1. BEMUTATKOZÁS

• A szamárköhögés nagyon fertőző bakteriális akut légúti fertőzés, amelyet a hurutos képhez hasonló alattomos kezdet jellemez, majd elhúzódó paroxizmális köhögés következik, amelyet gyakran egy jellegzetes belégzési stridor („kakas”) kísér.

tanácsadó

• Bár mindig "gyermekkori betegségnek" tekintették, az idősebb embereknél progresszív gyakorisággal észlelték, de jelentős hatással van a fiatal csecsemőkre.

2. A PATOGÉN

• A pertussis kórokozója a Bordetella pertussis, egy kicsi aerob Gram-negatív coco-bacillus.

• Patogenitása elsősorban a toxinok és antigén anyagok (pertussis toxin, rostos hemagglutinin, pertactin, adenil-cikláz, trachealis citotoxin) felszabadulásából származik, amelyek akkor keletkeznek, amikor a mikroorganizmus fimbriae útján tapad a légzőrendszer csillóihoz.

• A Bordetella más fajai betegséget okozhatnak az emberben. A B. parapertussis pertusoid szindrómát okozhat, de általában jóindulatúbb, mivel nem termel toxint.

3. EPIDEMIOLÓGIA ÉS ÁTVITEL

• A B. pertussis víztározója kizárólag emberi. Légzés útján válhat be a testbe. A szokásos inkubációs periódus 7-10 nap, de akár 21 napig is eltarthat.

• A szamárköhögés nagyon fertőző, a támadás mértéke az otthoni nem immun kapcsolatok 90% -áig terjedhet. A maximális fertőződés a hurutos periódusban és a köhögés első 2 hetében jelentkezik, de a beteg korától, a korábbi immunállapottól és a követett kezeléstől függően változik: 5 nappal a hatékony kezelés után az átvitel megszűnik.

• A Pertussis világszerte endémiás, 3-5 évente járványokkal.

• A betegség előfordulása drámai módon csökkent azokban az országokban, ahol magas az oltási arány. Egy új növekedés azonban zajlik, anélkül, hogy elérné a prevacunal korszak gyakoriságát, a bemutatás klasszikus korától (5 év alatti) a kamaszkor és a felnőttkor felé történő elmozdulás, de a magas és nagyon magas formák fenntartása. csecsemők. A természetes vagy szerzett védelmi immunitás fokozatos csökkenését figyelték meg, mivel sem a természetes fertőzés, sem az oltás nem eredményez tartós immunitást.

• Spanyolországban a szamárköhögés egyénileg kötelező, bejelentendő betegség.

4. KLINIKA ÉS KOMplikációk

• A köhögés egy-két hétig tartó hurutos fázissal kezdődik: orrdugulás és kötőhártya-torlódás, tüsszögés és alkalmanként alacsony fokú láz.

• Az állapotfázis rohamokban jelentkező intenzív köhögésből áll, „kakassal”, főleg éjszakai, gyakran hánytató hatással, amely 4-6 hétig tart. Újszülötteknél, koraszülötteknél és 2 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél a tünetek apnoe és cianózis epizódok lehetnek, köhögés nélkül. A többi csecsemő általában ötödét (paroxizmális köhögés) szenved nagyon intenzív köhögésben, apnoe-rohammal. Immunizált gyermekeknél és felnőtteknél a köhögés kevésbé lehet szigorú és indikatív.

• A lábadozó fázis, a köhögés lassú csökkenésével, 2-3 hétig tart, de akár 10 hétig is tarthat.

• A feltételezett diagnózis klinikai. A leírt jellemzőkkel járó köhögés minden egyéb nyilvánvaló ok nélkül, amely igazolja, jelentősen kiváltja. A katarrális periódus végén markáns leukocytosis és lymphocytosis megállapítása alátámasztja.

• A szamárköhögést meg kell különböztetni a hosszan tartó köhögéssel járó egyéb légúti fertõzésektõl, bár klinikai kifejezõdése általában nem pontosan felvehetõ. Leggyakoribb etiológiai ágensei az adenovírus, a Chlamydia trachomatis, a Chlamydophila pneumoniae és a Mycoplasma pneumoniae.

• A rhinopharyngealis váladékban a polimeráz láncreakció (PCR) a leggyorsabb és leghatékonyabb teszt a diagnosztikai megerősítéshez. A nasopharynxből nyert bacillus tenyésztése, bár ez a referencia diagnosztikai minta, összetettebb, lassú és alacsony érzékenységű. Néhány Bordetella antigén elleni szerológiát kevésbé használnak.

• A PCR és a tenyésztés teljesítménye 3 hetes tünetfejlődés után csökken.

• A szövődmények többnyire 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél fordulnak elő. Ide tartoznak az apnoék, a bakteriális légúti szuperfertőzések, például a tüdőgyulladás, a rohamokkal járó encephalopathia, az alultápláltság és még a hirtelen váratlan halál is.

• A 2 hónaposnál fiatalabb csecsemők halálozása körülbelül 1%, az idősebb csecsemőknél pedig 0,5%, főleg a be nem oltottakat érintve.

5. MEGELŐZÉS

• A pertussis klinikai gyanúja esetén, még a laboratóriumi megerősítésre való várakozás előtt, lehetőség szerint kórházi környezetben (légzőszervi izoláció) elengedhetetlenül szükséges az expozíció megelőzése az antibiotikum-kezelés megkezdését követő 5 napig.

• A megfelelő megelőzéshez ismerni kell bizonyos fogalmakat.

1 - Az eset meghatározása, klinikai kritériumok:

A- Személy, akinek legalább két hétig köhögése van, a három jel legalább egyikével:
Paroxizmális köhögés.
Belégzési stridor.
Köhögés okozta hányás

B- Egyéves kor alatti gyermekek apnoe-epizódokkal.

Az eseteket később a következő kategóriákba sorolják:
- Gyanús eset: a klinikai kritériumoknak megfelelő személy.
- Valószínű eset: olyan személy, aki megfelel a klinikai kritériumoknak és epidemiológiai kapcsolatban áll egy megerősített esettel.
- Megerősített eset: klinikai és laboratóriumi kritériumoknak megfelelő személy (B. pertussis izolálása tenyésztéssel, B. pertussis nukleinsav kimutatása PCR-rel, B. pertussis-specifikus antitest válasz).

2- A járvány meghatározása: Két vagy több összefüggő pertussis eset megjelenése járványkitörésnek minősül, és ezek közül legalább az egyik megerősítést nyer.

• Bármely korú és oltási státuszú szoros kapcsolatban álló személynek makrolid kemoprofilaxist kell kapnia, ugyanolyan dózissal, mint a betegség kezelésében. Ez a kezelés megakadályozhatja vagy korlátozhatja a betegség másodlagos átvitelét. Ennek elérése érdekében a paroxizmális fázis 21 napos fejlődési ideje előtt meg kell állapítani.

• Hasonlóképpen az oltási állapotát is felülvizsgálják, hogy:

- Azok a gyermekek, akik életkoruk szerint nem oltottak be vagy nem oltottak be teljesen: kezdjék meg az oltást, vagy teljesítsék a fennmaradó adagokat.
- 12 hónaposnál idősebb gyermekek, akik több mint 6 hónappal ezelőtt kapták a 3. adagot: adják meg a 4. adagot.
- 7 évesnél fiatalabb gyermekek, akik a negyedik adagot (3 + 1 adagolási rend) vagy a harmadik adagot (2 + 1 adagolási rend) több mint 3 éve kapták, ha még nem kapták meg az ötödik, illetve a negyedik adagot: emlékeztető adag.
- Serdülők és felnőttek, akik nem kaptak 1 pertussis oltást vagy akiket 10 évnél hosszabb ideig oltottak: emlékeztető adag.

• A pertussis dokumentált eseteiben, és mivel a természetes immunitás időtartama nem ismert, ajánlott, hogy a gyermekek teljesítsék a DTaP oltás elsődleges sorozatát, ha 7 évesnél fiatalabbak.

• Az oltás nem helyettesíti a kemoprofilaxist.

• A pertussis elsődleges megelőzésének leghatékonyabb eszköze az oltás. A súlyos pertussis megelőzésére a csecsemőknél a leghatékonyabb a nők oltása terhesség alatt.

6. KEZELÉS

• Az antimikrobiális kezelés javítja a betegséget, ha a hurutos periódus alatt alkalmazzák. Megállapításakor a pertusoid köhögés kevéssé befolyásolja klinikai lefolyását, de korlátozza a bacillus átvitelét, amikor a megjelenésétől számított 21 napon belül megkezdődik.

• Orális makrolidokkal végezzük. A leggyakrabban használtak:

- Azitromicin az 5 napos rend szerint (10 mg/kg az 1. napon és 5 mg/kg a 2. és 5. napon). 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél 10 mg/kg/nap adagot alkalmaznak 5 napig. Minden esetben egyetlen napi adagban. Egy órával az étkezés előtt.
- Klaritromicin (15 mg/kg/nap, 12 óránként, 7 naponként).
- Eritromicin (40 mg/kg/nap, 8 óránként, 14 napig).
Az azithromycin választott egy hónaposnál fiatalabb csecsemőknél, mivel a hipertrófiás pylorus stenosishoz való társulás lényegesen alacsonyabb tendenciája miatt.

• Fiatalabb betegeknél szükség lehet kiegészítő oxigénterápia alkalmazására, valamint az apnoe-rohamok monitorozására. Egyéb támogató intézkedések közé tartozik a nyugodt környezet, a nagy magasságú éghajlat, az alkalmazkodó étrend. A szalbutamol csökkentheti a rohamok intenzitását.

7. BIBLIOGRÁFIA

- Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia. [Pertussis (szamárköhögés).] In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, szerk. Vörös könyv: A fertőző betegségek bizottságának 2015. évi jelentése. 30. kiadás Elk Grove Village, IL: Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia; 2015. 608-21

- Országos Epidemiológiai Központ. Carlos III Egészségügyi Intézet. Országos Epidemiológiai Felügyeleti Hálózat. Bejelentendő betegség-protokollok. Madrid, 2013. Elérhető: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnic.

- Faulkner A, Scoff T, Cassiday P, Tondella ML, Liang J. Pertussis. VPD Felügyeleti kézikönyv, 5. kiadás, 2011. (Frissítve 2017. november). Elérhető: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt10-pertussis.html

- Liang JL, Tiwari T, Moro P, Messonnier NE, Reingold A, Sawyer M és mtsai. Pertussis, tetanusz és diftéria megelőzése oltásokkal az Egyesült Államokban: Az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság (ACIP) ajánlásai. MMWR Ajánlja Rep. 2018; 67: 1–44.

- Moreno-Pérez D, Álvarez García FJ, Álvarez Aldeán J, Cilleruelo Ortega MJ, Garcés Sánchez M, García Sánchez N és mtsai; a Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség (CAV-AEP) oltástanácsadó bizottságának nevében. A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség (CAV-AEP) oltási ütemterve: 2018. évi ajánlások. An Pediatr (Barc). 2018; 88: 53.e1-9.

- Tardío E, Sánchez E. Köhögés. In Corretger-Rauet, Cruz-Hernández M, González-Hachero J, Moraga Llop FA (szerk.). Gyermekinfektológia. Diagnosztikai alapok és kezelés. 2. kiadás Caracas, Ed. Amolca; 2011. 336-40.