Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az intenzív ápolás a spanyol intenzív ápolói és koszorúér-egységek társaságának (SEEIUC) kifejező testülete, kiváló kommunikációs eszköz minden ápoló szakember számára, aki tevékenységét intenzív osztályokon vagy bármely más helyen végzi, ahol gondozás alatt állnak a kritikus beteg. Az ápoló intenzív az egyetlen spanyol nyelvű nemzeti kiadvány. Az Intenzív ápolás minden egyes számában eredeti cikkek jelennek meg az intenzív terápia ápolói kutatásáról, a továbbképzési témákról, valamint egy önteszt szakaszról, amelynek célja az ápolók szakképesítéséhez szükséges tanúsító vizsga előkészítése a betegellátásban Kritikus.
A Nursing Intensive bemutatja a cikkek spanyol és angol nyelvű összefoglalóját, amely megkönnyíti azok angol nyelvű országokban történő terjesztését. Az Nursing Intensive kiemelkedően praktikus tartalmú cikkei minőségével tűnik ki, ami nagyon hasznos eszköz az összes intenzív terápiás szakember naprakészen tartásának.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, CINAHL, Index de Enfermería, Nemzetközi ápolási index, Indice Médico Español, Cuiden, Bibliomed, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bibliográfia

pulmonalis

A kritikus állapotú betegek tüdőbetegségei, amelyek az alapbetegségből, az immobilitásból és a kórházi fertőzésekből fakadnak, jelentik az egyik legnagyobb problémát a kezelés során. A légzőszervi fizikoterápiás programok segítenek megoldani ezeket a problémákat. A rendelkezésre álló bizonyítékok azonban nem csak kritikus állapotú betegeknél, hanem krónikus járóbetegeknél is kevések. Az elmúlt években a krónikus betegeknél alkalmazott fizioterápiás technikákat alkalmazták kritikus állapotú betegeknél, javítva az oxigénellátást, a megfelelést és a szekréció kiürülését, bár nem befolyásolták az átlagos tartózkodást és a mortalitást. Ez a cikk áttekinti a tudományos társaságok ajánlásait a súlyosan beteg betegek fizioterápiájával kapcsolatban, és kiteszik a különféle technikákat.

A kritikus betegek tüdőszövődményei, amelyek az alapbetegségből, az immobilitásból és a kórházi fertőzésekből származnak, az egyik fő probléma kezelésük során. A légzőszervi fizioterápiás programok segítenek megoldani ezeket a problémákat. A rendelkezésre álló bizonyítékok azonban mind a kritikus betegek, mind a krónikus járóbetegek számára kevések. Az elmúlt években a krónikus betegeknél alkalmazott fizioterápiás technikákat kritikus betegeknél alkalmazzák, javítva az oxigénellátást, a váladék megfelelőségét és aspirációját, bár nem befolyásolják az átlagos tartózkodást és a mortalitást. Ez a cikk áttekinti a tudományos társaságok kritikus betegek fizioterápiájával kapcsolatos ajánlásait, és bemutatja a különféle technikákat.

A kritikus, krónikus és akut beteg szövődményei vannak az intenzív osztályon való hosszan tartó tartózkodás következtében, ideértve a fizikai forma elvesztését, izomgyengeséget, nehézlégzést, depressziót és szorongást, valamint az életminőség romlását. Ezeknek a betegeknek a korai rehabilitációjának a fizikai forma és szövődményeinek helyreállítására, a légzési helyzet kezelésére, valamint az érzelmi és kommunikációs problémák kezelésére kell irányulnia 1–3. Jelen áttekintés célja a fizioterápiás technikák alkalmazásának bemutatása a kritikus betegek légzéskezelésében.

A kritikus állapotú betegek akut légzési elégtelenségéért felelős mechanizmusok a következők: 1) oxigénelváltozások (hipoxémia), amelyek a gázcserében bekövetkező változásból származnak, és másodlagosak a tüdőgyulladás, a kardiogén tüdőödéma, a nem kardiogén gyulladásos elváltozások stb. Miatt, és/vagy 2) krónikus vagy akut izomgyengeségben szenvedő betegeknél a légzés 4 izmainak változásai (hiperkapnia), amelyek a légzőizom szivattyújának meghibásodásából származnak, és amelyek egy interkultív folyamat után súlyosbodhatnak (fertőzések, szepszis, szedáció, műtét, gyógyszerek hatása stb.) .) Mindkét csoportban a bőséges, megváltozott vagy kontrollálatlan hörgőkiválások megléte bonyolíthatja az evolúciót, ami atelectasist, hörgőkiválást okozhat nyálkadugókkal és szuperinfekciót, elősegítve a nosocomiális tüdőgyulladás megjelenését, a mechanikus lélegeztetés (MV) meghosszabbodását/nem invazív mechanikus lélegeztetést (NIMV), az elválasztás sikertelensége és a tracheostomia elvégzése.

Azok a betegségek, amelyek megváltoztatják a köhögési mechanizmust, a nyák jellemzőit, a mucociliáris funkciót vagy a légutak strukturális hibáit, hozzájárulnak a nem megfelelő, gyenge és hiányos légúti clearance fenntartásához. Az MV, mind az MV, mind a NIMV, a mucociliáris rendszer diszfunkciójával jár, a gyógyszeres gázok párásítás nélküli és alacsony hőmérsékleten történő alkalmazása következtében. Ez vastag váladék megjelenéséhez és atelectasis kialakulásához vezet, ami viszont a funkcionális maradék kapacitás csökkenését, a tüdőgyulladás megjelenését és a hipoxémia jelenlétét eredményezi 5 .

A köhögési mechanizmus változásai akut vagy krónikus folyamatokból erednek, amelyek befolyásolják a köhögés egy vagy több szakaszát. Súlyos betegeknél a köhögést nemcsak a mozdulatlanság, a gyógyszerek stb. Miatt másodlagos neuropathia és myopathia befolyásolja; de további specifikus tényezők is hozzáadódnak (a glottis bezáródását az orotrachealis cső megakadályozza, az ismételt aspirációk károsíthatják a légutakat, és hipoxiát és atelectasist, gyors betegségváltozásokat okozhatnak a betegségre és a kezelésre reagálva stb.). Ezért a légzési gyógytornásznak fel kell ismernie a bronchiális váladék kezelésére való képtelenség okát, hogy a beteg klinikai helyzetének megfelelő leghatékonyabb és legmegfelelőbb légzési fizioterápiás programot válassza.

Gosselink R és mtsai 6 hangsúlyozzák annak szükségességét, hogy meghatározzák a légzőgyógytornász szerepét a kritikus ellátó egységekben, azonosítsák a kockázati csoportokat és egységesítsék a klinikai gyakorlati irányelveket, meghatározva a gyógytornászok szakmai profilját az intenzív osztályon.

A légúti clearance-ek nem farmakológiai arzenálja kiterjedt 7. Ezek azonban kizárólag a krónikus légzőszervi betegeknél alkalmazott technikák. Kevés publikált tanulmány található, többségük krónikus, főleg cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél. Ezekben a légutak clearance-ére gyakorolt ​​rövid távú hatást a köpet minőségének vagy a radioaktívan jelölt aeroszol kiürülési sebességének mérésével értékelik. Ezeknek a tanulmányoknak azonban fontos módszertani korlátai vannak. Emiatt a bizonyítékok és az ajánlások mértéke meglehetősen alacsony, és nem extrapolálható a kritikus betegekre.

Ugyanakkor a kritikus állapotú betegek légzőszervi gyógytorna jelentős előrelépésen ment keresztül Európában az Európai Légzőszervi Társaság és az Intenzív Terápiás Orvostudományi Társaság munkacsoportjának ajánlásainak közzétételével a kritikus állapotú betegek fizioterápiájáról 5. Ez annak a kezdete, amely néhány év múlva ezeknek a betegeknek a mechanikus fizioterápiás technikák alkalmazásának alapjává válik.

Gyógytorna az akut kritikus betegben

A légzőszervi fizioterápia célja a légzőszervi megbetegedések akut fázisában a gyulladásos váladék kiürítése a károsodott gázcserében vagy a légutak károsodásában szenvedő betegben.

A légzési fizioterápia elfogadott módszer a tüdőmennyiség növelésére, a váladék kitisztítására és a tüdő atelectasisának újbóli bővítésére; más megfigyelések szerint az oxigénellátás 8–10, a megfelelés, a levegőbevitel és a szén-dioxid-mosás 6,11–17 javulása, valamint a VAP megelőzése 18,19 .

A mellkasi fizioterápia a kritikus ellátásban magába foglalja a testtartás-elvezetést, a mellkasfal ütését, a mellkasfal rezgését és a kézi tüdő hiperinflációt. Az asszisztált mellkasi fizioterápia különféle helyzetekben kombinálható, például a pulmonalis atelectasis újbóli terjeszkedése mellett, és rövid távon javíthatja a mellkasi-pulmonális megfelelést és a kilégzési áramlási sebességet is. .

Más klinikai vizsgálatok azonban azt sugallják, hogy a gyógytorna nem segít az akut fázisban, és nem mentes a szövődményektől 20–23. Unoki és mtsai 24 megkérdőjelezik a légzőszervi fizioterápia hasznosságát. A szerzők randomizált, crossover klinikai vizsgálatot végeztek MV-ben részesülő betegeknél, és összehasonlították az endotrachealis szívást előzetes mellkasi kompresszióval vagy anélkül. Az eredmények arra a következtetésre jutottak, hogy az endotracheális szívást megelőző bordakompresszió nem növelte a váladék kivonását a légutakból, oxigénellátást vagy lélegeztetést az endotrachealis szívás után ezekben a szelektálatlan, MV-ben szenvedő betegeknél. Bár igaz, hogy a minta kicsi volt (n = 31), az alapbetegség tekintetében nagy volt a heterogenitás, majd egy másik patofiziológiai alap, ezen kívül csak az oxigénellátásra, a szellőzésre gyakorolt ​​rövid távú hatást vizsgálták, a váladék, nem az MV időtartama, az átlagos tartózkodási idő vagy a mortalitás függvényében.

2007-ben a Templeton és a Palazzo 25 randomizált vizsgálatot tett közzé, amelyben 180 betegnél alkalmaztak légzőszervi fizioterápiát, akiknél több mint 48 órán át volt szükség MV-re. Az a csoport, amely fizikoterápiában részesült, több napos MV-t igényelt, mint a beavatkozás nélküli csoport. A fizioterápia nem befolyásolta az ICU tartózkodását, a halálozást vagy a halál idejét. A VAP előfordulása, a halál kockázata az APACHE II és SAPS II skála alapján, valamint a neurológiai betegek megoszlása ​​nem különbözött mindkét csoportban.

Egyes szerzők, 26, 27, áttekintették a légzőszervi fizioterápia gyakorlatát az intenzív osztályon szenvedő betegeknél, megfigyelve az ütőhangszerekkel vagy a testtartási elvezetéssel járó hemodinamikai kockázatokat (elsősorban a szívritmuszavarokat).

Ezért úgy tűnik, hogy az akut kritikus betegek fizioterápiája jelenleg az atelectasis feloldására és a váladék kezelésére korlátozódik, és bár javulást tapasztaltak az MV-vel összefüggő oxigénellátásban, megfelelőségben és a tüdőgyulladás megelőzésében, még nem mutatták ki az átlagos változásokat maradás vagy halálozás. Az Európai Légzőszervi Társaság és az Intenzív Terápiás Orvostudományi Társaság munkacsoportja a kritikus állapotú betegek fizioterápiájáról 5 a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján közzéteszi a kritikus felnőtt betegek fizioterápiájára vonatkozó ajánlásokat (I. melléklet).

Gyógytorna a krónikus kritikus betegeknél

Az ICU által szerzett, többtényezős eredetű gyengeség (szisztémás gyulladásos válasz, gyógyszerek, kortikoszteroidok, izom blokkolók, glikémiás kontroll és mozdulatlanság) lélegeztetőgép-függőséghez és hosszantartó tartózkodáshoz vezet az ICU-ban 29. A helyzet kijavításának szükségessége légúti fizioterápiás technikák alkalmazásához vezet.

A kevés bizonyíték ellenére jelenleg olyan vizsgálatok jelennek meg, amelyekben a krónikus betegek fizioterápiájában alkalmazott teljes nem farmakológiai terápiás arzenált krónikus kritikus betegeknél használják az intenzív osztályon (1. táblázat).