Virgen del Rocío Egyetemi Kórház

anális

Sürgősségi klinikai kézikönyv

A Virgen del Rocío Egyetemi Kórház UGC sürgősségi helyzetei

Itt vagy: Home »Index» Sebészet »Anális fájdalom. Proktológiai vészhelyzetek

Camacho Marente, Violeta

Boza szenátor, Ana

de la Portilla de Juan, Fernando

Az akut proctalgia gyakori konzultáció a sürgősségi szolgálatoknál. Kórházunkban évente több mint 1200 sürgős ambuláns műtétet végeznek, ezeknek a műtéteknek csaknem a felét anorectalis patológia okozza.

Az akut végbélfájdalom az evolúció óráinak vagy napjainak (általában kevesebb, mint 72 óra), súlyos, néha alkalmatlan, és konzultációra kényszeríti a beteget. A legtöbb esetben a diagnózis eléréséhez elegendő az irányított anamnézis és a konzultáció során elvégzett alapvető fizikai vizsgálat. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy figyeljünk a beteg szisztémás jeleire, különösen cukorbetegeknél vagy immunszuppresszív betegeknél, mivel ezek a körülmények bizonyos esetekben életveszélyesek lehetnek, és gyors és hatékony fellépést igényelnek.

DIAGNÓZIS

1. ANAMNÉZIS.

A helyes diagnózis érdekében elengedhetetlen. Meg kell kérdezni a fájdalom jellemzőit (amikor elkezdődött, időszakosan vagy folyamatosan, a székletürítéssel való kapcsolatról ...), a bélrendszerről (székrekedés/hasmenés), a vérzés, a váladékozás vagy a felfúvódás együttéléséről és a beteg társbetegségéről (gyulladásos bélbetegség, cukorbetegség ...). A legtöbb esetben megfelelő kórtörténettel nagyon gyanús diagnózist kapunk.

2. FIZIKAI VIZSGÁLAT.

A beteg genupectoralis vagy mohamedán helyzetben (térdelve és előre hajolva), vagy oldalsó vagy Sims helyzetben (mellkas felé hajló lábakkal) végezhető, ez utóbbit szokták a legjobban használni a szokásos vizsgálat során, mivel a legkényelmesebb a beteg számára.

Az anális és a perineális terület ellenőrzéséhez szétválasztjuk a feneket, és megkeressük az erythematómás vagy duzzadt területek meglétét, a helyi gyulladásos tüneteket, a fistuláris nyílások jelenlétét, az elöntést, a sebeket vagy a vérzést. Ezt követően végbélvizsgálatot hajtunk végre, amely lehetővé teszi számunkra, hogy értékeljük a végbél záróizom tónusát, azonosítsuk a végbélcsatornában jelentkező daganatokat, fájdalmasak vagy sem, valamint vér- vagy gennynyomokat. A vazovagális reflex és a fájdalom fokozódásának elkerülése érdekében elengedhetetlen, hogy ezt a manővert finoman és fokozatosan, kennie tett ujjal hajtsa végre. Az anális repedés vizualizálása esetén kerülni kell a digitális végbélvizsgálatot, tekintettel az általa okozott fájdalomra.

3. KÉP VIZSGÁLATOK.

A sürgős anorectalis betegség diagnosztizálása ritkán igényel kiegészítő vizsgálatokat. Szokatlan klinikai megjelenésű perianalis tályogok esetén, komplex perianalis fistulák kapcsán vagy Crohn-betegségben szenvedő, perianalis érintettséggel rendelkező betegeknél a medence CT hasznos lehet az érintettség mértékének meghatározásához és a műtéti megközelítés mérlegeléséhez. Bár az endoanal ultrahang és az MRI érzékenysége és specifikussága egyes tanulmányokban nagyobb, ezek nem állnak rendelkezésre vészhelyzetben.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS

MEGHATÁROZÁS

ANAL HASZNÁLAT: Az anális perem eróziója a fogsortól a bőrszélig.

MEGHATÁROZÁS

IDŐSZAKOS KÉSZLET: Gennyes gyűjtés a perianalis területen.

MEGHATÁROZÁS

HEMORROIDÁLIS VÁLSÁG: A belső hemorrhoidális köteg prolapsusa és ödémája.

MEGHATÁROZÁS

KÜLSŐ HEMORROIDÁLIS TROMBÓZIS: Néhány aranyér köteg trombózisa, külső.

MEGHATÁROZÁS

RECTAL PROLAPSE: A végbél kiemelkedése a végbélnyíláson keresztül.

MEGHATÁROZÁS

FOURNIER GANGRENA: Perianalis-genitális polimikrobiális nekrotizáló fasciitis, gyors progresszióval és magas mortalitással.

I = anális vizsgálat. T = digitális rektális vizsgálat. () Ajánlás fokozata

1 Higiéniai-diétás intézkedések közé tartozik a meleg vízzel (38ºC) végzett ülőfürdő naponta háromszor, és a székletürítés után, kerülje a WC-papírt és a rostokban gazdag étrendet, bőséges folyadékbevitel mellett, legalább napi 2 liter, lehetőleg víz.

2 A gerincvelői/általános érzéstelenítésben műtéti kezelést igénylő betegeket 6 órás gyors és teljes laboratóriumi vizsgálatokkal (hemogram, biokémia, koaguláció) ambuláns műtétre irányítják hétfőtől péntekig 16:00 órakor és 9:00 órakor. vagy 16:00 óra: szombat, vasárnap és ünnepnap, az általános sebészet értékelését követően, majd az általános kórházi felvétel után.

3 Helyi érzéstelenítésben műtéti kezelést igénylő betegeket a hét bármely napján 9: 00-kor vagy 16: 00-kor az ambuláns műtétre irányítják, miután az általános műtét kiértékeli őket, és ezt követően felveszik az általános kórházba.

4 Sürgősen értesítse a műtétet (nem késik a járóbeteg-műtét ütemezése, mint a patológia többi része).