Tág értelemben a golyva a pajzsmirigy tartós, diffúz vagy lokalizált megnagyobbodása, amelyet paratrophiák (pl. Amiloidózis), hiperplázia, gyulladás vagy daganatok okozhatnak. Mivel a golyva leggyakoribb oka a hiperplázia, a hiperpláziát korlátozott értelemben általában golyvának hívják.
Follikuláris epithelium hiperpláziák (keskeny értelemű golyvák)
Elsődleges hiperplázia
Ez egy diffúz golyva, amely gyakrabban fordul elő a 30 és 60 év közötti nőknél; ez a pajzsmirigy-túlműködés leggyakoribb oka. Exophthalmos kíséretében exoftalmás golyvának vagy Graves-Basedow-kórnak nevezik. (8.1. Ábra)
Kórokozás (lásd autoimmun betegségek az Általános patológiai kézikönyvben).
Antithyroid autoantitesteket mutattak ki a vérben; ezek reagálnak a tirotropin hormon receptorával, amely a follikuláris sejtek felületén található: egyes receptorok a sejtproliferáció (golyva) stimulálásához kapcsolódnak; mások hormonális szekréció serkentésével (hipertireózis). A Basedow-kór társulhat a mellékvesekéreg autoimmun atrófiájával (primer Addison-kór) és káros anémiával.
Az exoftalmust, az autoimmun mechanizmust, és nem a hyperthyreosis miatt, az ödéma határozza meg, a zsírszövet és a periorbitális izmok limfocita infiltrációjával.
Morfológia
Makroszkópia: a mirigy diffúz és mérsékelten megnagyobbodott (40–70 g) és hiperémiás.
Szövettan: A tüszők szabálytalan kontúrokkal rendelkeznek, hengeres sejtek szegélyezik őket, a kolloid szűkös, a sejtek csúcsa közelében vakuolák vannak, és a stroma limfocita beszűrődése. (8-2. Ábra)
Másodlagos hiperplázia vagy egyszerű golyva
Az egyszerű golyva két típusa ismerhető fel: endémiás és szórványos .
Az endémiás golyva okai
1. Alacsonyabb jódfogyasztás az étrendben: gyakran Svájcban, a Pireneusokban, Mendozában, Cajón del Maipóban. Jódozott étkezési só bevitele megakadályozza.
2. Vízben jelen lévő kén-, kalcium- vagy fluorvegyületek: ezek metabolikus reakcióban versenyeznek a jóddal.
A szórványos golyva okai
1. Rossz étkezési szokások miatti jódhiány.
2. Örökletes enzimhibák (dyshormogén golyva).
3. A gyógyszerekben található kémiai anyagok, például a köptetők jodidjai, a szulfonilureák.
Kórokozás
A fent említett hiányosságok miatt a pajzsmirigyhormon termelése enyhén csökken, a mirigy kompenzálja a hibát azáltal, hogy nagyobb mennyiségű kevésbé hatékony hormont képez, nagyobb a pajzsmirigy-stimuláló hormon szekréciója, ami hiperplázia, amely kezdetben diffúz (diffúz golyva). A tüszőcsoportok jobban reagálnak a stimulációra, és nagyobbak lesznek; más csoportok megtöltik kolloiddal és kitágulnak: ez okozhat egy csomót (uninodularis golyva) vagy, ami jellemzőbb, több csomót (multinodularis golyva). A csomók tüszőcsoportokból állnak, általában sok kolloiddal, amelyeket kuboidális vagy alacsony epithelium szegélyez. A csomók vaszkuláris kompressziót eredményeznek, amely meghatározza az atrófia, a vérzés és a fibrózis területeit, ezáltal hangsúlyozva a szerv heterogén megjelenését. Az ilyen típusú diffúz és multinoduláris golyvák nagy méretet érhetnek el, a hiperplasztikus mirigy súlya akár 1000 g is lehet.
A golyva a nyak deformációját okozza, amely csúnyává válhat. Általában az endémiás golyvában szenvedő betegeknél nincs klinikai kép a hypothyreosisról; bizonyos szélsőséges esetekben azonban klinikailag pajzsmirigy-hipofunkcióval jelentkezhetnek.
Bonyodalmak
1. Ha nagyok, akkor összenyomhatják a légcsövet.
2. A mediastinalis pajzsmirigyben található golyva szintén kompressziós tüneteket okozhat.
3. Néha egy csomó tartalmazhat magas belső jodidforgalommal rendelkező sejteket, ami hiperfunkciós csomókat eredményez, amelyek a hyperthyreosis második oka.