Kórokozás .A bélinfarktus oka lehet: a) a felső mesenterialis artéria trombózisa vagy embóliája vagy a mesenterialis véna trombózisa (vénás infarktus); b) a mesenterialis artériák vagy vénák szűkülete miatt, az áramlás csökkenésével együtt; c) volvulus, intussusception vagy fojtott sérv esetén az érösszenyomódás infarktushoz vezet.
Morfológia. A szívroham leggyakrabban a vékonybélben fordul elő. A bél egy meghatározott szegmensét foglalja magában, amelyben az összes terület azonos elváltozással rendelkezik. Ez egy transzmurális hemorrhagiás infarktus, a szerosa akut gyulladásos reakciójával (peritonitis). A devitalizált szövet baktériumok általi behatolása a lumenből gangrént és gennyes peritonitist okoz.
Vérzéses enterocollopathia
Kórokozás. A hipoperfúzió következménye olyan állapotokban, mint a sokk és a szívelégtelenség, a mesenterialis erek elzáródása nélkül.
Morfológia. Ez magában foglalja a vékonyt vagy a vastagbelet, vérzéssel és a nyálkahártya és a submucosa nekrózisával, szegmentális eloszlással vagy több gócban, néha távol egymástól; nincs a tunica izomelhalása vagy a serosa gyulladásos reakciója. A nyálkahártya nekrózis pseudomembranosus gyulladást (ischaemiás enterocolitis) idéz elő.
Evolúció. Ha a beteg túléli, a sérülés regenerálódással és helyreállítással helyrehozható. Máskor bakteriális fertőzés bonyolíthatja.
Postischaemiás krónikus sérülés
Ez a hemorrhagiás enterocollopathia akut epizódjainak heges következménye, néha megismétlődik. A bél olyan szegmensét érinti, amely szűkületet, atrófiás nyálkahártyát, néha fekélyesedést és a submucosa fibrózisát mutatja be, amelyben krónikus gyulladásos reakció és makrofágok lehetnek hemosiderinnel.
Bélelzáródás
A bélelzáródás alatt értendő a stenosis vagy a lumen szerves elzáródásának jelenléte, vagy a fal mozgásának olyan változásai, amelyek megakadályozzák a béltartalom előrehaladását.
A szerves obstrukció okai a következők lehetnek:
nak nek) szilárd testek ütődése a lumenben: epekövek, amelyek cholecysta-duodenális vagy cholecyst-jejunal fistulán keresztül jutnak a bélbe, stercoraceous lerakódás, paraziták gubancai (gyermekeknél ascaris), bezoar (idegen test, amelyet a gyomorban képeznek a étel vagy haj);
b) a fal megvastagodása - hegek, daganatok, volvulus, intussusception;
c) külső kompresszió: leggyakrabban peremek vagy megfojtott sérv miatt (4-7. ábra).
 |
| 4.7. Ábra nak nek: sérv, b: intussuscepció, c: bélelzáródás peremekkel, d: Petesejt |
Volvulus
A bélszakasz több mint 180 fokos torziója meso (vékonybél, sigmoid) (4-7. Ábra). A vékonybélben gyakran a hurkok közötti szálas karimák okozzák; a sigmoidban széles meso-val. A torzió meghatározza a lumen elzáródását, és az ereken kívül bélinfarktust okoz.
Intussusception
Ez a bél egy szegmensének inváziója a szomszédos szegmensben, általában a disztális. Általában a fal fokális megnagyobbodásával járó elváltozás váltja ki (polipok vagy rák felnőtteknél). Gyakrabban fordul elő 1 év alatti gyermekeknél, általában a disztális ileumban, ahol fiziológiás nyirokereki follikuláris hiperplázia van.
A behatolt szegmens érelzáródást és kompressziót szenved, ödémával, vérzéssel és infarktussal jár; ezek a változások a külső szegmenst vagy a burkot is befolyásolhatják (4-7. ábra).
Fojtott sérv
Ez egy sérv vagy a bélhurok kiemelkedésének szövődménye, amelyet zsigeri és parietális hashártya borít, a hasfal lyukán vagy gyengeségén keresztül (pl. Lágyékcsatorna sérv). A fojtás abból áll, hogy a hurok a hernialis nyílás széle által szűkül, és a következményes érösszenyomódás, nekrózis és gangréna következtében nem redukálható elakadás (4-7. Ábra).
A bélelzáródás alakulása
Az obstrukció epizódjainak kezdeti vaszkuláris kompromisszumokkal (volvulus, intussusception, fojtott sérv) saját evolúciója van. A lumen lassú elzáródását okozó elváltozások esetén az izmos tunica propria hipertrófiája következik be a presztenotikus szegmensben, majd ugyanezen, növekvő béltartalom kitágulása következik be a gázok és a folyadék felhalmozódásával. Baktériumok szaporodása, mérgező anyagok felszívódása, transzmurális gyulladás és peritonitis fordul elő.
A bél gyulladásai
Az enteritis a vékonybél gyulladása; vastagbél vastagbélgyulladása; az enterocolitis a vékony és a vastagbelet érinti; tífitis, a vakbél gyulladása; proktitis, végbél.
Hurutos gyulladás
A vékony- vagy vastagbél hurutos gyulladása másodlagos lehet az élelmiszer-intolerancia, az alkohol-mérgezés, a Salmonella-fertőzés, az enteroinvazív Escherichia coli, a Yersinia, a Campylobacter vagy a vírus miatt.
Morfológia: a belek kitágultak; a nyálkahártya, hiperémiás, néha petechiákkal, bőséges váladék szekrécióval és polinukleáris sejtek beszivárgásával a nyálkahártya lamina propriájában.
Pseudomembranosus gyulladás
Bél tuberkulózis
A bél lokalizációjának elsődleges tuberkulózis-fertőzése a tüdő után a leggyakoribb; bacillusok lenyelésével keletkezik, általában tejben. Az ileumban az ileo-caecalis szelep közelében egy kis fekélyes kazeusos elváltozás lép fel, amely gyorsan gyógyul és általában észrevehetetlen heget hagy maga után. A mesenterialis csomópontokban esetleges lymphadenitis van, amely meszesedéssel gyógyul.
A belek tuberkulózisának újbóli fertőzése a kavitált tüdő tuberkulózis szövődménye. Bacilliferás köpet lenyelésével keletkezik. Elsősorban az ileumot érinti, egy kazeusus Peyer-foltok elváltozása formájában, amelyet ezután megpuhítanak és megszüntetnek. Az esetleges gyulladás körkörösen terjed, a nyirokerek útját követve. Ily módon 1–5 cm antimesentericus fekvésű fekély képződik, amelynek hosszú keresztirányú tengelye akár gyűrűs is lehet, lefedi a bél teljes kerületét (4-9. Ábra). A kazeózus elváltozás és a termelő komponens lassú előrehaladása az izmos tunikában, a szerosában és a mesenteriumban, amely fibrózissá fejlődik, gyakran meghatározza a bél lumen szűkületét; a perforációra azonban nincs tendencia.
Tífusz
Crohn-betegség
Ismeretlen okú és patogenezisű betegség, amely hasmenési krízis, láz és hasi fájdalom által alakul ki. Krónikus szegmentális, transzmurális bélgyulladás jellemzi, néha granulomatosus. A betegség során extraintesztinális elváltozások is előfordulhatnak: uveitis, szklerotizáló cholangitis és amyloidosis.
Idiopátiás fekélyes vastagbélgyulladás
Ismeretlen okú és patogenezisű betegség, lehetséges genetikai hajlammal, amely főleg fiatal felnőtteket érint, krónikus hasmenés és végbélvérzés válságai formájában, súlyosbodásokkal és remissziókkal. A betegség során megjelenő extraintesztinális tünetek: ízületi gyulladás, uveitis, bőrgyulladások, pericholangitis, epevezeték karcinóma és tromboembólia.
BonyodalmakEzek masszív vérzés és mérgező megakolon (a vastagbél perforálható extrém dilatációja). Hosszan tartó idiopátiás fekélyes vastagbélgyulladásban (több mint 10 év) szenvedő betegeknél fokozott a vastagbél karcinóma kockázata.
| 4.13. Ábra Idiopátiás fekélyes vastagbélgyulladás. Lineáris fekélyek (fekete színben) |
Amoebiasis
Az Entamoeba histolytica okozta protozoon, amely a világ népességének körülbelül 10% -ának belét lakja. A fertőzés a parazita cisztás formájának lenyelésével nyerhető vízben vagy emberi ürülékkel szennyezett ételben. A vékonybélben a ciszta 4 20-30 mm méretű trophozoitát szabadít fel, amelyeknek kis excentrikus magja van. A legtöbb fertőzött ember tünetmentes egészséges hordozó. Csak néhány E. histolytica törzs patogén; de más, még nem jól azonosított tényezőkre (baktériumflóra állapota, gazdaszervezet immunállapota) van szükségük ahhoz, hogy a parazita a velük való közvetlen érintkezés útján behatoljon a szövetekbe a sejtek lízisével.
Bélelváltozások (bél amebiasis)
Főleg a vakbélben és a szigmabélben helyezkednek el; ritkán az ileumban és a vakbélben. A nyálkahártya nekrózisa, majd a submucosa van; A submucosa oldalsó érintettsége kiterjedtebb, mint a nyálkahártya (subminált fekély). A legtöbb fekély kicsi, kevesebb, mint 1 cm. Kevés a gyulladásos reakció polinukleáris sejtekkel, makrofágokkal és plazma sejtekkel. A tropozoiták a submucosa pusztulásának előrehaladási zónáiban találhatók; de általában több a nyálkahártyát borító detritusban; fagocitált eritrocitákat tartalmaznak.
A fekélyek meggyógyulhatnak és kevés deformációt hagyhatnak maguk után.
Bonyodalmak
Ezek:
1) fekélyek összefolyása a nyálkahártya kiterjedt elvesztésével (pancolonicus fekély), dilatációval és esetleges perforációval;
két) amoeboma: a granulációs szövet és a fibrózis túlzottan lokalizált gyulladásos reakciója, amely a bél lumenének elzáródásához vezethet;
3) Máj amebiasis: a vastagbélből a portálon keresztül szállított trophozoiták által termelt kicsi vagy összefolyó nekrózis- és kavitációs gócok (amőbikus májtályogok);
4) Bőr-, tüdő- vagy agyi amebiasis: ritka.
Coeliakia
Főleg gyermekeket és fiatal felnőtteket érint, amelyet a búzaliszt, különösen annak oldhatatlan része (glutén) és az abból kivont vegyület, a gliadin intoleranciája jellemez. Ez a vékonybél elváltozásában nyilvánul meg, amely felszívódási rendellenességet (fehérjék, zsírok és vitaminok), hasmenést, pazarlást és növekedéskésést okoz. Az elváltozások és a funkcionális változások eltűnnek egy állandó gluténmentes étrenddel.
Néhány családi érzékenységet leírtak. A celiacsiak nagy részében vannak HLA-B8 és HLA-DW3 antigének, amelyek általában a népesség kevesebb mint 20% -ában vannak jelen.
Akut vakbélgyulladás
Fiataloknál gyakori, 5 és 50 évnél fiatalabb gyermekeknél ritkán fordul elő.
A flegmonosus vakbélgyulladás az exudátum újbóli felszívódásával és a fal megvastagodásával gyógyul a diffúz intersticiális fibrózis miatt. A fekélyes vakbélgyulladás utáni javítás során szűkület léphet fel, amely a lumen eltörléséhez vezethet. Perforációval járó vakbélgyulladás esetén javulás léphet fel, amely az appendikuláris pseudodiverticulát hagyja folytatásként.
Bonyodalmak
Ezek:
1) fúrás;
két) periapendikuláris tályog;
3) fistulák a szomszédos szervekhez (bél, hólyag, hüvely);
4) Pylephlebitis: a portális véna és az ágak akut szeptikus gyulladása, a felső mesenterialis véna ágainak thrombophlebitisétől kezdve. A Pylephlebitis májtályogokat okozhat.
5) diffúz peritonitis;
6) vérmérgezés.
Divertikulózis (divertikuláris betegség)
A vastagbél sérülései fokozatosan fordulnak elő 40 évesnél idősebb embereknél, a fejlett országokban nagyobb gyakorisággal. A nyálkahártya és a submucosa többszörös herniationja (pseudodiverticula) jellemzi a vastagbél izomzónáin keresztül (4-16. Ábra).
| 4.16. Ábra Bél divertikulitisz. D: diverticula, T: volt neked, F: széklet |
Kórokozás
Két fő tényezőt azonosítottak: a) intraluminális hipertónia: az alacsony rosttartalmú étrend (a fejlett országokra jellemző) tartós bélösszehúzódásokhoz vezet; b) az izmos tunikán keresztül behatoló ereket körülvevő kötőszövet kevesebb ellenállása.
Morfológia. A sigmoid túlnyomórészt érintett, de elérheti a megfelelő vastagbelet. Több tucat vagy akár több száz pseudodiverticula figyelhető meg, általában 1 cm-nél kisebb. A vastagbél nyálkahártyájából és submucosájából áll, az izmos tunika vékony meghosszabbításával vagy anélkül. Kompakt székletanyagot tartalmaznak. A szomszédos muscularis propria hipertrófiája van. A változás általában tünetmentes, bár néhány embernek enyhe kellemetlenségei lehetnek, például károsodott tranzit vagy hasi duzzanat.
Bonyodalmak. A diverticula szövődményét általában divertikuláris betegségnek nevezik. Megtörténhet:
nak nek) vérzés,
b) diverticulitis és peridiverticulitis, amelyek néha peridivertikuláris tályogokat okozhatnak, és nagyon ritkán diffúz peritonitis,
c) szűkület,
d) sipoly (ritka).
A vékonybél daganatai és pszeudotumoros elváltozásai
Pseudotumor tumorok és a vékonybél elváltozásai ritkák. Ezeket az alábbi táblázat tartalmazza.