A gonartrózis egy krónikus, degeneratív, progresszív ízületi állapot, amely a térdben helyezkedik el, és amely mechanikai és biológiai események eredményeként destabilizálja az ízület normális összekapcsolódását. William Hunter elmondta: "Hippokratésztól a mai korig általánosan elfogadott, hogy a fekélyes ízületi porc fájdalmas kérdés, és miután megsemmisült, nem javul meg".

térd

Így a gonarthritis vagy a gonarthrosis a leggyakoribb és a leggyakoribb osteoarthritis vagy osteoarthrosis; 40 évesnél idősebb betegeket érint, mindkét nemet, de a nőknél nagyobb a túlsúly. Megindulása általában egyoldalú, idővel kétoldalúvá válik. Az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik; degeneratív folyamatként fennálló állapota miatt a térd három rekeszének mindegyikét bevonhatja, és csak egy elszigetelt mediális vagy oldalsó rekeszt érinthet, a két rekeszt vagy mindhárom.

A térdet egy mediális vagy belső rekesz (tibialis plató és femorális condylus), laterális vagy külső rekesz (tibialis plató és femoralis condylus) és a patellofemoralis ízület osztja. A gonartrózis a patella subluxációjában, a chondromalaciában vagy a femorotibialis osteoarthritisben szenvedő betegeknél nyilvánulhat meg; másodsorban olyan embereket érinthet, akiknek kórtörténetében ismétlődő traumák vannak, beleértve a töréseket, szakadt meniszkuszokat, meniszkektómiákat.

A térdben kétféle ízületi porc van: hyalin porc és fibrocartil. A menisci a fibrocartilage tipikus példája; A hialin porc az ízületi porc túlnyomó formája, amely az ízületi felületek végeit takarja, és amelynek feladata az erő és az ütés elnyelése, alacsony súrlódási együttható biztosítása és a stabilitás javítása. A térdre gyakorolt ​​megnövekedett érintkezési nyomás hatására a változások befolyásolják a porcot, és széttöredezik a kollagén rostok hálózatát.

A prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik, és a térdet körülvevő és stabilizáló izmok szalagos lazasággal és gyengeséggel járnak. További kockázati tényezők: női betegek, genetikai hajlam, elhízás és összefüggés ismétlődő vagy akut traumával. Az ízületi gyulladás a leggyakoribb az ízületi betegségek között, és a 40 vagy 50 év körüli lakosság majdnem 90% -a szenved; a térd, amely súlyt hordozó ízület, a leginkább érintett.

A porc szintjén megfigyelt kóros elváltozások a terhelési területeket nagyobb ízületi lágyulásként befolyásolják. Hasonlóképpen előfordulhat a szinoviális membrán gyulladása effúzióval, és egybeesik ezzel a betegséggel. Az elhízás kockázati tényező a térd osteoarthritisében, csakúgy, mint azok a munkák, amelyek hosszan tartó hajlítást vagy nehéz tárgyak emelését igénylik. A térd osteoarthritis minden porcot, szalagot és periartikuláris izmokat érint.

Az ízületi porc sima, rugalmas, csúsztatható és ellenálló, aneurális és avascularis; Ez a térdízület teljes felületét lefedi, ez egy kollagén és proteoglikán molekulák komplex mátrixa, amely kemény elasztikus szivacsként funkcionál és nyomás alatt deformálódhat. A porcban a következő rétegeket különböztetjük meg:
A) Finom felület, bőséges sejtekkel
B) Vastag középső réteg terjedelmes kondrocitákkal.
C) Mély réteg oszlop alakú elrendezésű sejtekkel és meszes réteg ritka kondrocitákkal és üres lacunákkal.

Az intercelluláris anyag kollagén rostokból és proteoglikán aggregátumokból áll; a kollagén rostok a porcok több mint 50% -át képviselik, és kis kerítéseket alkotnak ott, ahol a proteoglikánok vannak. A kollagén rostok ellenállnak a porcok húzóerõinek. A proteoglikánokat viszont egy kötő fehérje egy hosszú hialuronsavmolekulához köti, és számos polimert képez, amelyek nyomás alatt kitöltik a kollagén rostok terét, így a porcnak nagy képessége van a kompressziós erők ellenállására.

A proteoglikánok forgalma gyorsabb, mint a kollagéné. Az életkor előrehaladtával csökken a víztartalom, a glükóz-aminoglikánok koncentrációja, a proteoglikánok mérete, kapacitásuk, valamint a kondrociták száma és aktivitása. A térd terhelése, nyomása és súrlódása károsítja az ízületi porcokat, fokozatosan degenerálva, amíg el nem éri a subchondralis csontot. Ekkor a fájdalmas megnyilvánulások nyilvánvalóbbá válnak, és megfigyelhető az osteophyták kialakulása, a subchondralis sclerosis, a subchondralis ciszták és az ízületek merevsége.

A térd osteoarthritis etiológiájában két fő oka van: elsődleges és másodlagos. Elsődleges okként felgyorsul a porc normális öregedési folyamata. Noha eredete ismeretlen, számos olyan tényező azonosítható, amelyek részt vesznek a betegség kialakulásában, vagy amelyek legalább növelik az osteoarthritis kialakulásának valószínűségét. A másodlagos okok a következőkre oszthatók: a) metabolikus (diabetes mellitus), b) szeptikus, c) traumás és d) szögdeformitások vagy tengelyeltérések miatt (patelláris eltérés).

A leggyakoribb szögdeformitás a térd mediális régiójának károsodása a genovarusban; a geno-valgusban az érzelem az oldalsó vagy a külső interline-ban helyezkedik el. A traumás okok intraartikuláris törések, chondralis törések, meniszkuláris sérülések, meniscectomiák, elülső szalagsérülések, térd instabilitásának következményei lehetnek. A térd mechanikai vagy szerkezeti megváltozása miatt ízület vagy krónikus trauma okozhat osteoarthritist.

A felső végtagok tengelyének változásai közül a genovarus az, amely a beteget leggyakrabban osteoarthritis kialakulására készteti, vagy a legrosszabb esetben súlyosbítja. A menet során a támasz terhelése a belső rekesz felé irányul; Ne feledje, hogy a frontális síkban egy öt fokos tengelyt elfogadhatónak tekintenek. A normál mechanikai terhelés tengelyének át kell mennie az ízület közepén; Vonal húzásával át kell haladnia a combcsont fejétől a bokaízület középső részéig; amikor a mechanikai tengely áthalad a mediális rekeszen, akkor azt mondják, hogy genovarus. A Genovalgus sokkal jobban tolerálható; Mint ismeretes, a térd külső rekesze kevésbé terhelt, és a tíz foknál nagyobb geno-valgus osteoarthritissé válhat. A mechanikus tengely áthalad az oldalsó vagy külső rekeszen, tovább terhelve az ízületet és növelve a szögdeformitás előfordulását.

A térdkalács elmozdulásában szenvedő térdek túlnyomórészt patello-femoralis osteoarthritissá fejlődnek a patella combcsontra gyakorolt ​​megnövekedett oldalirányú nyomása miatt. A traumás ok gonartrózisa elsősorban a törés folytatására utal, függetlenül attól, hogy operálták-e vagy sem. Közülük mindazok, amelyek legkönnyebben osteoarthritissé fejlődnek, intraartikulárisak, a tibialis lemezek süllyednek. A chondralis törések szintén osteoarthritissé válnak vagy kialakulhatnak.

Másrészről, azok a teljes meniscectomiák, amelyeket korábban rutinszerűen végeztek a meniszkusz sérülési problémáiban, elősegítik az ízületek kopását, a meniszkuláris sérülésekkel járó szalagsérülések pedig, amelyek az elülső keresztszalag szakadása miatt ízületi instabilitást okoznak, osteoarthritishez vezetnek.

A térdízület osteoarthritisében a fájdalom megindulása és lefolyása alattomos. Leggyakrabban a legfontosabb és legjellemzőbb tünet az egyoldalú fájdalom, bár kezdetben kétoldalúan jelentkezhet a rövid távú ízületi merevség bizonyítékaival; a tünetek többsége rosszabb az aktivitással és a súlyviseléssel.

Az állapot fontos jellemzője, hogy a fájdalom csökken vagy elmúlik a pihenéssel. A beteg pihenés után némi merevségre panaszkodhat, amely általában rövid ideig tart (kb. 15-30 perc). Párás és hideg éghajlaton a merevség intenzívebb és kissé tovább tarthat. A mozgás korlátozása és a crepitus szintén gyakori és jellegzetes tünete a térd osteoarthritisének.

A fájdalom nyugalmi állapotban és az ízület passzív immobilizációjában jelentkezhet. A porcnak nincsenek idegvégződései, amelyek még a kezdeti megnyilvánulásként is magyarázzák a fájdalom létét, de vannak más lehetséges okok is, amelyek megmagyaráznák a fájdalmat, például a szinoviális membrán gyulladásos folyamata a páciens aktivitásának növekedése következményeként . A periosteum megemelkedése a csontproliferáció következtében (osteophytes) a porc elvékonyodásával nyomást gyakorol a subchondralis csontra. A subchondralis csontnak érzékeny végződései vannak, amelyek megmagyarázhatják a fájdalom jelenlétét a porcrétegek csökkenése esetén, amelyekre kevés a védelem, és amikor a folyamat már előrehaladottabb, mert a subchondralis csont csontszövetének mikrotörései.

Ezek a fájdalmat okozó synovitis folyamatok másodlagosak lehetnek a degeneratív folyamathoz képest; A para-artikuláris szövetek, például az inak, fasciák, ízületi kapszulák és para-ízületi izmok általában a fájdalom miatt összehúzódnak, és gazdag beidegződésük miatt fájdalmat okoznak.

A csontkrepitus különböző formáiban, legyenek azok finomak, csak a beteg által érzékelhetőek, egészen az ízületi krepitusig, kézzel tapinthatók meg, és bizonyos esetekben hallhatóak is. A térfogat növekedése a csontproliferáció, az ízületi effúzió és a krónikus synovitis következménye.

Különösen a fejlett fázisokban a mozgások korlátozottsága az ízületi felületek inkongruitásának köszönhető, a destruktív folyamat következtében. A fizikai vizsgálattal kimutatott izomsorvadás gyakran a használat hiányának, különösen a quadricepsnek köszönhető. Az ízületi instabilitás a külső vagy belső térdszalagok megvastagodásának vagy fellazulásának következménye, és sok rendellenes mozgást tesz lehetővé, plusz az ízületi kopási terület felületeinek inkongrútos felületeinek dörzsölését.

Nagyon fontos megvizsgálni a térdízületi gyulladásban szenvedő beteget decubitusban és álló helyzetben, a test teljes súlyát a térdén támasztva, hogy értékelni lehessen a mechanikai tengelyeket, a genovarus vagy geno-valgus mértékét, a járás módját., fájdalma, korlátozottsága, instabilitása és kidudorodása vagy izom-hipotrófiája következtében bekövetkezett sántalma, amelyek mind diagnózishoz vezetnének.

A laboratóriumi tesztek és a reumás aktivitás tesztjei nem döntőek a gonarthritis diagnózisában. Radiográfiai vizsgálatok megerősítik a térd osteoarthritis diagnózisát. A csökkenés
akár mediális, akár laterális ízületi terek, amelyek a kezdeti szakaszban az ízületi tér csökkenését mutatják, például az ízület ütközése. A betegség előrehaladtával az oszteofiták a csont peremén alakulnak ki, és a tibialis lemezek szögdeformitásának kóros nyomásának növekedése előrehaladott stádiumokban subchondralis sclerosis és subchondralis ciszták területét képezi.

A térd osteoarthritisének fokozatait négy radiográfiai szakaszra lehet osztani az ízületi kopás mértéke szerint, amely egybeeshet a páciens klinikai megnyilvánulásaival. A CT vagy az MRI szintén hasznos a képalkotó diagnózisban.

Kezelés

A tünetek sokfélesége, a betegség különböző szakaszainak együttélése és a különböző kóros folyamatok, például a degeneratív és a gyulladásos összefüggések miatt a térdízületi osteoarthritis kezelésének változatosnak, komplexnek és multidiszciplinárisnak kell lennie, és a különböző módszereket kombinálni kell a terápiákkal. hogy kéznél van. Hasonlóképpen szükségünk van arra, hogy a kezelés stádiumának megfelelően döntsünk a kezelés típusáról. A kezelést nem farmakológiai kezelésre, farmakológiai kezelésre és műtéti kezelésre osztják. A kezelés céljai általában a következők:
1. Enyhítse a fájdalmat
2. Csökkenti a funkcionális korlátozást (javítja a funkciót).
3. Késleltesse a pusztító folyamatot, amennyire csak lehetséges.

A gornatrosis vagy általában az osteoarthritis esetében nem igazán beszélhetünk kúráról a patológiás elváltozások korrigálása vagy a porc degeneratív változásainak visszafordítása szempontjából. Az osteoarthritis folyamata lassú, és a funkció megőrzésének lehetősége megvalósíthatóbb, mint más arthropathiáknál. Sok esetben a kényelmetlenség csökkenthető vagy elnyomható, még akkor is, ha a kóros változások továbbra is fennállnak.

A kezelési tervnek - amint már említettük - egyedinek és multidiszciplinárisnak kell lennie; Nem csak a tünetek helyét és súlyosságát kell figyelembe vennie, hanem a beteg életkorát, foglalkozását és a mindennapi élet tevékenységeit is. Alapvető fontosságú, hogy az orvos elegendő időt szenteljen a konzultáció során, hogy elmagyarázza a betegség jellemzőit a betegnek, és biztosítsa őt arról, hogy bár lassan progresszív, ritkán okoz jelentős deformációkat vagy teljes ízületi funkcionális fogyatékosságot.

A jól jelzett és fokozatos pihenés rendkívül fontos minden osteoarthritisben szenvedő beteg számára, akiknek meg kell tanulniuk bizonyos korlátok között élni az ízületek csökkent toleranciája miatt. Bár a porc nem képes regenerálódni, mint más epitheliális és mesenchymalis szövet, vannak bizonyítékok arra, hogy a megsemmisült felületek bevonódási folyamata léphet fel, amely csökkentheti a kényelmetlenséget és javíthatja a funkciót.

A pihenés formája és időtartama a degeneratív folyamat helyétől és súlyosságától függ. A betegek többsége felnőtt korú, és más olyan állapotok hordozója lehet, amelyek különböző gyógyszerek alkalmazását igénylik. A fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők felírásakor körültekintően kell eljárni a gyógyszerkölcsönhatás problémáinak elkerülése érdekében.

Szerencsére az elmúlt években a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek száma és jellemzői jelentősen megnőttek, így az általunk elvégzett szelekció változatosabb és a lehető legkevesebb komplikációval járhat.

Az egyén konzervatív, nem farmakológiai kezelésén belül ragaszkodnunk kell több aspektushoz, például életmódjuk módosításához. A betegképzés létfontosságú ahhoz, hogy az életmódváltás hatékony legyen; kerülje az összes stresszigényes tevékenységet, és biztosítsa a megfelelő pihenést a tünetek enyhítésére.

A futást és ugrást magában foglaló gyakorlatokat ki kell zárni, azonban az alacsony hatású gyakorlatok, mint például az úszás vagy a kerékpározás, megfelelő változatok. A lépcsőmászás és ereszkedés gyakorlásának csökkentése jelentősen csökkenti a patellofemorális osteoarthritis fájdalmát.

A rehabilitációs terápia előírásának szükségessége a betegség mértékétől és súlyosságától függ; a közös mozgás tartományának fenntartása érdekében a gyakorlatokat fel kell tüntetni; ily módon megakadályozzák vagy csökkentik a kontraktúrákat. A rehabilitációs módszer kombinálható hőkezeléssel, hidroterápiával, ultrahanggal és krioterápiával, olyan kezelésekkel, amelyeket a gyógytornász jelez. A fizioterápia időtartamát és gyakoriságát minden emberhez igazítani kell.

A fájdalmas tünetek csökkentése és a járás javítása érdekében térdvédők használatát írják elő. Megfelelő cipők, különösen azok, amelyek elnyelik a terhelést, segítik a folyamatot. A korai szakaszban a sarok külső vironjai felhasználhatók genovarus esetekben a mediális rekesz súlyterhelésének csökkentésére; a genovalgus esetében a viron a mediális oldalon lehet, hogy csökkentse a kompressziós erőket az oldalsó rekeszben. Ezt a kezelést csak a korai szakaszban lehet jelezni, mivel a kopás megállapítása és előrehaladása után az eredmények nem teljesen kielégítőek.

A mindennapi élet tevékenységeihez kapcsolódó ambíciókhoz szükséges támogató eszközök, például vesszők, mankók és sétálók fejlettebb esetekben hasznosak. A mankó vagy a vessző használata az ellenoldali oldalon hatékony módszer a gonartritisz okozta erők és tünetek csökkentésére. Ez a módszer akut fázisban hatékony antalgikus járású betegeknél.

A beprogramozott gyakorlatokat egyedivé kell tenni. Az elhízás az osteoarthritis kockázati tényezője, ezért a betegség javításához súlycsökkentésre van szükség; ily módon csökken az érintett tér nyomása és a fájdalom, és az ízületi porc védett.