Az elhízás előfordulása és előfordulása a környezetünkben. Következmények az egészségügyi rendszerre

FJ Vílchez López

sebészszövetség

Puerta del Mar Egyetemi Kórház, Cádiz.

Puerta del Mar Egyetemi Kórház, Cádiz.

L Larrán Escandón

Puerta del Mar Egyetemi Kórház, Cádiz.

MÁ Mayo Ossorio

Puerta del Mar Egyetemi Kórház, Cádiz.

JM Pacheco Garcia

Puerta del Mar Egyetemi Kórház, Cádiz.

JA Prada Oliveira

Puerta del Mar Egyetemi Kórház, Cádiz.

M Aguilar Diosdado

Puerta del Mar Egyetemi Kórház, Cádiz.

Levelezés

Francisco Javier Vílchez López

Puerta del Mar Egyetemi Kórház

Összegzés

Az elmúlt évtizedekben világszerte és hazánkban is jelentősen megnőtt a túlsúly és az elhízás gyakorisága és előfordulása, ezen belül közösségünk a legkedvezőtlenebb adatokkal rendelkező régiók közé tartozik. Az elhízás növeli a krónikus szövődmények kockázatát, amelyek befolyásolják a személy egészségét és életminőségét, összefüggésben áll a közvetlen és közvetett költségek jelentős növekedésével (a normál testsúlyú emberekkel összehasonlítva), és ezért mindezért, ha aktuális a trendek nem változnak, veszélyeztethetik a közegészségügyi rendszerek fenntarthatóságát. Ezenkívül ebben az összefüggésben az utóbbi években a bariatéri sebészet, mint a súlyosan elhízott betegek kezelésének választott technikája bővült.

Absztrakt

Az elmúlt évtizedekben jelentősen nőtt a túlsúly és az elhízás gyakorisága és előfordulása mind globálisan, mind hazánkban, ezen belül közösségünk a legkedvezőtlenebb adatokkal rendelkező régiók közé tartozik. Az elhízás felveti a krónikus szövődmények kockázatát, amelyek befolyásolják a személy egészségét és életminőségét, összefüggésben vannak a közvetlen és közvetett költségek jelentős növekedésével (összehasonlítva a normál testsúlyú emberekkel), és ezért mindezek mellett, ha a jelenlegi tendenciák nem módosítva, veszélyeztetheti az állami szociális egészségügyi rendszerek fenntarthatóságát. Ezen túlmenően ebben az összefüggésben az utóbbi években a bariatrikus műtét, mint választott technika kiterjesztése történt a súlyos elhízással rendelkező betegek kezelésében.

Kulcsszavak

Kulcsszavak

Bevezetés

Az elhízás krónikus betegség, amelyet a magassághoz viszonyított túlsúly jellemez, másodlagos a zsírszövet túlzott felhalmozódása miatt, amelyet alacsony fokú szisztémás gyulladás kísér. [1] Klasszikus nézet szerint a zsírszövet növekedése a kalóriabevitel és a kiadások közötti egyensúlyhiány, vagyis az egyén szükségleteihez viszonyított hiperkalórikus étrend szokásos fogyasztása és az alacsony fizikai aktivitás közötti egyensúlyhiány következménye. Bár ez általában igaz, az utóbbi években kiderült, hogy az etiológia sokkal összetettebb [2], és egyéb tényezőket is magában foglal, például a társadalmi-gazdasági helyzetet, a családi környezetet, a genotípus-fenotípus kölcsönhatást, a mikrobiota változását vagy az endokrin rendszert károsító tényezők jelenlétét, többek között [3].

A testtömeg-index (BMI), amelyet a tömeg és a magasság hányadosa, négyzetméterben határozva meg, egy olyan index, amely bár pontatlan, de általában tükrözi az adipozitást, és ez a paraméter, amelyet a legjobban használnak az elhízás súlyosságának osztályozásához. A Spanyol Társaság az elhízás vizsgálatára (SEEDO) által javasolt osztályozást a Asztal 1. A BMI kiegészíthető más paraméterekkel, például a derék kerülete, amely információt nyújt a testzsír megoszlásáról, megkülönböztetve a hasi vagy androidos elhízást (a derék kerülete nagyobb vagy egyenlő, mint a férfiaknál 102 cm, a nőknél pedig a 88 cm), valamint a perifériás vagy nőgyógyász, ha nem felel meg ezeknek a kritériumoknak. A hasi elhízás a zsigeri zsír felhalmozódásával jár, amely a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár együtt [4].

Asztal 1

A túlsúly és az elhízás osztályozása a BMI szerint (SEEDO konszenzus).

Kategória A BMI határértékei
Elégtelen súly 30 Kg/m 2 vagy> 27 Kg/m 2 súlyos társbetegségekhez társul, és ha egy strukturált programban 3-6 hónap elteltével a kezdeti súly legfeljebb 5% -a elveszett. Az elhízás prevalenciájának és előfordulási gyakoriságának növekedése miatt környezetünkben a bariatrikus műtét egyre gyakoribb terápiás eszköz azoknak a betegeknek, akiknél a BMI ≥40 kg/m 2 vagy a BMI 35-40 kg/m 2, és a kapcsolódó súlyos társbetegségek [4].

Az elhízás prevalenciájának és incidenciájának világszerte történő növekedése miatt ez a betegség a 21. század járványává válik. Az elhízás és annak szövődményeinek kezelése valódi társadalmi-gazdasági kihívás mind a fejlődő, mind a fejlett országokban, ahol az elhízáshoz kapcsolódó közvetlen és közvetett kiadások jelentősen megnőttek az elmúlt években, és ha a perspektívák nem változnak a jelenlegi helyzetben, veszélyeztetheti a közegészségügyi rendszerek fenntarthatóságát. Ez a cikk áttekinti az elhízás alakulását az elmúlt években, valamint annak társadalmi-gazdasági hatását globálisan és a legközelebbi környezetünkben.

Az elhízás elterjedtsége és előfordulása

Felnőtt népesség

Globális szinten a világ népességének 39% -a jelenleg túlsúlyos vagy elhízott. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint 2014-ben a felnőtt férfiak 10,8% -a és a nők 14,9% -a elhízott. Bár ezek az adatok arra utalhatnak, hogy az elhízás inkább a nőknél fordul elő [5], más vizsgálatok nem találtak nemi különbségeket [6]. Az USA-ban végzett vizsgálatok során faji különbségeket figyeltek meg, az afro-amerikaiaknál a szélsőséges elhízás gyakoribb volt.

1980 és 2008 között az életkor szerint standardizált BMI-növekedés évtizedenként 0,4 kg/m 2 volt a férfiaknál és 0,5 kg/m 2 a nőknél [7]. A BMI ≥ 25 kg/m 2 felnőttek aránya 1980 és 2013 között nőtt, a férfiaknál 28,8% -ról 36,9% -ra, a nőknél 29,8% -ról 38% -ra [6]. Számos országban és régióban a túlsúlyos és elhízott emberek aránya magasabb, mint a normál BMI-vel rendelkezőké, és becslések szerint 2030-ig a lakosság 58,8% -ának a BMI-je ≥25 kg/m 2 [1]

Hazánkban az ENRICA (2008-2010) és az ENPE (2014-2015) tanulmányok szerint a felnőtteknél a túlsúly és az elhízás gyakorisága 22,9%, illetve 21,6%, illetve 39,4%, illetve 39,3% volt [8], [9]. Ez valószínűleg összefügg az egyéb kapcsolódó anyagcserezavarok, például a DM2 előfordulásával, amely a környezetünkben már 13,8% -ra emelkedik [10].

Az elhízás előfordulása az autonóm közösségtől függően eltérő. A 2012-es ENS szerint a legmagasabb prevalencia Ceutában (a legmagasabb országos prevalencia 25,5% -kal), Extremadurában és Andalúziában mutatkozik meg. A Navarra a legalacsonyabb prevalenciájú közösség (12,4%) [13]. Közösségünk szintjén a [email protected] tanulmány [14] adatai szerint az elhízás prevalenciája 37,0% volt, ami jóval magasabb, mint a spanyol prevalencia (26,6%), és úgy tűnik, hogy ennek oka több tényező, például a legalacsonyabb iskolai végzettség, a legmagasabb munkanélküliségi ráta és a legalacsonyabb fizikai aktivitás. Ezen eredmények szerint az elhízás prevalenciája Andalúziában összehasonlítható az Egyesült Államokkal, ahol az elhízás világszerte a legmagasabb, de egy nagyon eltérő paraméterekkel rendelkező közösségben, mivel az egy főre jutó jövedelem alacsony (16 960 euró), és csökkent egészségügyi kiadások (a 2013-as adatok szerint 1 006,38 euró/lakos), összehasonlítva az állam többi autonóm közösségével [14].

3. táblázat

A túlsúly és az elhízás gyakoriságának alakulása a spanyol és andalúz felnőtt populációban (az Országos Statisztikai Intézet adatai).

Túlsúly (%) Elhízás (%)
2009 2011-12 2014 2017 2009 2011-12 2014 2017
Spanyolország 37.7 36.7 35.7 37.1 16.0 17.0 16.9 17.4
Andalúzia 39.9 36.2 37.1 37.5 19.6 21.2 19.9 21.0
4. táblázat

A túlsúly és az elhízás prevalenciájának alakulása a nemek szerint elkülönített spanyol felnőtt lakosságban (az Országos Statisztikai Intézet adatai).

Túlsúly (%) Elhízás (%)
2009 2011-12 2014 2017 2009 2011-12 2014 2017
Spanyolország 37.7 36.7 35.7 37.1 16.0 17.0 16.9 17.4
Hímek 45.5 45.1 43.6 44.4 17.3 18.0 17.1 18.2
Nők 29.9 28.1 28.1 30.0 14.7 16.0 16.7 16.7
5. táblázat

A túlsúly és az elhízás prevalenciájának alakulása a spanyol felnőtt népességben jövedelem (első ötödik kontra ötödik kvintilis) és iskolai végzettség (felsőoktatás vs. alapfokú oktatás) szerint elkülönítve (az Országos Statisztikai Intézet adatai)

Túlsúly(%) Elhízottság(%)
2009 2011-12 2014 2017 2009 2011-12 2014 2017
Spanyolország 37.7 36.7 35.7 37.1 16.0 17.0 16.9 17.4
Bérlés
1. kvintilis 39.0 - 32.4 33.1 22.6 - 17.9 24.8
5. kvintilis 35.6 - 34.1 36.7 9.8 - 11.1 12.4
Tanulmányok szintje
Elsődleges 40.2 40.0 39.5 40.5 21.3 21.9 22.8 22.3
Felettesek 33.6 32.0 30.0 32.7 9.6 9.8 9.6 11.4
Gyermek-serdülőkorú népesség

Az elhízás prevalenciája gyermekeknél és serdülőknél is jelentősen megnőtt, ami későbbi felnőttkorban a kapcsolódó krónikus betegségek kockázatával jár. Világszerte 2013–2014-ben becslések szerint 110 millió 2 és 19 év közötti gyermek és serdülő elhízott, ami 1980-ban kétszerese. Bár a prevalencia stabilizálódni látszott, 2014-ben a gyermekkori elhízás prevalenciáját már 5-re emelték. % [6], [15].

Spanyolországban a serdülőknél az elhízás gyakorisága alacsonyabb, mint gyermekkorban [16]. 1987 és 2011 között a 10-14 éves fiúk és lányok egyaránt növelték a túlsúly előfordulását, az elhízás stabil maradt; a 6-9 éveseknél a tendenciák stabilabbak voltak, a 2-5 éveseknél pedig a túlsúly és az elhízás prevalenciájának csökkenését figyelték meg (2. táblázat). A trendek stabilizálódása 1995 óta általában összhangban áll a fejlett országokban végzett egyéb nemzetközi tanulmányokkal. Ennek ellenére a prevalencia továbbra is magas, magasabb, mint a kívánatos [17].

2. táblázat

A túlsúly és az elhízás prevalenciájának alakulása spanyol gyermekeknél és serdülőknél 1987 és 2011 között (17 alapján).

Kor Nem Túlsúly(%) Elhízottság(%)
1987 2011
10-14 Férfi 13.9 22.2 3.6 3.8
Nőies 13.9 22.2 3.6 3.8
6–9 Férfi 21.9 25.0 12.2 12.4
Nőies 18.8 22.4 14.8 13.1
2-5 Férfi 12.3 11.6 21.8 18.0
Nőies 16.0 14.0 30.0 19.

Az elhízás hatása

Komorbiditás és mortalitás

Egy nemrégiben végzett metaanalízis során, amely 239 prospektív vizsgálatot tartalmazott (10 625 411 résztvevő és 13,7 év átlagos követési időtartam), a minden okból eredő halálozás minimális volt a 20,0-25,0 kg/m 2 BMI-vel rendelkező csoportban, az egész túlsúlytartományban nőtt HR 1,07 a BMI 25-0-2 és a HR 1,20 a 27,5-29,9 kg/m 2 BMI esetében) és nagyobb mértékben és egyre inkább az elhízás különböző szakaszaiban (HR 1,45 a BMI esetében 30,0-34,9 kg/m 2, HR 1,94 a BMI 35,0-39,9 és HR 2,76 40,0-59,9 kg/m 2 BMI esetén) [19].

Gazdasági hatás

A túlsúly és az elhízás növekvő gyakorisága növeli a közvetlen és közvetett társadalmi és egészségügyi költségeket. A közvetett költségek a hiányzásokból, a jelenlétből (a munkahelyi termelékenység csökkenéséből), a fogyatékosságból és az idő előtti halálozásból erednek. Dee szisztematikus felülvizsgálatában et al., Öt tanulmányt vontak be, amelyek a túlsúlyból és az elhízásból eredő összes közvetlen és közvetett költséget elemezték, bár a módszertan és a költségelemzés különbözött a tanulmányok között. A túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó összes költség Kanadában 7,3 x 103 millió euró, az USA-ban 51,92 x 103 millió, Németországban pedig 11,01 x 103 millió euró volt; minden esetben a költségek több mint 50% -át közvetett költségeknek tulajdonították [20]. Ezeken belül egy nemrégiben közzétett szisztematikus áttekintés szerint a túlsúlyos vagy elhízott személyre jutó éves többletköltség (normál testsúlyú emberhez viszonyítva) 54-161 és 89-1586 dollár között mozog, ami hiányzásokból, prezentációkból, fogyatékosságból származik. és korai halálozás [21].

Hazánkban a túlsúlyos-elhízási esetek 2006-tól 2016-ig tartó 3,1 milliós növekedése a közvetlen kapcsolódó költségek növekedését jelentette, évente 524 millió euróval, és összesen 1 950x103 millió euróval, ami az egészségügyi ellátás 2% -át teszi ki. kiadások [12].

Bariatrikus műtét az elhízás kezelésében

Következtetések

Az elhízás gyakoriságának és előfordulásának növekedése azt jelenti, hogy a 21. század járványának tekinthető. Hazánkban az elmúlt évtizedekben nőtt a túlsúly, az elhízás, és ami még súlyosabb, a kóros elhízás elterjedtsége, ami a legaggasztóbb adat az olyan közösségekben, mint Andalúzia. Az elhízás a különféle krónikus szövődmények (metabolikus szindróma, DM2, szív- és érrendszeri betegségek, bizonyos típusú rákos megbetegedések stb.) Magasabb kockázatával jár, ami mind a közvetlen, mind a közvetett költségek növekedéséhez vezet. Ebben az értelemben a bariatrikus műtét - a kóros elhízásban szenvedő betegek számára választott technika - az utóbbi években jelentős növekedést tapasztalt, és költséghatékony kezelésnek tekintették. Ha a jelenlegi tendencia folytatódik, az elhízás veszélyeztetheti a közegészségügyi rendszerek fenntarthatóságát.

Bibliográfia

González-Muniesa P, Martínez-González MA, Hu FB, Després JP, Matsuzawa Y, Loos RJF és mtsai. Elhízottság. Nat Rev Dis alapozók. 2017; 3: 17034.