Az Ocronos magazinban található. III. Kötet 1. szám - 2020. május. Kezdeti oldal: III. Kötet; nº1: 11

Vezető szerző (első aláíró): Lapo Jima, Abigail del Cisne

Beérkezés dátuma: 2020. április 11

Elfogadás dátuma: 2020. április 19

Ref .: Ochrons. 2020; 3. (1): 11

Szerzői:

Abigail del Cisne Lapo Jima. Forgó ápoló gyakornok. Loja Műszaki Egyetem.

Humberto Elizalde Ordoñez. Magister a sebészeti klinikai ápolásban. Professzor a Lojai Magán Műszaki Egyetemen.

Silvana Lizbeth Chuquirima Pinzón. Forgó ápoló gyakornok. Loja Műszaki Egyetem.

Jefferson Mauricio Chamba Ojeda. Forgó ápoló gyakornok. Loja Műszaki Egyetem.

ABSZTRAKT

Bemutatnak egy esetet, amelyben gyermekgyógyászati ​​beteget kezelnek, akinek a vonatkozó értékelés után subarachnoidális vérzést diagnosztizálnak. Egészségi állapota és a szövődmények megjelenésének valószínűsége miatt kórházi felvétele szükséges. Tartózkodása alatt felmérést végeznek Virginia Henderson igényeinek megfelelően, majd folytassa az ápolási tervet, amely irányítja az ápolói tevékenységeket a betegellátási folyamatban.

KULCSSZAVAK: subarachnoidális vérzés, Ápolási terv.

ABSZTRAKT

Bemutatunk egy esetet, amikor egy gyermekbetegről van szó, akinek a vonatkozó Értékelés után subarachnoidális vérzést diagnosztizálnak. Egészségi állapotuk és a szövődmények valószínűsége miatt szükségessé válik a kórházi felvétel. Tartózkodása alatt felmérést végeznek Virginia Henderson mintáinak igényei szerint, majd folytassa az ápoló tervének elkészítését, aki irányítja az eljáró nővéreket a betegellátás folyamatában.

KULCSSZAVAK: subarachnoidális vérzés, Ápolási terv.

vérzés

BEVEZETÉS

A subarachnoid vérzés a vér extravazációja a subarachnoid térben. Jelenleg bebizonyosodott, hogy a subarachnoidális vérzés leggyakoribb oka a fej trauma, vagyis az agyi aneurysma megrepedése, amely az esetek mintegy 80-85% -át magyarázza, és magas a halálozás és a szövődmények aránya. Vannak más okai is, például érrendszeri rendellenességek, agydaganatok, érfal-változások, valamint koagulációs változások (Lagares et al., 2011).

A subarachnoid tér az arachnoid membrán és a pia mater között helyezkedik el, cerebrospinalis folyadékot tartalmaz, amely lassan szűrődik át a trabeculákon (Torres, Rodríguez és Castilla, 2005)

A SAH manapság az egyik legpusztítóbb kórkép, amely világszerte nagy gazdasági és egészségügyi terhet jelent, valamint jelentős számú fogyatékosságot és halálozást okoz; Ezért kell korán azonosítani az SAH-ban szenvedő betegeket, akik többsége a fejfájást kardinális tünetként emlegeti, melyhez hányinger, hányás, eszméletvesztés stb. Társulhat. (Hoyos & Moscote, 2016)

A spontán SAH a stroke-oknak csak 5% -át képviseli, de minőségileg ez okozza a legmagasabb morbiditást és mortalitást. A társadalmi-gazdasági hatás több mint kétszerese az ischaemiás stroke-ra becsültnek, fiatal, korábban egészséges és független emberekben való előfordulása miatt.

A prevalencia a sürgősségi osztályra súlyos fejfájással jelentkező betegek 1–3% -a. A kórházi betegek 25-35% -a között van halálozási arány, és 5-10% között hal meg a kórház előtti szakaszban (Rebanal, 2017).

A legfontosabb, nem módosítható rizikófaktorok közé tartoznak: a korábbi családtörténet megléte, amelynek kórtörténetében agyi vérzések és örökletes kötőszöveti rendellenességek szerepelnek, valamint módosítható kockázati tényezők, és ezek: artériás hipertónia, dohányzás, alkohol és kokainfogyasztás . Ez azt jelenti, hogy a módosítható szokásokra koncentrálhatunk, és jobb életmódot teremthetünk.

Ennek a patológiának a kezelése az aneurysma mielőbbi helyreállításából áll, akár endovaszkuláris embolizációval, akár műtéti nyírással (VIllegas & Santiago, 2012).

Az ápolás szerepe ismét elengedhetetlen e betegek ellátásában, a diagnózistól kezdve a kezelésen és a neurológiai megfigyelésen át a lehetséges eredetű szövődmények megelőzéséig.

CÉLKITŰZÉSEK

Általános rendeltetésű

Végezzen el egy szabványosított gondozási tervet egy subarachnoidális vérzéssel diagnosztizált gyermekbeteg számára

Konkrét cél

Végezzen bibliográfiai áttekintést a subarachnoidális vérzésben szenvedő betegek ellátásának átfogó ápolási megközelítésével kapcsolatos információk megtalálása érdekében.

MÓDSZERTAN

Bevonási és kizárási kritériumok, amelyek megkönnyítették a keresés konkrét teljesítményét. A megjelent, a témához kapcsolódó cikkek.

A kiválasztott tartalom érvényesítéséhez precíz tanulmányokat bemutató cikkek. A témához kapcsolódó témák megfigyelése és lehatárolása.

Az ápolási terv elkészítése a kiválasztott eset subarachnoidális vérzésének legmegfelelőbb diagnózisának kiválasztása.

A felvételi és a kizárási kritériumok a használt nyelv voltak, lehetőleg spanyol vagy angol; és a közzététel kora nem haladhatja meg a 10 évet.

FEJLESZTÉS

Ügy

Egy 14 éves férfi gyermekbeteg bejutott egy bizonyos kórház sürgősségi osztályára, az anya arról számolt be, hogy fél órája súlyos holo-koponya fejfájásról, retro szemfájdalomról, sörétes hányásról, tónusos rohamokról számolt be - Clonic legalább 20 perc, megváltozott tudatállapot, 9/15-ös Glasgow-pontszámmal, azonnal felvették a műtőbe, később kórházi felvételt igényelt a diagnózisa kapcsán nyilvánvaló esetleges lehetséges szövődmények miatt.

ÉRTÉKELÉS

Az értékelést V. Henderson funkcionális mintái alapján végzik, hogy aztán a releváns diagnózisokat megfogalmazzák a megváltozott igényeknek megfelelően. Ennek az értékelési rendszernek a használata azt jelenti, hogy a betegtől jelentős mennyiségű alapvető adatot kapunk, ami viszont megkönnyíti elemzésüket.

LÉGZÉSRE/OXIGENGÁLÁSRA/KERINGÉSRE VAN SZÜKSÉG.

  • Dohányzol: igen () nem (X)
  • Hány cigaretta naponta?
  • Mióta?
  • A családjában dohányzik valaki? Ne

Légzési gyakoriság:

  • Kevesebb mint 12 percenként ()
  • 12–24 percenként (X)
  • 25 vagy több ()
  • Légzés típusa: Normál (X)
  • Orthopnea ()
  • Cheyne-Stokes ()
  • Kussmaul ()
  • Köhögés ()
  • Váladék ()
  • Jellemzők:

A cianózis jelenléte

  • Nincs cianózis (x)
  • Distalis cianózis ()
  • Köröm cianózis ()
  • Peri-bukkális cianózis ()

Nehéz légzés

  • Légzési nehézség nélkül (X)
  • Dyspnoe kis erőfeszítésekkel ()
  • közepes erőfeszítések ()
  • Légzési nehézség ()

A tüdőhangok auskultálása.

  • Puff: igen () nem (X)
  • Jellemzők:
  • Zihálás: igen () nem (X)
  • Jellemzők: magas tónus.
  • Egyéb:

Az oxigénellátás/szellőzés támogatása

  • Oxigénterápia: igen () nem (X)
  • Orrfurat () porlasztó ()
  • Gyógyszerrel () Adja meg:
  • Szellőző támogatás
  • Kerékpározás: segített () ellenőrzött (X)
  • Egyéb ( )

Szívritmus hallgatózás

  • Bradycardia:
  • Tachycardia:
  • Aritmia:
  • igen () nem (X)
  • Kedves:

Vérnyomásmérés

  • Vérnyomás: 117/59
  • PAM:
  • Pihenés: igen (X) nem ()
  • Adja meg a beteg helyzetét és a végtagot, amelyben a T/A-t vették:
  • Pozíció: Semifowler nyomást gyakorolt ​​a bal karra.

Táplálkozásra és hidratálásra van szükség

  • ¿Mennyi folyadékot fogyaszt naponta?
  • Kevesebb, mint egy liter
  • Kávé (), víz (X), üdítő (), mások:
  • Alacsony cukortartalmú 1500 kalóriatartalmú lágy étrend.
  • Nyálkahidratálás: jó () megfelelő (x) rossz ()
  • Súly: akkord: igen (X) nem ()
  • Túlsúly: igen () nem (X)
  • Alsúly: igen () nem (X)

A testüreg vizsgálata

  • Ellenőrizze a fogak épségét:
  • Teljes: igen (X) nem ()
  • Rögzített protézisek használata és funkcionalitásuk: igen (X) nem ()

Táplálkozási szokások

  • Jó (X) rendszeres () gyenge ()
  • Vallása megakadályozza, hogy bármilyen ételt fogyasszon: igen () nem (X)
  • Írja le, miből áll a napi étrend: Lágy, hipokalorikus étrend.

HASZNÁLATRA VONATKOZÓ

  • Vizeletürítés: Normál (X) oliguria () poliuria ()
  • Van vizeletkatétere: igen () nem (X)
  • Vizelet jellemzői: Normál átlátszó
  • Bélürítés: Normális
  • Milyen gyakran jár a fürdőszobába?
  • 24 órán belül evakuálás. Másképp ( )
  • Két evakuálás 24 óra alatt. Igen (X) nem ()
  • Három vagy több bélmozgás 24 órán belül. Másképp ( )

MOZGÁSRA ÉS POSZTÁRA SZÜKSÉGES

  • Könnyen tud mozogni és görgetni: igen () nem (X)
  • Egyedül barangol: igen () nem (X)
  • Kíséretes séták: igen () nem (X)
  • Támogatással barangol: igen () nem (X)
  • Relatív pihenés: igen () nem ()
  • Abszolút pihenés: igen (X) nem ()

Pihenés és alvás kell

  • Pihenés és alvás képessége.
  • Jól aludni: igen () nem (X)
  • Milyen tevékenységeket végez alvás előtt?
  • TV-nézés: igen () nem (X)
  • Lee: igen () nem (X)
  • Imádkozz: igen () nem (X)
  • Egyéb:
  • Alvást kiváltó gyógyszerek szedése: igen (X) nem ()
  • Szedáció hatása alatt áll: igen () nem (X) melyek:
  • Kómában van: igen () nem (X)
  • Alvási órák:
  • Naps: igen (X) nem ()
  • Ásítás: igen () nem (X)
  • Apátia: igen () nem (X)
  • Válasza van az ingerekre: igen (X) nem ()

RUHÁZATI KIVÁLASZTÁS ÉS CSAK RUHÁZÁSI ÉS RUHÁZÁSI KÉPESSÉG

  • Ruhaválasztás:
  • Egyedül teszi: igen () nem (X)
  • Szükséges segítség: igen (X) nem ()
  • Öltözködés és vetkőzés képessége:
  • Vajon egyedül: igen () nem (X)
  • Szükséges segítség: igen (X) nem ()

A TEST HŐMÉRSÉKLETÉT TARTANI kell

  • Testhőmérséklet:
  • Hónalj: 37. Orális: Rektális: egyéb:
  • Hipertermikus: igen () nem (x) adja meg:
  • Hipotermikus: igen () nem (X) adja meg:

HIGIÉNIA SZÜKSÉGES. Személyes higiéniai szokások:

  • Milyen gyakran vágja körmét? Amikor hosszúak, egyedül vagy segítséggel történik: csak néha kell segítség.
  • Fürdőszoba: részleges segítség: igen () nem () teljes segítség: igen (x) nem ()
  • Részleges WC: részleges segítség: igen () nem () teljes segítség: igen (x) nem ()
  • Szájhigiéné: részleges segítség: igen () nem () teljes segítség: igen (x) nem ()
  • Kézhigiéné: részleges segítség igen () nem () teljes segítség: igen (x) nem ()
  • Milyen gyakran jársz fogorvoshoz? Nem vesz részt
  • Kenje meg bőrét fürdés után, és mit használ? Időről időre hidratáló.
  • A beteg testszagot áraszt: igen () nem (X)
  • Milyen a fejbőr állapota: Normális
  • Bőrelváltozásai vannak: igen () nem (X) adja meg:
  • Bőrszín: normál (X) mások:

KELL KERÜLNI A VESZÉLYEKET ÉS MÁSOK KÁRÁT

  • Viseljen szemüveget: igen () nem (X)
  • Látásélesség-teszt elvégzése: igen () nem (X)
  • Jó hallása van: igen (X) nem ()
  • Berendezésekre vagy kiegészítőkre van szükség az esések megakadályozására: igen (X) nem ()
  • Fizikai, szellemi vagy kommunikációs képességük korlátozása: igen (X) nem ()

Kommunikációra van szükség

  • Szóbeli kommunikáció: igen
  • Hányan vannak a családban? 5.
  • Amikor a pácienssel kommunikációt létesít, önállóan teszi: igen (X) nem ()
  • Segítségre van szüksége a kommunikációban: igen () nem (X)
  • Agresszív: igen () nem (X)
  • Elszigetelt: igen () nem (X)
  • Írott kommunikáció:
  • Írja meg kérdéseit: igen () nem (x)
  • Családlátogatások fogadása: igen (x) nem ()
  • Nonverbális kommunikáció:
  • Jelek vagy gesztusok használata a kommunikációhoz: igen (X) nem ()
  • Elszigetelt: igen () nem (X)

HITELES GYAKORLATOKAT ÉS ÉRTÉKEKET KELL TENNI

  • Értékek és hiedelmek:
  • Vallási rítusok, amelyek erősítik értékeiket: igen (X) nem ()
  • Szükségük van lelki támogatásra: igen (X) nem ()
  • Számítson családjára, hogy erősítse értékeit: igen (X) nem ()
  • Meggyőződés miatt elutasítja a kezelést: igen () nem (X)
  • A családnak lelki támogatásra van szüksége: igen (X) nem ()
  • A családnak meg kell erősítenie értékeit: igen (X) nem ()
  • Van valamilyen tárgya, amely jelzi értékeiket és/vagy meggyőződésüket: igen (X) nem ()

SZÜKSÉGES ELÉRÉS ÉS REALIZÁLÁS

  • A párharc kidolgozása:
  • Tagadja a betegség által okozott korlátozásokat: igen () nem (X)
  • Haragot vagy haragot mutat a betegség korlátain: igen () nem (X)
  • Ígéretek vagy megrendelések megjelenítése a korlátozások csökkentésére: igen () nem (X)
  • Depresszió jelei vannak (könnyű sírás, elszigeteltség): igen () nem (X)
  • Elfogadja betegségének diagnózisát, kezelését és prognózisát: igen (X) nem ()
  • Állásvesztés veszélye fenyeget: igen () nem (X)
  • Párod vagy családod anyagi és erkölcsi támogatással rendelkezik: igen (x) nem ()
  • Megelégedettséget mutat a tettekkel: igen (X) nem ()
  • Elidegenedett a családjától: igen () nem (X)

SZABADIDŐS TEVÉKENYSÉG. Szokások és szokások szabadidőben:

  • TV-nézés: igen () nem (x) kedvenc műsorok: Hírek
  • Rádióhallgatás: igen () nem (x)
  • Olvassa el: igen () nem (x). Könyvek:
  • Beszélgetés a családdal és a barátokkal: igen (X) nem ()
  • Beszélgetés a személyzettel: igen (X) nem ()
  • Sportoljon: igen () nem (x), amely:
  • Társasjáték: igen () nem (x) melyik:

TANULNI, Felfedeznie vagy kielégítenie kell azt a kíváncsiságot, amely a normális fejlődéshez és az egészséghez is vezet, valamint a rendelkezésre álló egészségügyi erőforrások felhasználásához.

  • Ismerje az emberek életciklusát: igen (x) nem ()
  • Ismeri magát: igen (x) nem ()
  • Ismerje a jelenlegi egészségi állapotát: igen (X) nem ()
  • Ismerje az élet változásait: igen (x) nem ()
  • Ismerje fel az egészségügyi forrásokat, amelyekhez eljuthatnak: igen (X) nem ()

ÁPOLÓDIAGNÓZIS (NANDA) 00146:

Szorongás r/c változás az egészségi állapotban m/p nyugtalanság és álmatlanság NOC

1402: A szorongás önellenőrzése

140204: Információt keres a szorongás NIC csökkentésére

5820: Csökkent szorongás

5618: Tanítás: eljárás/kezelés

Higiénés autonómia problémák:

1804: Segítség az öngondozásban: ápolás

1801: Segítség az öngondoskodáshoz: fürdőszoba-higiénia

Mobilitás:

1806: Segítség az öngondozásban: transzferek

A SAH másodlagos fájdalma

DOMAIN Észlelt egészség

DOMAIN Észlelt egészség

2102: Fájdalom -

210201 - Hivatkozott fájdalom

Az SAH miatt másodlagos vazospasmus kockázata

DOMAIN Élettani egészség

J osztály - neurokognitív

NOC címkék

0909 - Neurológiai állapot Kimeneti mutatók