ELHÍZÁS ÉS METABOLIKUS MŰTÉT
A Ripoll Klinikán elhízással és anyagcsere műtéttel, valamint laparoszkópos emésztőrendszerrel kapcsolatos patológiákat kezelünk.
Kóros elhízás súlyos betegség, több kóros következménnyel jár. Különböző tényezők által okozott túlzott zsírlerakódás okozza, beleértve az örökleteset is.
Az elhízás mértékének mérésére a BMI (testtömeg-index) a módszer, amelyet egyszerű képlettel lehet kiszámítani:
Súly kg-ban/magasság méterben = BMI
Az elhízás kezelése elengedhetetlen a testzsír helyes elosztása és a központi zsír (a hasra összpontosító) csökkentése érdekében, mivel a cukorbetegség nagyobb gyakorisággal jár együtt II.
Kitérő
Ez a technika abból áll, hogy a gyomrot egy körülbelül 20 cm3 körüli kis tározóvá alakítják át. Körülbelül 150 cm-re a Treitz szögetől (anatómiai pont, ahonnan a bél duodenumról jejunumra változtatja a nevét) a belet két végre vágjuk. A béllel folytatódik a gyomortartályhoz csatlakozik, a másik vége pedig a bél többi részéhez csatlakozik, körülbelül 50 cm-re a gyomorral való találkozástól (lásd az ábrát).
Vegyes technika, mert korlátozó részt (gyomorcsökkentést) mutat, amely arra kényszeríti a beteget, hogy kis mennyiségű ételt fogyasszon és egy felszívódó rész, amely a bél azon részének kizárásából áll, amely nem képes felszívni a zsírokat.
Ez a technika különösen azok számára javallt, akiknek bariatrikus műtéten kell átesniük és gyomor-nyelőcső refluxjuk van.
Ez az egyik technika, amelyet sokan ideális technikának tartanak.
Ebben a technikában éhségvesztés is tapasztalható, mivel bár a gyomrot nem távolítják el, a táplálék áthaladása kizárt, ezért a ghrelin (az éhségért felelős és főleg termelődő hormon) szekréciója nem izgatott a a gyomor fundusa). A kicsi gyomor kapacitás megakadályozza az ételek zabolátlan bevitelét, napi többször kényszerítve a kis étkezéseket.
Ezt a technikát azoknál a betegeknél lehet jelezni, akiknek BMI-je 35 és 55 között van. Mint láthatjuk, nagyszámú elhízott személyre alkalmazható.
Minibypass
Ez egy olyan technika, amely nagyon hasonló a Bypass-hoz, de két részlet különbözteti meg. Az első az, hogy a gyomortartály valamivel hosszabb, a második, hogy a belek nincsenek megosztva. Így a bél a hashoz van kötve (anasztomózissal) (lásd a rajzot).
Az éhségvesztés és a fogyás lehetőségei tekintetében hasonlóak az elkerüléséhez. Van néhány előnye: rövidebb műtéti idő, kevesebb mechanikus varrat és kevesebb szövődmény, mivel kevesebb csomópont és metszetfelület van.
Ritka esetekben (0,4%) lúgos reflux jelenhet meg, amely arra kényszeríti a minibipass-ot, hogy bypass-vá alakítsa át. Sebészeti szempontból viszonylag egyszerű művelet.
Ennek a beavatkozásnak a javallata megegyezik a megkerüléssel, kivéve azokat az eseteket, amikor a gastrooesophagealis reflux miatt nyelőcsőgyulladás lép fel.
Tubuláris gastrectomia
Ez egy korlátozó technika, vagyis olyan, amely csökkenti a gyomor kapacitását anélkül, hogy újabb rosszindulatú gesztust adna hozzá.
Ez a technika a gyomor nagy részének reszekciójából áll, keskeny csővé alakítva.
Ez a technika az első 2-3 évben az éhség elvesztését vonja maga után, mivel a gyomor azon részét reszektálták, amely az érte felelős ghrelin nevű hormont termeli.
Mivel a ghrelin a bél más területein is szekretálódhat, az éhség idővel visszatérhet. Ez azonban nagyon más lesz, mivel a beteg elégedett a fogyásával, és tanult korábbi helyzetéből.
Ezt a műtétet alacsony BMI-vel rendelkező betegeknél, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon magas betegeknél jelzik, hogy ezt követően egy második műtéti beavatkozást végezzenek. Gyulladásos bélbetegség és májbetegség esetén is ajánlott gyomorbetegségben szenvedő betegek számára.
LAPAROSZKÓPI EMLÉSI MŰTÉT
Laparoszkópos műtét a hasüregben lévő kis bemetszéseken keresztül laparoszkóp segítségével történik, lehetővé téve a kényelmesebb műtét utáni időszakot és a gyorsabb gyógyulást.
A laposkop egy merev optikai cső, amely lehetővé teszi a hasüreg megjelenítését egy kiváló minőségű, erősített képen keresztül.
Jelenleg az emésztőrendszer legtöbb műveletét ezen a technikán keresztül hajtják végre.
- Hernia és események
- Epehólyag
- Hiatus sérv és GER
- Jóindulatú és rosszindulatú gyomortumorok
- Gyomor- és nyombélfekély
- Bél tapadások és karimák
- Függelék
- Székrekedés
- Diverticulitis
- Malignus colorectalis daganatok
Hernia és események
A sérv a hasfal hibája, egy szerv kiemelkedése, amely természetesen vagy véletlenül jön ki az üregéből.
Különböző típusú sérvek léteznek:
- Lágyéktáji: Ez jelenik meg az angol területen. Ez egy gyenge terület, ahol gyakran fordulnak elő sérvek.
- Crural: nagyon közel az előző tipológiához. Van még egy lyuk, amelyen keresztül a femorális erek az alsó végtagig mennek, ami szintén a sérv okozója. Ezek a sérvek gyakoribbak a nőknél.
- Köldök: ezek a sérvek is gyakoriak. Ahogy a nevük is jelzi, a köldök szintjén fordulnak elő.
- Gyomortáji: azok, amelyek a has középvonalában, a szegycsont hegye és a köldök között keletkeznek. Ezek többsége kicsi.
- Spiegel: sokkal ritkább sérv, mint a többi. A köldök alatt fordul elő. A sérvről van szó, amely nem érinti a legfelületesebb rétegeket, éppen ezért nem dudorodik és külsőleg nem látható, ami megnehezíti a diagnosztizálást.
Általában hasi kellemetlenséget vagy fájdalmat okoznak, amely a hernialis tartalom újbóli bevezetésekor alábbhagy. A sérvek legfélelmetesebb szövődménye az esetleges megfojtásuk, a bélszivárgás, amely nem csökkenthető, és fájdalmat és hányást mutató akut állapotot okoz, sürgős beavatkozást igényel a nekrózis és a bélperforáció elkerülése érdekében.
A sérv egyetlen kezelése műtéti.
Epehólyag
A koleliticsia az epében lévő kövek jelenlétére utal.
Sok esetben nem okoznak tüneteket, de amikor tünetek jelentkeznek, a következő betegségek bármelyikét előidézik: májkólika, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, sárgaság és/vagy kolangitisz.
A műtéti beavatkozás ajánlott minden tüneti kolelithiasisban szenvedő beteg számára, különösen cukorbetegek esetében. A műtét ellenjavallt, kivéve, ha sürgősen kell elvégezni, azoknak, akik előrehaladott tüdő- vagy szívbetegségben szenvednek, és amelyeknél a műtét kockázata meghaladja a lithiasos tünetek kockázatát.
Hiatus sérv és GER
A hiatal sérv a gyomor egészének vagy egy részének a mellkasba való felemelkedéséből áll.
A sérveknek három típusa van:
- Csúszó hiatus sérv: Ez a leggyakoribb. A kardia csúszik a mellkas felé. Általában kicsiek és társulhatnak a gastroesophagealis refluxhoz (GER).
- Paraesophagealis hiatus sérv: Kevés a gyakorisága, a gyomor felemelkedéséből áll a mellkasba a szüneten keresztül, a kardiákat a seullocban tartja. A generalment a 3. életkorú betegek donorja.
- Vegyes hiatus sérv: Ez az előző kettő kombinációja.
A tünetek különbözőek lehetnek. A beteg retrosternális égő érzést, hányást vagy epigasztrikus fájdalmat tapasztalhat az alsó mellkasban. Sok esetben teljesen tünetmentes, és más okokból végzett radiológiai vizsgálat során fedezik fel.
A csúszó sérvet nem kell operálni, ha nem okoz tüneteket, a leggyakoribb tünet a gastrooesophagealis reflux (GER).
A paraesophagealis sérvek gyakran bonyolódnak, képesek vérezni egy fekélytől a herniált gyomorig. Gyomorelzáródás vagy akár fojtás is előfordulhat, ezért javasolt annak műtéti korrekciója. Ellenjavallt előrehaladott légzőszervi vagy szívbetegségben szenvedő betegeknél.
Minden beteget meg kell operálni abban az esetben, ha a paraesophagealis sérv már vészhelyzetben van.
A gastrooesophagealis reflux a gyomortartalom átjutása a nyelőcsőbe. Kórossá válik, ha a napi előfordulások száma növekszik, vagy ezek a refluxok tovább tartanak, kitéve a nyelőcsövet a gyomornedv hatásának, amely az esettől függően többé-kevésbé súlyos nyelőcsőgyulladást okoz.
A reflux, ha kóros, retrosternális égő érzést (gyomorégést) okoz, és előrehaladottabb esetekben fájdalmat okozhat nyeléskor. Előfordul, hogy a páciens éjszaka a gégében lévő savas gyomornedv visszafolyása által okozott köhögési rohamtól felkeltve ébred.
A refluxot gyakran hiatus hernia kíséri.
Jóindulatú és rosszindulatú gyomortumorok
A jóindulatú daganatok tekintetében a legtöbb polip, általában kicsi, amelyet endoszkópiával távolítanak el, és megfelelnek az adenómáknak vagy a hiperplasztikus polipoknak.
A daganatok másik típusa, amely gyakran jóindulatú, a gyomor falának daganatai, az úgynevezett GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors). Az 5 cm-nél kisebb daganatok általában jóindulatúak, míg a 10 cm-nél nagyobbak rosszindulatúak lehetnek.
A tünetek általában tünetmentesek, néha véreznek és felső emésztőrendszeri vérzést okoznak. Gyomor endoszkópiával diagnosztizálják őket. Ha nem adnak tüneteket, véletlenül más patológiák hasi tanulmányaiban diagnosztizálják őket.
Ezeknek a daganatoknak a kezelése sebészeti.
A rosszindulatú daganatok esetében a becslések szerint hazánkban a gyomorrák gyakorisága évi 15-24 eset/100 000 lakos. Bár gyakorisága az utóbbi években csökkent, a vastagbél után még mindig a leggyakoribb az emésztőrendszerben.
A rák két változatát különböztetik meg: a bél és a diffúz típust.
A bemutatás maximális gyakorisága a 60 év.
Nagyon csendes daganat. Amikor tüneteket ad, általában nagy. A tünetek, ha léteznek, bármely gyomorbetegség tünetei: fájdalom, vérzés, hányás pylorus obstrukció vagy dysphagia (nyelési nehézség) következtében, ha magas daganatról van szó, amely befolyásolja a cardiát és betör a nyelőcsőbe.
A kezelés műtéti, és az alkalmazandó műtét a rák típusától és stádiumától függ.
Gyomor- és nyombélfekély
Ma a gyomorfekély gyógykezelés alatt áll, nincs szükség műtétre (feltételezve, hogy nincsenek komplikációk, például ennek perforációja).
A pylorus stenosis a gyomor kijáratának átjutásának nehézsége. Ha gyomorrák miatt van, ezt a megfelelő szakaszban leírtak szerint kezeljük.
A fekély elsősorban hányást, rossz böfögést, a lenyelt ételek belekbe történő kiürítésének jelentős késését és refluxot okozhat (retrosternális égés, refurgitáció).
Bél tapadások és karimák
A bélelzáródás a vékonybél leggyakoribb patológiája. Összefügg a korábbi műtéti beavatkozásokkal. A hasi beavatkozás olyan tapadásokat és peremeket hoz létre a hashártya üregében, amelyek gyakran nem okoznak tüneteket de ez bélelzáródást okozhat, amely tartós fájdalmat okoz, amely nem csillapodik fájdalomcsillapítókkal, és ez a sürgős műtéti beavatkozás oka, a bél reszekciójának értékelése ugyanez alatt, ha nekrózis lépett fel. Néha a kantár szakasza motiválja az érintett bél helyreállítását, és annak reszekciója nem szükséges.
A bélelzáródás gyakran nem teljes, és folyadékterápiás kezelés, valamint a béltartalom ürítése során nasogastricus cső segítségével helyreáll.
A bélelzáródás okai különbözőek. A leggyakoribbak a karimák, de ki kell zárni, hogy az ok a sérv, az epekő, amely az epehólyag és a duodenum közötti fistulán halad át (ebben az esetben biliaris ileusnak hívják), bevitt idegen test, daganat és mások. A hasi CT-vizsgálat hasznos ehhez a differenciáldiagnózishoz.
Ha az elzáródás konzervatív kezeléssel nem oldódik meg, akkor műtéthez kell folyamodni, ha laparoszkóposan elvégezhető.
Függelék
A vakbél legfontosabb állapota kétségkívül az akut vakbélgyulladás, a sebészeti szolgálat sürgősségi szolgálatainak egyik leggyakoribb folyamata.
Az akut vakbélgyulladást éhségérzet és hasi fájdalom jellemzi. Gyakran az epigastriumban kezdődik, és utólag a jobb alsó negyedre koncentrál. A fájdalom után hányinger és hányás jelenik meg. Általában alacsony a láz.
Sajnos a kép nem mindig tipikus, és a bélzáródás helyett hasmenéssel is járhat, a fájdalom diffúz lehet, és nincs láz, amelyet összetéveszthetünk a gyomor-bélgyulladással.
Székrekedés
A krónikus székrekedés nagyon gyakori probléma társadalmunkban. Minden korban előfordul; gyermekek, fiatalok, felnőttek és idősek.
A székrekedésről akkor beszélünk, amikor kevesebb, mint 3 hét alatt kevés széklet van. A széklet általában kemény és száraz, és nehezen ürül ki. Kellemetlenséget okoz azok számára, akik szenvednek.
Általában a mozgásszegény életmódhoz és az alacsony rost- és/vagy vízfogyasztáshoz kapcsolódik.
A székrekedés egyéb okai a vastagbél neopláziája, az irritábilis bél, a neurológiai rendellenességek, a dolichomegasigma, a gyógyszerek stb.
Javasoljuk, hogy igyon sok vizet, és kövesse a rostokban gazdag étrendet, és mozogjon.
Ha azonban a szenvedés krónikus, akkor nagyon nehéz visszafordítani.
Diverticulitis
A diverticula jelenléte a vastagbélben az életkor növekedésével gyakori. Valójában 50 éves kora után a lakosság több mint felének divertikulája van amely a vastagbél bármely pontján létezhet.
Ezek a diverticulák általában tünetmentesek, amíg meg nem fertőződnek, ami a diverticulitis nevű klinikai képet okozza. Egyesek úgy jellemzik, mint a bal oldali vakbélgyulladás.
A komplikáció nélküli diverticulitis folyamatos fájdalmat okoz a bal alsó negyedben, és alacsony fokú láz kíséri. A kép azonban a szűkület és az elzáródás, a tályog kialakulása vagy a divertikulum perforációja felé fejlődhet a hasi ürülék ürítésével. Nyilvánvaló, hogy a klinikai kép a bekövetkező szövődményektől, valamint általános állapotának romlásától függően változik.
A kezelés kezdeti esetekben orális antibiotikumokkal és rostmentes étrenddel történik. Jelentős flegmon esetén a beteget néhány napig be kell engedni intravénás antibiotikus kezelésre és abszolút étrendre, a betegség alakulásától függően.
Malignus colorectalis daganatok
A vastagbélrák a vastagbélben vagy a végbélben kezdődő rák. Ez a férfiaknál a negyedik rák a gyakoriság szerint a bőr, a prosztata vagy a tüdő után. Ugyancsak ugyanazt a pozíciót foglalja el a nők gyakorisága szerint, a bőr, az emlő és a tüdő után.
A rák kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, 50 évnél 0,87%, 80 évnél 5,8%.
Az emésztőrendszer más rákos megbetegedéseihez hasonlóan a nyirok, a hematikus vagy a szomszédos szerveken keresztül terjed a szomszédos szervekbe, például a hólyagba, a hasfalba vagy a hüvelybe.
Ami a tüneteket illeti, kezdeti szakaszában a vastagbélrák tünetmentes és ha ebben a szakaszban fedezik fel, akkor véletlenül megtalálják azt egy kolonoszkópiában, amelyet egy másik patológia tanulmányozására végeznek, vagy a vastagbélrák szűrésére életkor vagy családtörténet szerint.
Haladóbb szakaszokban a krónikus vérszegénység, gyengeség vagy fogyás tünetei jelennek meg. A bal vastagbélben található rákos megbetegedéseknél az obstruktív tünetek gyakoribbak a bél szokásának megváltozásával és néha rektális vérzéssel (a vörösvérzés a végbélből, függetlenül attól, hogy a székletet kísérik-e vagy sem).
A végbélben találhatók hiányos ürítést, vörös vért és/vagy nyálkát érzékelnek a székletben.
A végbélrák kezelése a beavatkozás előtt kemoradioterápiára megy, ha bebizonyosodik, hogy a daganat meghaladja a végbél falát vagy az érintett nyirokcsomók jelenléte.