Verónica Marín B. 1,2, Carlos Castillo D. 1,3

hogy gyermek

Kérdez: Hogyan bánik a gyermekorvos egy gyerekkel, aki nem akar enni?

Válasz. Annak a gyermeknek az értékelése során, aki nem akar enni, nyilvánvaló szerves betegség hiányában tisztázni kell, hogy a gyermek nem eszik-e megfelelő mennyiséget az életkorra, nemre és fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokhoz képest, vagy nem eszik " mindazt, amit az anya vagy a gyermek gondozásakor azt akar, hogy egyék ", vagy ha szelektív elutasításról van szó, ha ez növekedési késéssel vagy az alultápláltság jeleivel jár. 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében először a szerves patológiát kell figyelembe venni fiatal koruk miatt.

Második lépésként értékelni kell azokat az okokat, amelyek táplálkozási viselkedési rendellenességhez vezettek, amelyek bonyolultak és számos belső és külső ingerhez köthetők, amelyek általában a legfontosabbak.

Először is kulturális tényező játszik szerepet: az anyát sikeresnek tekintik, amint olyan gyermeke van, aki az anyai és környezeti önkövetelések közvetítésével maximálisan fejleszti képességeit, beleértve a növekedést is. Ezenkívül az alultápláltság és a betegségek kockázataival szemben a társadalmi és családi környezet megköveteli, hogy a gyermek a lehető "kövér" legyen. Így az anya igénye, hogy reagáljon ezekre az elvárásokra, olyan szorongásos állapotot eredményez, amely meghatározhatja az anya-gyermek nem megfelelő kapcsolatát.

Az étkezési rendellenességek a gyermek alternatív nyelve is, hogy kifejezze azt, amit érez. Amikor a gyerekek kicsiek, a szülők segítenek megtanulni, hogyan fejezzék ki érzelmeiket, de ez gyakran nem történik meg, sőt, vannak olyan szülők is, akik ételeikkel fejezik ki saját érzelmeiket, felhasználva őket gyermekeik jutalmazására vagy megbüntetésére. megtanulják ezt a viselkedést, és felhasználják szüleik kezelésére.

Az étkezési rendellenességhez vezető szerves problémák közül sok olyan van, amelyek nyilvánvaló ok-okozati összefüggést mutatnak, mint például neurológiai károsodás, ajakhasadás, veleszületett szívelégtelenség, szívelégtelenség kíséretében stb. vannak azonban olyanok is, amelyekben ez a kapcsolat nem annyira egyértelmű, például a gastroesophagealis reflux, ahol a másodlagos nyelőcsőgyulladás az élelmiszer elutasításához vezethet a fájdalom megnyilvánulásával; azonban a legtöbb reflux nem mutat markáns nyelőcsőgyulladást, és nem minden nyelőcsőgyulladással járó reflux eset társul étel elutasítással. De ha az étkezési rendellenességhez egyéb patológiára utaló tünetek vagy jelek adódnak, ezt ki kell zárni.

Másrészt patofiziológiai változásaink vannak a betegségek stresszválaszával kapcsolatban, amelyek stimulálják a citokinek termelését és a neuroendokrin választ, az anorexia az egyik klasszikus hatás, ezért várhatóan a gyermek nem eszik a betegség alatt.

Nagyon fontos az anya szerepe a megfelelő táplálkozási magatartás kialakításában, amelyet más emberek is megoszthatnak, például nagyszülők, testvérek, háztartási alkalmazottak és óvodai alkalmazottak. Ezért az anya-gyermek kapcsolat lehetséges változásainak értékelésekor ezt a dimenziót teljes egészében el kell végezni. Az étkezési rendellenességek másodlagosak lehetnek a nem megfelelő kezelése miatt, néha a szoptatás idejétől kezdve, de gyakrabban a gyermek szétválasztásának vagy individualizálásának pszichológiai szakaszában, 6 hónaptól 3 éves korig fordul elő. Ebben a szakaszban a gyermeknek fokozatosan fokozatosan önállóvá kell válnia étrendjében, ezt a folyamatot néha az anya nem hajlandó elfogadni, ezáltal feszültséget keltve a gyermekkel és az étel elutasításával. Az anyai szerep értékelésében meg kell vizsgálni, hogy vannak-e súlyos személyiségzavarok (depressziók, kaotikus személyiségek) vagy család (családon belüli erőszak, házassági nehézségek).

Ha arra a következtetésre jutunk, hogy ez étkezési rendellenesség, szerves ok nélkül és súlyos táplálkozási kompromisszumok nélkül, első lépésként az anya és a családi környezet megnyugtatását és nevelését javasoljuk, tisztázva, hogy a gyermek nem alultáplált, és a menedzsmentnek alapvetően az átnevelésre kell összpontosítania. Megváltozott étkezési szokások, amelyekhez a páciens életkorának megfelelően el kell rendelni az etetési időket és kerülni kell az uzsonnát, el kell különíteni az étkezéseket 4-6 óra között, oly módon, hogy a gyermek a következő étkezés előtt érezze az étkezési vágyát étkezés. A játékot el kell különíteni az ételtől is, mivel ha a gyerek enni akar, akkor "buli" van, és ez annál jobb, minél rosszabbul eszik a gyermek, az evés nem fog pozitívan megerősödni. Az etetést nyugodt környezetben, egyéb ingerek nélkül kell felajánlani, lehetővé téve a gyermek számára, hogy a kívánt mennyiséget elfogyassza. Az antropometrikus ellenőrzésnek és a jelzések megerősítésének periodikusnak kell lennie.

Az egyik nem elfogyasztott gyermek egyik leggyakoribb megközelítése laboratóriumi vizsgálatok igénylése, amelyek gyakran teljes vérképet, vizeletvizsgálatot és sorozatos parazitológiai székletvizsgálatokat tartalmaznak.

Anamnéziás elemek vagy fizikális vizsgálat hiányában, amelyek a betegséget irányítják, a hemogram kevés értékkel bír. A vashiány nem ismert, hogy összefügg az étvágy megváltozásával. A paraziták a táplálékvesztéssel járó anorexiával társulhatnak, amelyek klinikailag teljesen ellenszenvesek (akut vagy krónikus hasmenés), és amelyek egyidejűleg a táplálkozási állapot kompromisszumához vezetnek. A chilei gyermekpopulációban leggyakrabban előforduló paraziták, a Giardia lamblia, az oxyuros, az ascaris és az amőba, valószínűleg nem okoznak anorexiát, hasmenés vagy szisztémás érintettség hiányában. Ezért nincsenek rutin laboratóriumi vizsgálatok, és csak akkor kérik őket, ha a helyi epidemiológiai értékelés, a beteg kora vagy a klinika (anamnézis vagy fizikális vizsgálat) gyanítja a gyermek patológiáját, vagy ha a táplálkozási felmérés azt mutatja, hogy a specifikus tápanyagok.

A kábítószer-kezeléssel kapcsolatban általában nem szabad ezeket feltüntetni. Használata kevéssé megalapozott, és utolsó eszközként igazolható, a placebo-hatást eddig nem értékelték jól. Hazánkban a leggyakrabban használt ciproheptadin, szerkezete hasonló a fenotiazin H1 antagonistáihoz; enyhe antikolinerg és központi idegrendszeri depresszáns hatású, és nem egyenletes hatása van a növekedésre és a súlygyarapodásra. Sok tanulmány nem mutatta be a kívánt hatásokat.

A dihexazin egy másik olyan gyógyszer, amelyet étvágygerjesztőként alkalmaznak, néha kedvező hatásúak, de kevés farmakológiai információ van hatásmechanizmusairól és lehetséges káros hatásairól.

Jelenlegi valóságunk a táplálkozási vitaminhiány minimális kockázatának egyike, hacsak nem felszívódási zavarokról, megnövekedett vitaminveszteségről (pl. Felszívódási zavarok) vagy megnövekedett igényekről (pl .: koraszülés) van szó.

Összefoglalva: az étkezési rendellenesség a gyakori orvosi konzultáció oka, amely, ha nem jár a betegség klinikai tüneteivel, a többséget az anya-gyermek kapcsolat nehézségei okozzák. Az elsődleges intézkedés, amelyet a gyermekorvosnak meg kell tennie, egyénre szabott kezelési irányelvek felajánlása lehetõvé teszi, hogy mind a család, mind a gyermek átképezzék az evéssel kapcsolatos viselkedést. Ha ez a menedzsment nem ad pozitív eredményt, szükség szerint pszichológus vagy pszichiáter beavatkozását kell kérni. A betegség klinikai tüneteinek hiányában a laboratóriumi vizsgálatok általában nem adnak nagyobb egyértelműséget a probléma kezelésében.

1. Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Intézet (INTA), Chilei Egyetem.
2. Orvostudományi Kar Gyermekgyógyászati ​​Klinika, Campus Occidente.
3. Orvostudományi Kar Gyermekgyógyászati ​​Klinika, Campus Centro.

HIVATKOZÁSOK

1. Castillo CD, Acharán X, Alvarez P, Bustos PM: Étvágy és táplálkozás. Rev Chil Pediatr 1990; 61: 346-53. [Linkek]

két. Fekete MM, Dubowitz H, Hutcheson J, Berenson-Howard J, Starr RH Jr: Randomizált klinikai vizsgálat az otthoni beavatkozásról sikertelenségben szenvedő gyermekek számára. Gyermekgyógyászat 1995; 95: 807-14. [Linkek]

3. Ramsay M, Gisel EG, Boutry M: Nem szerves sikertelenség: A táplálkozási készség zavara miatt másodlagos növekedési kudarc. Develop Med Child Neurol 1993; 35: 285-97. [Linkek]

4. Chatoor I, Schaeffer S, Dickson L, Egan J, Conners K, Leong N: A nem szerves vezetési mulasztás gyermekkori értékelése. Pediatr Ann 1984; 13: 844-8. [Linkek]

5. Stiel JN, Liddle GW, Lacy WW: A ciproheptadin mechanizmusával kapcsolatos tanulmányok súlygyarapodást váltottak ki humán személyekben. Anyagcsere 1970; 19: 1041-2. [Linkek]

6. Burrows R, Muzzo S: Az étvágy kikötésének hatása a testsúly helyreállítására fehérje-kalóriatáplálékkal küzdő gyermekeknél. Rev Chil Pediatr 1981: 52: 187-93. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Eduardo Castillo Velasco polgármester 1838
Ñuñoa, Santiago
593–11. Rovat

Tel .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Fax: (56-2) 2238 0046


[email protected]