Ápolási technika és gondozás a hiszteroszalpingográfiában
A hiszteroszalpingográfia nagyon hasznos diagnosztikai képalkotó teszt a átjárhatóság és a tubus patológia értékelésére. Az előadás különös gondosságot igényel, bár előkészítést nem igényel.
1. Szerző: Enrique Tobajas Asensio. A Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza kórház FEA radiodiagnosztikája. A Zaragoza Egészségtudományi Kar docense.
2. Szerző: Eva Ramos García. Egyetemi ápolói oklevél. Miguel Servet Zaragozai Egyetemi Kórház.
3. Szerző: José Antonio Tobajas Asensio. A Zaragozai Egészségtudományi Kar Ápolási és Fizikai Tanszékének professzora.
A választás vizsgálata a petesejt átjárhatóságának értékelése, ez a helyzet a nők meddőségével kapcsolatos leggyakrabban, lehetővé téve sok esetben az elzáródás helyének megjelölését. A legsúlyosabb szövődmény a fertőzés. Az ápoló szakembernek, mint a beteghez közeli személynek, információt kell szolgáltatnia a tesztről, és ismernie kell az ellátást az eljárás előtt, alatt és után, ugyanakkor befolyásolnia kell a folyamat minőségével kapcsolatos szempontokat a holisztikus ellátás biztosítása érdekében.
KULCSSZAVAK: Hysterosalpingográfia, női sterilitás, ápolási gondozás.
A hiszteroszalpingográfia nagyon hasznos diagnosztikai képalkotó teszt a átjárhatóság és a tubus patológia értékelésére. A megvalósítás különös gondosságot igényel, bár nem igényel semmilyen előzetes gondozást. A választás feltárása a petesejt átjárhatóságának felmérése, ez a helyzet a nők meddőségével kapcsolatos leggyakrabban, lehetővé téve sok esetben az elzáródás helyének feltüntetését. A legsúlyosabb szövődmény a fertőzés. Az ápoló szakembernek, mint a beteghez közeli személynek, információkat kell szolgáltatnia a tesztről, és ismernie kell a korábbi ellátást az eljárás alatt és után, egyúttal befolyásolnia kell a folyamat minőségével kapcsolatos szempontokat a holisztikus segítség biztosítása érdekében.
KULCSSZAVAK: Hysterosalpingográfia, női sterilitás, ápolási gondozás.
A hiszteroszalpingográfia az a radiológiai szűrési technika, amelyet manapság a leggyakrabban alkalmaznak a női meddőség vizsgálatában, és sok éven át választott teszt volt a petevezetékek morfológiájának és funkcionalizmusának tanulmányozása során. Vizsgálja a petevezetékek permeabilitását vízoldható jódozott kontrasztanyag bevezetésével a méhnyakon keresztül (1).
Az első feltárást 1910-ben hajtották végre, ez volt az egyik első speciális radiológiai vizsgálat, amely bizmutpasztát használt kontrasztként a méhnyakcsatornába (2).
A meddõ házaspár kezdeti értékelésénél a hiszteroszalpingográfia a választás próbája, mivel járóbetegként rendelkezésre áll, érzéstelenítési követelmények hiánya, az eljárás gyorsasága miatt minimális morbiditást és viszonylag alacsony költséget jelent (2,3).
A hiszteroszalpingográfia célja a női reproduktív traktus radiológiai bemutatása kontrasztanyag segítségével a méhnyakon keresztül. A vizsgálat korlátai között szerepel, hogy csak a méh belsejét és a petevezetékeket vizualizálják, azonban a petefészkek, a méh falának és más kismedencei struktúrájának változásait vagy rendellenességeit más diagnosztikai módszerekkel, például mágneses rezonancia képalkotással vagy ultrahanggal kell értékelni.
A hiszteroszalpingográfia legelfogadottabb javallata a női meddőség értékelése, egyéb indikációk lehetnek: terápiás eszközként rekonstrukciós műtét értékelése, myomectomia előtt, visszatérő abortuszban szenvedő nők értékelése, abnormális méhvérzés esetén, kismedencei fájdalom nélkül, kismedencei sipolytömegek diagnosztizálására és veleszületett méh fejlődési rendellenességek vizsgálatára (4).
A leggyakrabban alkalmazott ellenjavallatok között szerepel: az aktív méhvérzés megléte, bár a menstruáció esetén ez relatív, aktív kismedencei fertőzés a medenceüregbe történő terjedésének kockázata miatt, végül terhesség esetén a vizsgálat a ciklus follikuláris fázisában, a menstruáció vége után és az ovuláció bekövetkezése előtt, a nyolcadik és a tizedik nap között hajtják végre, ennek a lehetőségnek az elkerülése érdekében (1,5).
Ennek a technikának a szövődményei a következők: a legtöbbször mérsékelt fájdalom, amely nem igényel kezelést és általában fél órán belül enyhül, általában túlzott méhnyálkahártyával vagy a csövek elzáródásával jár, ez a szövődmény a leggyakoribb és jelentkezik a betegek legfeljebb 80% -ában; A fertőzés egy másik szövődmény, hogy amikor bekövetkezik, az előfordulásának csökkentése érdekében az antibiotikumokat profilaktikusan adják be a betegeknél, különösen azoknál, akiknek nagyobb a kockázata, vagyis azoknál, akiknél a petesejt kitágulása, jelentős kismedencei tapadás vagy korábbi kismedencei gyulladásos betegség; végül az allergiás reakciók a kontraszt ellenére, amelyek bár megjelenhetnek, kivételesek.
TECHNIKA ÉS ÁPOLÁS
A hiszteroszalpingográfia jódozott kontraszt beadását jelenti a nyaki csatornán keresztül egy speciális szondán keresztül és a digitális röntgenberendezések fluoroszkópos látásának felhasználásával.
- Tájékoztassa a beteget az elvégzendő vizsgálatról.
- Győződjön meg arról, hogy aláírja a tájékoztatott beleegyezést.
- Magyarázza el, hogy ezt a vizsgát általában járóbeteg-alapon végzik, és időtartama körülbelül 30 perc.
- Távolítson el minden olyan fémes tárgyat, amely a röntgensugarakon megjelenhet.
- Akkor kell elvégezni a vizsgálatot, amikor a nő a menstruációs ciklus hetedik és tizedik napja között van, az ovuláció előtti endometrium proliferatív szakaszában. Ily módon elkerülhető a terhesség kockázatának lehetősége.
- Célszerű a tesztet megelőző este egy tisztító mikroenema alkalmazása, hogy a széklet ne zavarja a tanulmány által szolgáltatott információkat.
- Az antibiotikumot rutinszerűen és megelőzően adják be két nappal a vizsgálat előtt, ugyanazon a napon, és két nappal azután a lehetséges fertőzések megelőzése érdekében.
- Adjon NSAID-t 30 perccel azelőtt, hogy enyhítse az esetleges kellemetlenségeket.
- Fontos hangsúlyozni az ilyen típusú vizsgálatokon részt vevő betegek pszichoszociális és érzelmi vonatkozásait, mivel a legtöbbet általában olyan nők sújtják, akiknek nehézségei vannak a teherbe eséssel.
- Az ápoló szakember feladata, hogy tájékoztassa és elmagyarázza a betegnek, hogy mi a teszt, az esetleges kételyek megoldásával (6).
Gondozás az eljárás alatt:
- Nagyon fontos ismerni a beteg kórtörténetét, hogy kiderüljön, van-e allergiás kórtörténet, különös tekintettel a jódozott kontrasztanyaggal végzett vizsgálat korábbi allergiás reakcióira.
- Segítsen a betegnek feküdni a vizsgálati asztalon nőgyógyászati helyzetben, és kezdje el a technikát a külső nemi szervek antiszeptikus tisztításával és steril kendők elhelyezésével.
- A hüvelyi ajkak szétválasztásával és a hüvely nyílásának elhelyezésével a tüskét függőleges helyzetbe helyezzük, és a behelyezés után vízszintesen el kell forgatni, kinyitjuk ugyanennek a pengéit, és elvégezzük a megfelelő manővereket úgy, hogy a a méh (7).
- Keresse meg a méhnyak bejárati nyílását, fertőtlenítse a területet a Foërstern fogó segítségével, és tegye a katétert.
- Vigye a katétert a méhnyakcsatornába, és fújja fel a rögzítő ballont addig, amíg az jól nem csatlakozik, vagy olyan mértékben, amennyire a beteg elviseli.
- Vezesse be a kontrasztot lassan, folyamatosan és alacsony nyomáson, fluoroszkópia segítségével részletesen figyelemmel kísérve a méh üregének kitöltését és a kontraszt átjutását a csövekbe. Az alkalmazott kontraszt vízoldható jód.
- Mindig több radiológiai kép alapsorozata készül, amelyeket a vizsgálat igényeinek megfelelően bővítünk (1. kép).
- Az első kép a szondázási technika előtt készül, hogy referenciaként szolgáljon, és így megjelenítse az esetleges meszesedéseket vagy fémes eszközöket.
- A második röntgenfelvételt a kontraszt injektálásának kezdetén végzik, hogy értékeljék az endometrium üregének kitöltési hibáit.
- A harmadik képnek tartalmaznia kell a méh teljes kitöltését és a kontraszt kezdeti áthaladását a csövek felé.
- A negyedik röntgenfelvételen több, teljesen kontrasztos cső sziluettjét kell megjeleníteni a petevezeték fimbriajáig (2. kép).
- Az utolsó szekvenciát akkor alkalmazzuk, amikor nyilvánvaló a hashártyával való kontraszt kétoldalú áthaladása.
- A vizsga befejeztével a katétert rögzítő ballont leeresztik, és a katétert gondosan visszahúzzák. A tüske eltávolítása után a betegnek korábban azt javasoljuk, hogy lazítson és ne foglalkozzon.
- Segítsen a betegnek lassan felállni. Azt javasoljuk, hogy a terület manipulálásával az első órákban vérezhet. Hasonlóképpen figyelmeztetni kell, hogy a következő órákban a menstruációhoz hasonló kellemetlen érzése vagy enyhe fájdalmai lehetnek, az Ön esetében enyhítésére NSAID-ot kell szednie, figyelmeztetve arra, hogy ne vegyen be acetilszalicilsavat (8).
- Győződjön meg arról, hogy a teszt után a kontraszt egy óra alatt eltűnik, ami azt jelzi, hogy a permeabilitás megfelelő.
- Ajánlja a szexuális kapcsolatok fenntartását, mivel a tubusok akadálytalanok, ezért fennáll a terhesség lehetősége.
- A méhüreg petevezetékeinek értékelésére továbbra is a hiszteroszalpingográfia a választott tanulmány. A női meddőség diagnosztizálásához elvégzett vizsgálatok számának növekedését figyelték meg.
- Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely ritkán okoz komplikációkat, és amely értékes információkat nyújt a női meddőség diagnosztizálásához.
- A teszt fejlesztése során az ápoló szakember munkája nagyon fontos, mivel részt vesz a teszt elkészítésében, támogatást nyújt a betegnek és figyelemmel kíséri az esetlegesen előforduló szövődményeket.
- Marcelli M, Marciano S, Courbiere B, Cravello L, Gamerre A. Hysterosalpingography. Science Direct. 2013; 49: 1–9.
- Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Alapvető radiológia. Madrid: Pan-American Medical; 2010.
- Stoisa D, Lucena ME, Villavicencio RL. A hiszteroszalpingográfia hasznossága diagnosztikai módszerként a meddőségben. Rev Arg Rad. 2013; 72 (2): 169-176.
- Cheung GW, Lok IH, Wong A. Emberi szaporodás. 2003; 18 (12): 2608-2609.
- Simpson WL, Beita LG, Mester J. Hysterosalpingography: Reemerging study. Radiográfia. 2006; 26, 419-431.
- Roma A, Ubeda B, Garaizabal P. Hysterosalpingography: hogyan, mikor és mire? Radiológia. 2007; 49 (1): 5-18.
- Casaña J. A HSG technikája: az ápolószemélyzet szerepe. Rev Esp Enf Radio. 2013; 10 (1): 16-27.
- Galimany J, Estrada JM, Pernas JC. Radiográfiai Értelmezési Kézikönyv. Barcelona: Barcelonai Egyetem; 2017.