alkalmassági

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Clinical Journal of Family Medicine

verzióВ on-line ISSN 2386-8201 verzióВ nyomtatva ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam. 3. szám, 3. albacete, 2010. október

A KLINIKAI IRÁNYMUTATÁSOK ÁTTEKINTÉSE

Fogamzásgátló módszerek alkalmassági kritériumai. Új ajánlások.

Fogamzásgátló módszerek alkalmassági kritériumai. Új ajánlások

Humberto Soriano Fernandez a, Lourdes Rodenas Garcáa b, Dolores Moreno Escribano c

A cikk összefoglalója előadásként került bemutatásra a Castellano-Manchega Fogamzásgátló Társaság I. kongresszusán, amelyet Toledóban tartottak 2009. december 18-án.

Kulcsszavak: Fogamzásgátlás, alapellátás, Egészségügyi Világszervezet.

Kulcsszavak: Fogamzásgátlás, Egészségügyi alapellátás, Egészségügyi Világszervezet.

Bevezetés

A DAPHNE csoport (a fogamzásgátlás szakértőinek csoportja) 2009-ben elvégzett hatodik felmérése szerint a fogamzásgátlók használata Spanyolországban a női lakosság 78,8% -ára terjed ki, ami megnövelte az őket használó nők számát. Az első, 1997-ben végzett felmérés 30% -a 1 .

Alapvető fontosságú, hogy tudjuk, hogyan továbbítsuk ezt az információkészletet a lakosság számára, próbálva alkalmazkodni az egyes esetekhez szükséges időhöz, és hogy az egészségügyi rendszer lehetővé teszi a fogamzásgátláshoz való megfelelő hozzáférést. .

A választás elősegítése érdekében meg kell hallgatni, tájékoztatni és megfelelően továbbítani ezeket az információkat a meglévő különböző lehetőségekről, mindig figyelembe véve a beteg és partnere prioritásait.

Anamnézis és fizikális vizsgálat

A Spanyol Fogamzásgátló Társaság (SEC) az orális hormonális fogamzásgátlók felírásáról és kezeléséről szóló, 1997-ben megtartott konszenzuskonferencián 13, amelyet 2005-ben frissítettek 14, a végleges ajánlásokban már lezárta a gyógyszerek felírására vonatkozó előzetes ellenőrzés célkitűzéseinek meghatározását. ezeket a gyógyszereket.

Az általános populációban (feltehetően egészséges) tanácsos a következőket tenni:

Anamnézis 8.13.14

- A kardiovaszkuláris kockázati tényezők (különösen a dohány, az elhízás, a cukorbetegség, a diszlipidémia, az artériás hipertónia) vagy más típusú kórképek, például a migrén felmérése.

Felfedezés 3, 8, 12, 13, 14

- Vérnyomás-szabályozás.

- Súly, magasság és testtömeg-index (BMI) ellenőrzése.

- Nőgyógyászati ​​vizsgálat (citológia) a megelőző tevékenységekbe integrálva.

1. táblázat A nők nem kívánt terhességet szenvedő nők százaléka
a fogamzásgátlás tipikus használatának első éve és a tökéletes alkalmazás első éve
és a százalékos felhasználás az első év végén. Amerikai Egyesült Államok

Sürgősségi fogamzásgátló tabletták: A kezelést a védekezés után 72 órán belül kezdik meg
a közösülés legalább 75% -kal csökkenti a terhesség kockázatát
Laktációs amenorrhoea módszer: A LAM egy nagyon hatékony, átmeneti fogamzásgátló módszer

- Könnyű vagy bonyolult használat: Nagyon fontos annak biztosítása, hogy a beteg megfelelően megértse a fogamzásgátló használatát. Ha nagyon összetett, akkor hatékonysága csökken, és használata korlátozott.

A nőtől/partnertől függő tényezők

- Kor és paritás: kérdezzen a korábbi terhességekről és a későbbi terhességek iránti vágyról.

Új ajánlások az Egészségügyi Világszervezettől (WHO) 16,18,19,20

Ennek ellenére nem határoz meg merev irányelveket, hanem indokolt alapot, bizonyítékok sorát, hogy a világ minden helye alkalmazkodjon a kontextusához, mindig azzal a szándékkal, hogy javítsa a családtervezési szolgáltatások minőségét és mindig figyelembe vegye a nő és a pár prioritásait.

A legutóbbi felülvizsgálat során a WHO összesen 1870 ajánlást fogalmazott meg, 86 új ajánlással és 165 felülvizsgált ajánlással, ami azt jelenti, hogy erőfeszítéseket kell tenni az alkalmassági kritériumok maximális frissítésére.

A kategóriák a következők:

Ahol a klinikai kritériumokhoz szükséges források korlátozottak, a kategóriák két részre egyszerűsíthetők:

Kombinált hormonális fogamzásgátlók (CHC) alkalmazása

Fogamzásgátlók, amelyek különböző dózisú etinilösztradiolt tartalmaznak, különböző típusú gesztagénekkel.

Ide soroljuk a kombinált orális fogamzásgátlókat (ACO), a tapaszokat (P), a hüvelygyűrűt (A) és az injektálható kombinált hormonális fogamzásgátló injekciókat (AHCI).

A CHC-k alkalmazásának abszolút és relatív ellenjavallatait a 3. táblázat tartalmazza.


3. táblázat. A WHO 3. és 4. kategóriája kombinált hormonális fogamzásgátlás alkalmazására.
Forrás: Egészségügyi Világszervezet. A fogamzásgátló alkalmazásának orvosi alkalmassági kritériumai.
4. kiadás Genf: WHO; 2009. (AHCI: kombinált hormonális injektált fogamzásgátlók;
CHC: kombinált hormonális fogamzásgátlók).

További megjegyzések:

- Bár 40 éves kortól a kardiovaszkuláris kockázat növekszik, ha nincs más társult kórkép, a CHC-k a menopauza idejéig alkalmazhatók. Hasonlóképpen, a serdülőkor önmagában nem ellenjavallat az AHC 16 alkalmazására .

- A visszér nem kockázati tényező a VTE számára, ezért nem ellenjavallt CHC 16 alkalmazását .

- Az AHC használatát a nyaki rák kezelésére várva engedélyezik, nem emlőrák esetén 16 .

- A CHC-k használata csökkenti az endometrium és a petefészekrák kockázatát 23 .

- A terhesség alatt kolesztázisban szenvedő betegeknél nagyobb a CHC által kiváltott kolesztázis kialakulásának kockázata .

- A nőket tájékoztatni kell arról, hogy nincs bizonyíték súlygyarapodásra a CHC alkalmazásával (A fokozat) 24 .

Progesztinből származó fogamzásgátlók (gestagének) (P) alkalmazása

Ide soroljuk a progesztin (PP) tablettákat, a levonorgestrel (LNG) (Implanon ®) vagy az etonorgestrel (ETG) (Jadelle ®, Norplan ®) implantátumokat, a depó medroxiprogreszteron-acetátot (AMPD) és az enanthate-noretisteront (NET-EN). ugyanabba a csoportba tartozik (D/NE).

A P alkalmazásának abszolút és relatív ellenjavallatait a 4. táblázat tartalmazza.


4. táblázat. A WHO 3. és 4. kategóriája a származtatott hormonális fogamzásgátlás alkalmazására
progesztin. Forrás: Egészségügyi Világszervezet. Orvosi alkalmassági kritériumok a
fogamzásgátló használata. 4. kiadás Genf: WHO; 2009. (D/NE: medroxiprogeszteron-acetát
noretisteron depó/enantát; PP: progesztin tabletta).

További megjegyzések:

- A méhen kívüli terhességek aránya magasabb, mint más fogamzásgátlóknál 16 .

- A NET-EN vagy DMPA-t használó betegeknél csökkent HDL-koleszterinszintet tapasztalunk, ennek következtében megnő a kardiovaszkuláris kockázat.

- A DMPA előnyös lehet azoknak a nőknek, akiknek kórtörténetében vérzéses petefészek-ciszták vannak, és egyidejűleg antikoagulánsokat alkalmaznak.

- Az ilyen típusú fogamzásgátlót alkalmazó betegeknél gyakoriak a menstruáció szabálytalanságai.

- A gesztagének használata megengedett a petefészek-, a méhnyak- vagy az endometrium rák kezelésére várva, de mellrák esetén nem.

- Nincs bizonyíték arra, hogy a CHC alkalmazásával kolesztázisban szenvedő betegek a P alkalmazásával szenvednének.

Sürgősségi fogamzásgátlás (EC) alkalmazása

Az anamnézist alaposan meg kell vizsgálni az alkalmazás ellenjavallt helyzetek felkutatásán túl, az utolsó periódus dátumának, a menstruáció típusának és annak ismeretében, hogy védekezés nélkül történt-e valamilyen korábbi kapcsolat .

Méhen belüli eszközök (IUD) használata

A gyakorlatban kétféle spirálunk van: az inert, általában rézből készült spirál (Cu-IUD) és a levonorgesztrel-felszabadító mechanizmusú spirál (LNG-IUD).

Úgy tűnik, hogy az inert vagy iont felszabadító IUD hatásmechanizmusa a méhen belüli gyulladásos válaszban rejlik, ami gátolja a blasztociszta beültetését, valamint a petesejtben és a spermiumban bekövetkező lehetséges káros hatásokat. A gegenikus spirálok endometrium pseudoatrophiát adnak ehhez a fogamzásgátló hatáshoz 12 .

Az IUD használatának abszolút és relatív ellenjavallatait az 5. táblázat tartalmazza.


5. táblázat. WHO 3. és 4. kategória méhen belüli eszközök használatára.
Forrás: Egészségügyi Világszervezet. A fogamzásgátló alkalmazásának orvosi alkalmassági kritériumai.
4. kiadás Genf: WHO; 2009. (IUD: méhen belüli eszköz; LNG-IUD: eszköz
levonorgesztrelt felszabadító méhen belüli; Cu-IUD: réz intrauterin eszköz).

További megjegyzések:

- Viták vannak arról, hogy vajúdó nőknél történő alkalmazása meddőséghez vezethet-e a jövőben, de a legjobban megtervezett tanulmányok szerint ez a kockázat nem nő meg 16 .

- Ha szelepi betegségben szenvedő betegbe illesztik be, antibiotikum-profilaxis szükséges az endocarditis megelőzéséhez.

- Nemi úton terjedő fertőzések (STI) esetén általában nem szükséges eltávolítani az IUD-t, ha megfelelő kezelést alkalmaznak.

- Ha bármelyik betegnek nagy a kockázata az STI-knek való kitettség szempontjából, akkor a kategóriája 3.

- Ha egy nő IUD-val teherbe esik, a méhen kívüli terhesség valószínűsége nagyon magas.

- Emlékeztetni kell arra, hogy az LNG hatással van a lipidszintre, ezért fokozott kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél ezt figyelembe kell venni.

- A Cu-IUD fokozhatja a dysmenorrhoát, míg az LNG-IUD ellenkező hatást eredményezhet.

- Thalassemiás betegeknél fokozott menstruációs vérzés léphet fel a Cu-IUD alkalmazásakor.

Ide tartoznak a hím latex óvszerek (PML), a hím poliuretán óvszerek (PMP), a női óvszerek (PF), a spermicidek (E) és a rekeszizmok (D).

A 3. kategóriába (relatív ellenjavallatok) a következő feltételeket találjuk: a latexre allergiás emberek (óvszert és/vagy más anyagból készült membránt kell használniuk); emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzésben szenvedők vagy AIDS-es betegek nem használhatnak membránt vagy spermicideket.

További megjegyzések:

- A D használata többparasban nagyobb a kudarc kockázata.

Sebészeti sterilizálás

A női (EF) vagy a férfi (EM) sterilizálás jelzésének eldöntése érdekében a WHO a következő osztályozást állapítja meg (az angol szavak szerint: elfogad, óvatosság, késleltetés, különleges):

A PE esetében speciális helyzeteket vesznek figyelembe: méhperforáció, többszörös kardiovaszkuláris rizikófaktor, érrendszeri betegségek, rosszul kontrollált HT, antikoagulációval kezelt VTE, SLE, cukorbetegség szövődményei, hyperthyreosis, dekompenzált cirrhosis és vérzési rendellenességek.

Lehetséges a transzcervikális sterilizálás, két spirális alakú mikrobetét bevezetésével a petevezetékek proximális lumenébe. A tubális elzáródás három hónappal az elhelyezése után következik be. Kereskedelmi neve Essure ® 29 .

Következtetések

- A tudományos bizonyítékok alátámasztják a fogamzásgátló kezelés megkezdését jó anamnézissel és vizsgálattal, kiegészítő teszteket hagyva különleges helyzetekre.

- Az olyan eszközök, mint a WHO útmutatói (lemez, táblázatok), segíthetnek a mindennapi gyakorlatban a fogamzásgátló tanácsadás megfelelő elvégzésében.

Bibliográfia

1. VI FELMÉRÉS Grupo DAPHNE 2009. Elérhető: http://www.equipodaphne.es/ (hozzáférés: 2010. július 1.). [Linkek]

5. Az ESHRE Capri Műhelycsoport. Hormonális fogamzásgátlás: mi új? Hum Reprod frissítés. 2002; 8: 359-67. [Linkek]

6. Spanyol Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság. Konszenzusos dokumentumok: fogamzásgátlás 2006. Elérhető: http://www.sego.es/go/prosegoВ (hozzáférés: 2010. július 12.). [Linkek]

8. Bonacho Paniagua I. Fogamzásgátlás. Fisterra Klinikai Útmutatók. 2009; 9 (29). [Linkek]

12. Altarriba Cano M, Szardínia Gézmez C. Fogamzásgátlás és alapellátás. I SVMFiC frissítési nap. Valenciai Magazin az Alapellátásról. 2004; 15 (1): 9-17. [Linkek]

13. Gámez MartÃnez M. A fogamzásgátlás klinikai kezelése. Szóbeli kommunikáció a spanyol Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság 30. kongresszusán. Barcelona. 2009. Elérhető: http://www.sego.es/content/microsites/30sego/ponencias/500.html (Hozzáférés: 2010. július 30.) [Linkek]

14. Fogamzásgátló spanyol társaság. A hormonális fogamzásgátlók klinikai kezelésének frissítése. Konszenzusos konferencia. Aranjuez. SEC; 2005. Elérhető: http://www.sec.es/area_cientifica/condamientos_consenso/anticonceptivos_hormonales/ (Hozzáférés: 2010. július 2.) [Linkek]

15. Navarro GÃіtiiez H, Morera Montes J. Orális fogamzásgátlók: kiválasztási kritériumok, felhasználás és kezelés. Inf Ter Sist Nac Salud. 1997; 21: 1-10. [Linkek]

16. Egészségügyi Világszervezet. A fogamzásgátló alkalmazásának orvosi alkalmassági kritériumai. 4. kiadás Genf: WHO; 2009. Elérhető: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241563888_eng.pdf (Hozzáférés: 2010. július 1.). [Linkek]

17. Arribas Mir L, Saavedra Ruiz A, Cedeño Benavides T. Fogamzásgátló panoráma 2006. AMF. 2006; 2 (6): 332-4. [Linkek]

18. Szexuális és Reproduktív Egészségügyi Kar. UK orvosi alkalmassági kritériumok a fogamzásgátlók használatára. UKMEC. 2009. Elérhető: www.fsrh.orgВ (Hozzáférés: 2010. július 1.) [Linkek]

22. A Nemzetközi Fejfájás Társaság fejfájás osztályozási albizottsága. A fejfájás rendellenességeinek nemzetközi osztályozása. 2. kiadás. Cephalalgia. 2004; 24. (1. kiegészítés): 1-150. Elérhető: http://ihs-classification.org/en/02_klassifikationВ (Hozzáférés: 2010. július 10.) [Linkek]

23. GГіmez Martínez MA. A kombinált hormonális fogamzásgátlás előnyei. In: A spanyol fogamzásgátló társaság klinikai útmutatója. Kombinált hormonális fogamzásgátlás. Barcelona: doktori SL; 2008. o. 43-49. Elérhető: http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/LibroAntiHormoCombi.pdf [Linkek]

24. Kanári-szigeteki egészségügyi szolgálat. Ajánlások. In: Fogamzásgátlás. Affektív-szexuális és reproduktív egészségügyi program. Las Palmas de Gran Canaria: SCS; 2005. o. 71-84. [Linkek]

25. Coll Capdevila C. Gestgenos. In: A spanyol fogamzásgátló társaság klinikai útmutatója. Kombinált hormonális fogamzásgátlás. Barcelona: doktori SL; 2008. o. 27-36. Elérhető: http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/LibroAntiHormoCombi.pdf [Linkek]

26. A reproduktív és a nemi szervek problémái. Hormonális fogamzásgátlás. AMF. 2007; 3 (Ex 1): 19-23. [Linkek]

27. Del Cura-González I, Coutado A. A nem kívánt terhességek megelőzése. In: Brotons C, Ciurana R, Iglesias M, szerkesztõk. Megelőzési kézikönyv az alapellátásban. Megelőző tevékenységek és egészségfejlesztési program (PAPPS). Barcelona: SEMFYC; 2003. o. 871- 88. [Linkek]

28. Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Osztály. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. MINKET. A fogamzásgátló alkalmazásának orvosi alkalmassági kritériumai. MMWR. 2010; 59 (RR-4): 52-59. [Linkek]

29. RamÃrez Hidalgo A. Újdonságok a fogamzásgátlásban. FMC. 2004; 11 (6): 314-31. [Linkek]

Levelezési cím:
Humberto Soriano Fernández,
Paseo de la Circunvalación, 136., 1. vagy B. szám,
02006 - Albacete, Spanyolország.
E-mail: [email protected]

2010. szeptember 4-én érkezett.
Közzétételre elfogadva: 2010. szeptember 25.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll