtelenség az alvadási faktorok szintézisének csökkenése következtében.
- CID
- Koagulációs teszteket jeleznek a máj bisopsia elvégzése előtt.
BILIRUBIN VÉRBEN
- A bilirubin koncentrációja a vérben egyensúlyt jelent a mononukleáris fagocita rendszer (SMF) sejtjeiben termelődő mennyiség és a máj azon képessége között, hogy a vérkeringésből elkapja és az epével a bélbe ürítse.
- A szérumban vagy plazmában megnövekedett koncentrációt a következők okozhatják:
- A vörösvérsejtek fokozott pusztulása (hemolitikus sárgaság).
- Extrahepatikus epeutak elzáródása (obstruktív sárgaság).
- Májbetegség (máj sárgaság) .
- A közvetett (szabad) és közvetlen (konjugált) bilirubin meghatározása nem teszi lehetővé a sárgaság három típusának megkülönböztetését.
- A máj- és epebetegségek hiperbilirubinémiája:
- A kolesztézis jelenlétét jelzi.
- Nem lehet különbséget tenni a májbetegség és az extrahepatikus epeutak elzáródása között.
- A magasság mértékének nincs prognosztikai értéke.
- Ez egy rosszul érzékeny indikátor a hepatobiliaris betegségre, de anaemia hiányában nagyon specifikus.
BILIRUBIN VÍZHELYBEN
- A vizeletben jelen lévő bilirubin közvetlen vagy konjugált.
- A növekedés a kolesztézis jelenlétét jelzi.
UROBILINOGÉN URINBAN
Ez egy érzéketlen májfunkciós teszt, kevés klinikai érdeklődés mellett.
AMMONIA
Az állatban jelen lévő ammónia legnagyobb része a vastagbélből származik, a baktériumok hatására az étrendben lévő fehérjékre. Ez felszívódik a belekben a portális vérbe, és a máj metabolizálja azt, utat engedve a karbamid képződésének.
- A portális keringés állapotát vér ammóniával és ammónia túlterhelési teszttel értékeljük. Ezért ezeket a vizsgálatokat a veleszületett és szerzett szisztémás portál shuntok (SPSC) és a máj encephalopathia diagnosztizálásában jelzik.
- A vér ammóniaszintje lehetővé teszi az alábbiak értékelését:
- A működő máj parenchima tömege, ha a teljes portális véráramlás bejut a májba
- Az ammónia növekedése a következőkben fordulhat elő:
- Veleszületett vagy szerzett porto szisztémás shuntok (SPS).
- A májbetegség végstádiuma.
- A vér ammóniájának meghatározásához figyelembe kell venni:
- Legalább 6 órás böjt.
- Előnyösen artériás vérminta beszerzése
- A lehető leghamarabb válassza el a sejteket a plazmától, mivel a vörösvérsejtek ammónia-koncentrációja 2-3-szor nagyobb, mint a plazmában.
- A mintavétel után 2-3 órán belül végezze el a meghatározást.
Epesavak
A választott teszt a májműködés megismerése kutyáknál és macskáknál.
- Bagó Laboratories; Anyai adaptációk terhesség alatt és szoptatás alatt a homeosztázis érdekében
- Ginger Plus; Nale Laboratories - Dietetika és táplálkozás
- Bagó Laboratories; Alfa-amiláz inhibitorok a cukorbetegség és az elhízás kezelésére
- Bagó Laboratories; Társulás az elhízás és az epeúti lithiasis között
- Bagó Laboratories; A tenyésztett lazac etetése transzgenikus Camelina olajjal