Felülvizsgálat:
A Wilms-daganat az intraabdominális szolid tumorok leggyakoribb daganata gyermekkorban. Javulás történt az ilyen patológiával rendelkező gyermekek túlélésében, és a halálozási arány csökken. A nephroblastoma jó példa arra, hogy mit lehet elérni a rákkezelési módok megfelelő összehangolásával, beleértve a műtétet, a sugárterápiát és a kemoterápiát. Az ápolónak nagyon fontos szerepe van a rákellátásban, összekötő szerepet tölt be a gyermek, a család és a többi szakembercsoport között.
A műtét utáni ellátás a preoperatív ellátással és magával a műtéti cselekménnyel együtt meghatározza a műtéti folyamat sikerét. Ritkán fordul elő, hogy egy renourológiai műtéten áteső betegnek be kell lépnie a PICU-ba, kivéve a vesetranszplantációt (a transzplantáció utáni beteg speciális ellátása) vagy a nephroctomiát. Más kevésbé bonyolult műtétek esetén interkultív folyamat vagy a beteg alapbetegsége miatt befogadásra lehet szükség.
Hemodinamikai és légzési monitorozás
A következő paraméterek monitorozását tervezik: HR, RF, EKG, SatO2 és PVC (ha van központi vénás hozzáférés). Hemodinamikai szempontból a cél a túlzott vér- vagy vízveszteség miatti hipoperfúzió és sokk kimutatása. Figyelembe kell venni, hogy a fájdalom magas vérnyomást és tachycardiát, valamint hideg érszűkületet okozhat, elfedve ezzel a megfelelő értékelést. A műtéti lefolyók és kötések vérveszteségét is ellenőrizni kell.
Biztosítani kell a megfelelő szellőzést és oxigénellátást. A sedoanalgesia gátolhatja a légzési funkciókat, a hasi fájdalom pedig akadályozhatja a mellkas normális mozgását.
Hőfok
A műtőből beengedett betegek gyakran hipotermikusak és érszűkületesek. Kezdetben gondosan át kell melegíteni őket melegítő ággyal vagy meleg takarókkal, szükség esetén akár a szérum melegítésével vagy a transzfúzióval is, majd később stabil hőmérsékleti környezetet kell fenntartani, 24 ° C körüli környezeti hőmérséklet mellett. Ha szükséges, a beteg körülményei (alacsony súly, kóma stb.) Miatt további hőforrást használnak.
Folyadék egyensúly
A folyadékok megfelelő hozzájárulása ugyanolyan fontos, mint a veszteségek helyes értékelése és pótlása. Az urológiai műtéteknél gyakran előfordul, hogy a térfogat túlterheléséhez kell folyamodni (amint az alapszintű szükségleteket felmérik), hogy elősegítsék a diurézist és megakadályozzák a vizelet áramlásának alvadék általi elzáródását. A húgyhólyag folyamatos átmosását is rendszerint elvégzik, amely nagyon szoros ellenőrzést igényel a hólyag léggömbözésének megakadályozása érdekében. Ha a műtétet az elzáródott húgyutak dekompressziójára hajtották végre, a legtöbb esetben a blokkolás feloldása után polyuria következik be, fokozott elektrolitveszteséggel, amelynél periodikus ionellenőrzést kell végezni a vérben és a vizeletben.
Szedáció és fájdalomcsillapítás
A megfelelő szedáció és a posztoperatív fájdalom elkerülése nagyon fontos a gyermekek számára, nemcsak humanitárius okokból, hanem jótékony hatása miatt is, mivel gyengíti a stresszre adott reakciót, javítja az oxigénfogyasztást, a szívteljesítményt stb. A megfelelő fájdalomkontroll érdekében elengedhetetlen a fájdalomcsillapító kezelés hatékonyságának időszakos és szisztematikus értékelése, a beteg helyzetének, valamint életkorának és fejlettségi szintjének megfelelő fájdalomskálák alkalmazásával.
Azoknál a gyermekgyógyászati betegeknél, akik a műtét után általában ideges és fájdalmas állapotban ébrednek fel, anélkül, hogy tudnák, mi történik, a szedáció ugyanolyan fontos, hogy szükség esetén elősegítsék a lélegeztetőgéphez való alkalmazkodásukat, vagy egyszerűen csak a jobb együttműködést és az ellátás optimalizálását. A sedo-fájdalomcsillapítás nemcsak a gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, hanem olyan nem farmakológiai intézkedéseket is, mint a szülők jelenléte, a vizuális és verbális érintkezés ösztönzése, a nyugalom és a derű megmutatása, egy ismerős tárgy (játék) engedélyezése, az alvás-ébrenlét ciklusának megőrzése, és a maximális kényelem biztosítása (hőmérséklet, óvatos mozgások, a lehető legkevésbé bosszantó stb.).
Antibiotikum profilaxis
A leghatékonyabb az anesztetikus indukció előtt vagy a beavatkozás elején beadott IV. Néha annak folytatását előírhatják a műtéti beavatkozást követő első órákban vagy napokban.
Az öltözködést és a seb megfigyelését a sebészeti csoport és az ápolószemélyzet közös megegyezése alapján kell végrehajtani.
Táplálás
Az enterális táplálást a lehető leghamarabb el kell kezdeni, ha megőrzött bélműködést észlelnek (mint általában az ilyen típusú műtétek esetében), a gyermek ízlésének megfelelő és korának megfelelő lágy vagy folyékony ételekkel. Az első órákban megjelenhet a műtét utáni hányás, amelynek kezeléséhez gyógyszerre van szükség.
Ápolási diagnózisok
A kezelés során különböző diagnózisok azonosíthatók a betegben:
Kórházi kezelése és kezelése során a beteg a következő problémákat okozhatja:
- Étvágytalanság.
- Hipertermia.
- Hypothermia.
- Fogyás.
- Álmatlanság.
- Diszfunkcionális család.
- Invazív utak.
- Immunszuppresszió.
- Cianózis.
- Ödéma.
- A váladék megtartása.
- Broncho-aspirációs veszély.
Ez a cikk azon az értekezésen alapul, amelyet Alejandra Barroso Ramírez készített az Alcalá-formációban végzett nefrológiai, dialízis és transzplantációs egyetemi szakértő számára.