SZERZŐI

  1. Almudena Giménez Franco. A Miguel Servet Egyetemi Kórház aragóniai egészségügyi szolgálatának ápolója. Az ápolói tudományok kutatásának kezdeményezése.
  2. Maria del Mar Bruna Martin. Az aragóniai egészségügyi szolgálat ápolója, a HUMS anya és gyermek folyamatok ápolásával foglalkozó igazgatóhelyettese. Mester a kutatásban. Gyermekápoló szakorvos.
  3. Ana Maria Latorre balra. Területi felügyelő, valamint az anya-csecsemő kórház emberi erőforrásai és gondozása. Gyermekápolási szakember
  4. Marina Ramón Bruna. Technikus az aragóniai egészségügyi szolgálat kisegítő ápolásában, a Miguel Servet Egyetemi Kórház. A klinikai diagnosztikai laboratórium kiváló technikusa.
  5. Maria del Mar Navarro Garcia. Az aragóniai egészségügyi szolgálat ápolója. Az ápolói tudományok kutatásának kezdeményezésének mestere. Mester vészhelyzetekben, vészhelyzetekben és katasztrófákban.
  6. Tania Melero Clog. Az aragóniai egészségügyi szolgálat, a Miguel Servet Egyetemi Kórház segédápolási technikusa.

ABSZTRAKT

A középkorú férfibetegben gondozási tervet dolgoznak ki a neoplasztikus eredetű divertikulák miatti elülső rectus amputáció miatt. A műtőből való érkezéskor tanulmányt készítenek, és felvetik a patológiájukkal kapcsolatos ápolási diagnózisokat, valamint az említett patológiával kapcsolatos főbb együttműködési problémákat és lehetséges lehetséges szövődményeket.

eredetű

A legmegfelelőbb kezelés alkalmazása esetén, valamint a beteggel végzett tevékenységek sora a felvétele során. A mentesítés után ajánlásokat és irányelveket kap, amelyeket otthon követni kell.

KULCSSZAVAK

Divertikuláris betegség, epidemiológia, kezelés, NANDA, CIN, NOC.

BEVEZETÉS

A divertikuláris betegség (ED) a divertikulák jelenléte a vastagbél falában, az intraluminális nyomás növekedése miatt, általában másodlagos a rostbevitel csökkenése miatt 1. Az intraluminális nyomás növekedése serkenti a vastagbél izomrétegei közötti nyálkahártya képződését gyenge pontjaikon, amelyek megfelelnek a neurovaszkuláris kötegek behatolási pontjainak 2 .

A legújabb tanulmányok divertikuláris betegséget társítottak kolorektális neopláziával. 3

Bár a legtöbb beteg tünetmentes marad, a lakosság 35–40% -ának gyakoriságát becsülik. Ezt a prevalenciát az életkor befolyásolja, megközelítőleg 5% -os előfordulást ért el 40 évesen, 30% -ot 60 évesen és 65% -ot a 80 évesnél idősebb betegeknél 5 .

A divertikuláris betegség a legtöbb betegben tünetmentes marad. A lehetséges tünetek a betegség szövődményéből erednek diverticulitis, tályogok, elzáródás vagy perforáció formájában, amelyek tünetei 6:

  • Fájdalom, általában a has bal alsó részén.
  • Puffadás vagy gáz.
  • Láz és hidegrázás.
  • Hányinger és hányás.
  • Fogyás.
  • Rektális vérzés.
  • Hashártyagyulladás.

Mivel tünetmentes, az ED-t nem kezelik, de komplikációk esetén az első napokban folyékony étrenddel, később pedig magas rosttartalmú étrenddel. Ezenkívül széles spektrumú antibiotikumokat és nem szteroid gyulladáscsökkentőket is alkalmaznak 7. Akut szövődmények esetén az érintett terület szelektív reszekcióját két hét után elvégzik. .

KLINIKAI ESET

Az intenzív osztályon lévő 48 éves J. B. beteget az osztályon fogadják. Tudatos, orientált és együttműködő.

A felvétel oka:

Az elülső rectus amputációja a neoplasztikus eredetű diverticula miatt.

Sebészeti beavatkozás a hypogastrium metszésével az extrakció érdekében. Vízelvezetés a bemetszés lezárásával együtt.

Nincs ismert gyógyszerallergia.

Humerus törés műtét.

  • Pulzusszám: 75 ütés/perc
  • Légzési sebesség: 19 ford/perc
  • TA: 150/82
  • SaO2: 96% oxigénterápia nélkül
  • Hőmérséklet: 36,7ºC
  • LES: nincs ödéma
  • Súly: 66 kg
  • Magasság: 1,53 m

  • Fiziológiai szérum + glino szérum
  • Ketorolac 30mg
  • Metamizol 2g
  • Morfikus klorid 1%
  • 10 mg metoklopramid
  • Ondasertón 8mg
  • Ezomeprazol 40 mg
  • Gentamicin 240mg
  • Metronidazol 5mg

ÁPOLÁSI ÉRTÉKELÉS ALAPSZÜKSÉGEK SZERINT

  1. Lélegezz normálisan
  • A függetlenség megnyilvánulásai: RR: 19 rpm, HR: 75 bpm, BP: 150/82, SaO2: 96% oxigénterápia nélkül.
  • A függőség megnyilvánulásai: napi 3-4 cigaretta dohányfogyasztása.
  • Figyelembe veendő adatok: "Keveset dohányzom, csak akkor, ha van dohány otthon, ha nem is semmi, de tessék, ez nem dohányzás." Napi 2-3 cigaretta szerepel a belépési lapon.

2. Egyél és igyál megfelelően

  • A függetlenség bemutatása: "Szombat óta nem ettem, nézzük meg, mikor ehetem".
  • A függőség megnyilvánulásai: Súly: 66 kg, Magasság: 1,53 m, BMI = 28,20 túlsúly.
  • Figyelembe veendő adatok: ebben az időben és a további értesítésig a beteg abszolút étrendet tart. "Számomra a gyakorlat ... lásd igen, de ennek elvégzése valami más"

3. Távolítsa el a testhulladékot

  • A függetlenség megnyilvánulásai: nem figyelhetők meg
  • A függőség megnyilvánulásai: vizeletkatéter és vízelvezető cső.
  • Figyelembe veendő adatok: a vizeletkatéter eltávolítása másnap.

4. Mozgassa és tartsa meg a megfelelő testtartást

  • A függetlenség megnyilvánulásai: a beteg önmagában is képes mozogni az ágyban, még akkor is, ha ez fájdalmat okoz.
  • A függőség megnyilvánulásai: a beteg ágyhoz van kötve, másnap megkezdődik az ambíció.
  • Megfontolandó adatok: "Basszus, ez az egész nap ágyban fekvő fájdalom a fenekében." A beteg ingerült.

5. Aludj és pihenj

  • A függetlenség megnyilvánulásai: "Nincs gondom az alvással." Nincs szükség altatókra.
  • A függőség megnyilvánulásai: nem figyelhetők meg.
  • Figyelembe veendő adatok: nem figyelték meg.

6. Válassza ki a megfelelő ruhákat

  • A függetlenség megnyilvánulásai: a beteg viseli a kórházi ruhát, amelyet minden reggel cserélnek.
  • A függőség megnyilvánulásai: nem figyelhetők meg
  • Figyelembe veendő adatok: a páciensnek teljes segítségre van szüksége a hálóing megváltoztatásához a mozgás okozta fájdalom miatt, amelyet az ápolónők ellátni fognak.

7. Tartsa fenn a testhőmérsékletet

  • A függetlenség megnyilvánulásai: testhőmérséklet: 36,7ºC
  • A függőség megnyilvánulásai: nem figyelhetők meg.
  • Figyelembe veendő adatok: nem figyelték meg.

8. Tartsa fenn a testhigiéniát

  • A függetlenség megnyilvánulásai: a beteg tiszta, a bőr hidratált és tiszta. Norton skála: 17 pont, minimális kockázat.
  • A függőség megnyilvánulásai: nem figyelhetők meg
  • Figyelembe veendő adatok: a beteg zuhanyozását az egészségügyi személyzet ágyban végzi.

9. Kerülje a környezeti veszélyeket

  • A függetlenség megnyilvánulásai: beveszi a gyógyszerét, tökéletesen be van oltva. Nincs ismert gyógyszerallergia.
  • A függőség megnyilvánulásai: dohányzás.
  • Figyelembe veendő adatok: nem figyelték meg.

10. Kommunikáljon másokkal, kifejezve saját érzelmeit

  • A függetlenség megnyilvánulásai: "Elég bezárkózott vagyok, de a feleségemnek mondok dolgokat"
  • A függőség megnyilvánulásai: nem figyelhetők meg.
  • Figyelembe veendő adatok: az interjú során megnyilvánuló kifejeződési igényt a páciens megjegyzi. A beteg bőségesen beszél, anekdotákat mond, beszélni akar. Megjegyzi, hogy a felesége nem tud sokat menni hozzá, és hogy magányosnak érzi magát.

11. A saját hited szerint cselekedj

  • A függetlenség bemutatása: "Nos, nem nagyon tudom, mit mondjak neked, mielőtt hívő voltam, de az évek múlásával rájöttem, hogy a valóságban nincs semmi, nem tudom ... agnosztikus, ez a szó "
  • A függőség megnyilvánulásai: nem figyelhetők meg.
  • Figyelembe veendő adatok: nem figyelték meg.

12. Dolgozzon, hogy teljesnek érezze magát

  • A függetlenség bemutatása: "Mezőgazdasági mérnök vagyok, és az az igazság, hogy a munka létrehozására állítottam fel, ebben a vonatkozásban boldog vagyok"
  • A függőség megnyilvánulásai: nem figyelhetők meg.
  • Figyelembe veendő adatok: nem figyelték meg.

13. Vegyen részt a szórakozás különféle formáiban

  • A függetlenség bemutatása: "Általában nem sok mindent csinálok, ha van kedvem valamihez, akkor csinálom, de nincs semmi, aminek szentelem az időmet vagy a hétvégéimet"
  • A függőség megnyilvánulásai: "néha szeretnék mást csinálni a gyermekeimmel vagy a feleségemmel"
  • Figyelembe veendő adatok: nem figyelték meg.

14. Tanulja meg, fedezze fel vagy elégítse ki a kíváncsiságot

  • A függetlenség bemutatása: "Nos, nézze, tavaly az egyik ilyen mezőgazdasági tanfolyamot elvégeztem, hogy megújítsam a tudásomat, tudod, hogy naprakésznek kell lenned"
  • A függőség megnyilvánulásai: nem figyelhetők meg.
  • Figyelembe veendő adatok: nem figyelték meg.

DIAGNOSZTIKA

Együttműködési kérdések:

  • A gyomor-bélrendszeri rendellenességek kockázata az antibiotikum-kezelés miatt.
  • A ketorolac beadása után másodlagos ödéma kockázata.
  • A hasi vízelvezetés miatt másodlagos vérzés és sipoly veszélye.

Autonómia problémák:

Függetlenségi problémák:

  1. 00001-Táplálkozási egyensúlyhiány: a szükségesnél nagyobb bevitel K + F túlzott hozzájárulás a kalóriakiadásokhoz és az akarat hiánya M/P túlsúlyos.
  2. 00168-Ülő életmód R/C hiányos ismeretek a testmozgás előnyeiről és hajlandóságuk M/P testmozgás hiányának verbalizálása.
  3. 00097-Szabadidős tevékenységek hiánya R/C kórházi tartózkodás és hajlandóság M/P verbális kifejezés.
  4. 00214-Diszkomfort R/C kórházi tartózkodás M/P ingerlékenység.

  1. 00054-Fertőzésveszély R/C sebészeti seb, vizeletkatéter és vízelvezető cső.
  2. 00004-A magány kockázata R/C kórházi tartózkodás és kevés látogatás.
  3. 00046-A bőr integritásának romlásának kockázata R/C gyenge mobilizáció.

TERVEZÉS

01260-Súlykezelés

01209-Motiváció: a cél felé irányuló, saját kezdeményező magatartás. (Likert-skála: 2)

06480-Környezetgazdálkodás: kényelem

* Zárójelben NOC-ban: Likert skála besorolás.

ÉRTÉKELÉS

Függetlenségi problémák:

  1. 00001-Táplálkozási egyensúlyhiány: a szükségesnél nagyobb bevitel.

Bár a beteg még mindig abszolút étrendben van (két napnál), ez egy hosszú távú célkitűzés, amelyet értékelni kell, amikor a beteg két héttel a felmentés után kontrollra érkezik, így az elkötelezettség tekintetében nincs változás fogyókúrás viselkedés elfogadására (Likert-skála: 3 pont). Úgy tűnik azonban, hogy a beteg megértette az étrend alapját (Likert-skála: 3 pont, pozitív előrelépés) és az elkerülendő ételeket (Likert-skála: 4 pont, pozitív előrelépés).

2. 00168-Ülő életmód.

Az előző problémához hasonlóan ez is egy hosszú távú cél, amelyet értékelni fognak az egymást követő felülvizsgálatok.

  • 02004-Fizikai forma. (Likert-skála: 1, változatlan)
  • 01209-Motiváció. (Likert-skála: 2, változatlan)
  • 01601-Megfelelőségi viselkedés. (Likert-skála: 3, változatlan)

3. 00097-Szabadidős tevékenységek hiánya.

Ezekben a napokban beszélgettünk a beteg feleségével, hogy egyezzen meg, amennyire csak lehetséges, hosszabb látogatási idővel vagy gyakorisággal, amit ő és gyermekei megtehetnek. A nő csak este tudott eljönni, a gyerekek pedig nem a városban laktak, így ebben a vonatkozásban nem tehettünk semmit. Ehelyett beszéltek néhány ápolótárssal, hogy minden nap szenteljenek egy kis társasági időt.

Másrészt megkérdeztük a beteget, szeret-e olvasni, erre azt válaszolta, hogy csak sportmagazinokat vagy "Nagyon érdekes" magazinokat olvas. Beszerzünk egy magazint, amelyet a beteg elolvashat, hogy csökkentse unalmát.

  • 02002-Személyes jólét: a boldogság szintje. (Likert-skála: 3, pozitív előrelépés, a beteg jobban érzi magát, mivel beszél az ápolóval, akik társaságban tartják őt, és nem annyira unatkozik)

Amióta a beteg elkezdte a mozgósítást, sokkal kevésbé volt ingerültebb és vidámabb, de fájdalmai fokozódtak, bár azt mondta, hogy "tökéletesen elviselhető".

  • 02008-Komfort állapot. (Likert skála: 4. Pozitív fejlődés)

A páciens kórterembe vételét követő napon a vizeletkatétert eltávolítják, és egész délután háromszor vizel.

A harmadik napon a beteg megváltoztatta a hőszabályozást 37,6 ° C hőmérsékleten. Utal a műtéti terület fájdalmára és "a hálóing foltosodására" is. A sebet manuálisan ürítették, és vér és gennyes folyadék szivárgott ki, ami a hőmérséklet emelkedésével együtt fertőzésre utalt. Közölték vele az orvost, és módosították az antibiotikum és a paracetamol adagját. Az állandókat naponta háromszor ellenőriztük, és két nap után javulást figyeltünk meg.

* Az 1. és a 2. diagnózis függetlenségének értékelése: megkísérelték megegyezni a beteget kezelő orvossal, hogy két hét múlva jelen legyen az ellenőrzésén, de ez nem volt lehetséges. Ehelyett kellemes meglepetés volt, amikor eljött az üzembe, és csokoládét hozott nekünk a kapott kezelésért. Kihasználta az alkalmat, hogy egy mini-interjút készített, amely szerint a következőket kötötték:

00001-Táplálkozási egyensúlyhiány: a szükségesnél nagyobb bevitel.

A beteg szerint az első dolog, amit a kórházból távozott, az volt, hogy megette a szendvicset "mert imádom, lányom, minden nap megenném, de már tudom, hogy nem kell megenned".

  • 01627-Súlycsökkentő magatartás: a beteg motiváltnak tűnik a fogyás iránt. (Likert skála: 4, nagyon pozitív előrelépés)
  • 01802-Tudás: diéta.
  • Az ajánlott étrend indoklása (Likert skála: 3, pozitív előrelépés)
  • Kerülendő ételek (Likert-skála: 4, pozitív előrelépés)

00168-Ülő életmód

A beteg arra hivatkozik, hogy "nagyon könnyedén" kezdett futni, és azt mondja, hogy magával viszi a feleségét, hogy együtt végezzen dolgokat, de ez egy kicsit nehéz, mert "azonnal elfárad".

  • 02004-Fizikai forma. (Likert-skála: 2, enyhe haladás)
  • 01209-Motiváció. (Likert-skála: 3, pozitív előrelépés)
  • 01601-Megfelelőségi viselkedés. (Likert-skála: 4, pozitív előrelépés)

Javasoljuk, hogy a beteg lemondjon a dohányzásról, és enni enyhén, mielőtt futni indul.