Szakértők váltják a skizofrénia megközelítését, elmozdulás a pszichiátriai és a neurológiai irányokból - A betegség korai stádiumban mutatható ki

Ma a skizofrénia krónikus betegség, amely a lakosság 1% -át érinti, és az érintettek több mint kétharmadát képtelen. Későn diagnosztizálják, amikor hallucinációk és téveszmék jelennek meg, olyan szakaszban, amelyben minden beavatkozás elsődleges célja a pszichotikus járványok megismétlődésének megakadályozása. De egy nap korábban diagnosztizálható. Bár az okok továbbra is bizonytalanok, ma már ismert, hogy a betegség megközelítésének meg kell változnia. Nagyon sok köze van az agy egyes részeinek gyenge fejlődéséhez, amely már gyermekkorban is megfigyelhető volt. Bár van genetikai hajlam, a környezet döntő szerepet játszik a károsodás aktiválásában. A megelőzés magában foglalja a gyermekekkel való bántalmazás, a stressz vagy a kábítószer-használat elkerülését is. Ezt jelzi a. Által közzétett átfogó jelentés Természet. Ha volt mód arra, hogy meglássuk ezeket a gyermekkori kártételeket és elkerüljük azokat, a betegség rejtett állapotban maradhat, és pusztító hatásai elkerülhetők.

país

Hogyan kezelik a skizofréniát 2030-ban? Természet elindította, hogy megkockáztassa, hogyan változtatja meg ez az új megközelítés a betegség megközelítését két évtized alatt. "A betegséghez idegfejlődési rendellenességként közelítünk, a pszichózisok a betegség késői stádiumaként megelőzhetők" - mondta Thomas Insel, az Egyesült Államok Mentális Egészségügyi Intézetének munkatársa, aki részt vesz az átfogó jelentésben, amely emellett a jóslatok "inkább reményen alapulnak" - ismeri el Insel.

Jelenleg a skizofrénia általában serdülőkorban vagy fiatal felnőttekben mutatható ki. A legtöbb eset 18-25 év között jelentkezik, amikor a prefrontális kéreg még fejlődik. A legtöbb esetben hallucinációk és téveszmék megjelenésekor észlelik. Vagyis egy harmadik szakaszról. Korábban a kutatók szerint két szakaszon megy keresztül. Zavarokat már megfigyeltek a gyermekeknél. Kilenc éves korában már láthatja a kudarcokat egyes agyi áramkörökben. A szürkeállomány változásai is kezdenek fellelni. Ezután eljön az a szakasz, amelyet a szakemberek prodromálisnak neveznek, a neurológiai károsodásokkal járó viselkedésbeli változásokkal. Röviden, a betegség előrehaladtával csökken az agy térfogata, a fehér anyag, a szürke anyag és az idegsejtek közötti kapcsolat, vagyis az idegi áramkörök elvesznek.

Esetleg, ha ezeket a károsodásokat időben felfedeznék, megakadályozható lenne a betegség kialakulása, ami ma elkerülhetetlenül a pszichózis stádiumához vezet. Így megszűnik krónikus betegségnek lenni az érintettek kétharmada számára. De a gyakorlatban hogyan tudnák az orvosok korábban észlelni ezeket az agyi változásokat? Kik lennének jelöltek a szűrésre? A szakértők nem értenek egyet a korai felderítési kampányok indításának célszerűségével, tekintettel a hamis pozitívok veszélyére és arra, hogy még mindig nincs hatékony megelőző kezelés. Ezenkívül még mindig új képalkotási technikákat kell kidolgozni az agy, az agyi áramkörök és az anyagcsere feltárására. És új kritériumok annak eldöntésére, hogy melyik emberen kell átesni egy esetleges megelőző szűrésen. Ezek egyike genetikai hajlam lehet.

A betegség kialakulásának 80% -ának közvetlen rokona van, aki szenved. De a genetikai kockázatot biztosan meghatározó tesztek megszerzése nehéz lesz, mert a kombinatorikus lehetőségek sokak. A jellemzett gének (43 gén társult a rendellenességgel) többé-kevésbé közvetlenül beavatkoznak az agy fejlődésébe: az idegsejtek szaporodásába, azok vándorlásába vagy szinapszisok kialakulásába.

Tavaly a magazin Természet három nemzetközi konzorcium eredményeit tette közzé, amelyek feltárták a betegség genetikai kulcsait. Spanyolország részt vesz egy Izland által vezetett konzorciumban, amely 13 európai ország 50 000 emberének genetikai információival dolgozik. Ezek a vizsgálatok lehetővé tették többek között a 6., 11. és 18. kromoszóma régiójának fontos szerepének meghatározását. A skizofrénia és a bipoláris rendellenesség között közös géneket is felfedeztek.

Ennyi genetikai változat implikációja azt jelezheti, hogy végső soron a skizofrénia kialakulása minden egyes embernél különböző kóros vagy létfontosságú folyamatoktól függ. A 6. kromoszóma skizofréniában érintett területei az immunrendszer fejlődéséhez kapcsolódnak, ami a tudósok számára megerősíti a környezet fontosságát a betegség megjelenésében.

Figyelembe véve a betegség összetettségét, a megbízható genetikai tesztek kidolgozása még messze van. "Ez egy összetett betegség, amelyet nem tudunk megmagyarázni a mendeli genetikával" - magyarázza Celso Arango, a CIBER mentálhigiénés igazgatója és a madridi Gregorio Marañón kórház szakembere, aki részt vesz ezen konzorciumok egyikében.

De a genetika csak a betegség egy részét magyarázza. Ezt jelzik az azonos ikrek párjával végzett vizsgálatok, akik genetikai információik 99% -át megosztják, amelyekben az egyik a betegséget fejleszti, a másik pedig nem. Azok a környezeti események, amelyek a genetikai hajtómű aktiválódását vagy aktiválódását okozzák, akár az anyaméhben is lezajlhatnak. "Egyértelmű bizonyítékok vannak arra, hogy a terhesség második trimeszterében neurotoxikus rohamok léphetnek fel, az anya által elszenvedett vírusfertőzések, például maga az influenza vagy a kábítószer-fogyasztás miatt" - magyarázza Miguel Bernardo, a Clínic Kórház skizofrénia programjának igazgatója Barcelona. Néhány északi országban végzett tanulmányban azt tapasztalták, hogy az influenzajárvány átélése után 20 és 22 év között a betegség csúcsa volt - érvel Bernardo. "Ez egy döntő pillanat, amikor a neuronok vándorolnak, amikor a központi idegrendszer konfigurálva van." Arango még a szülők életkorával kapcsolatos kockázatokra is rámutat. "40 éves kortól vannak olyan mutációk a spermiumokban, amelyek szerepet játszhatnak".

A szülés során fellépő szülési komplikációk, amelyek kevesebb oxigént érnek el a csecsemő agyába, szintén feltételezhetik az idegfejlődést és sebezhetőséget okozhatnak a betegségekkel szemben. A gyermekkori bántalmazás vagy az ellenséges környezetben való felnövekedés szintén hajlamosít. Más korokban több tanulmány a kannabiszhasználatot, a stresszt és más pszichológiai agressziókat emeli ki kiváltó okként. "Azt is látták, hogy a bevándorlás vagy a városban vagy a vidéken élés kiválthatja" - mondja Celso Arango. "Most a genetika és a környezet szempontjából kockázati térképeket kell kidolgoznunk" - teszi hozzá a szakember.

A korai diagnózist lehetővé tevő jelek keresése során vannak olyan kutatások, amelyek rámutatnak arra, hogy tágra kell nyitni a szemünket néhány olyan viselkedési rendellenesség előtt, amelyek a biológiai változások első látható jelei lehetnek. Ezt jelzi egy Koppenhágában végzett tanulmány, amelynek során az embereket születésüktől 45 évig követték. Kimutatták, hogy a skizofréniában szenvedő felnőttek első életévükben már késést mutattak azoknak a pszichomotoros mérföldköveknek, amelyeket a csecsemőnek el kell végeznie. Gyermekkorában már durvább motorikus képességek és egy bizonyos társadalmatlanság tapasztalható. Serdülőkorban érzelmi rendellenességek, motivációhiány és kevés szociális készség. Röviden, olyan tünetek, amelyeket nehéz megkülönböztetni egy életszakaszban, amely definíció szerint instabil. Így a szakértők egyetértenek abban, hogy további finomításra van szükség. Bernardo elmagyarázza, hogy a Klinikán korai felismerési programot végeznek kísérleti alapon gyermekekkel és serdülőkkel, "genetikai terheléssel, első fokú rokonokkal, vagy hogy személyiségükben romboló magatartást észleltek".

A betegség új orientációjával vizsgálatot kell végezni új gyógyszerek megtalálásához. "Mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy az agy a legjobb módon érjen meg" - mondja Arango. A jelenlegi terápiás arzenál lehetővé teszi a hallucinációk és téveszmék gátlását. Vagyis beavatkozni a betegség 3. szakaszába azzal a céllal, hogy legalább a rohamok ne ismétlődjenek és ne váljanak krónikussá. Olyan neurotranszmitterekre hatnak, mint a dopamin (amelyről ismert, hogy felesleges) és a GABA receptorok. De nem javítják az agy szerkezeti problémáit. A gyógyszergyárak új terápiás célpontokat keresnek, bár még nincsenek eredmények.

A kezelés fellángolása a fellángolások után azt is jelenti, hogy a páciens neuronveszteséget szenvedett, amely kognitív deficitet eredményez, például memóriavesztést, a figyelem fenntartásának nehézségeit és a problémák megoldását. Emiatt a szakértők rámutatnak, hogy szükség lenne olyan gyógyszerek kifejlesztésére is, amelyek javítják a kognitív képességeket. További patológiák adódnak, amelyek közvetetten kapcsolódnak a betegséghez és a gyógyszeres kezeléshez, például kardiorespirációs események vagy elhízás, amely a skizofrén betegek közel felét érinti. Valójában egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a skizofrén beteg várható élettartama lényegesen rövidebb: átlagosan 56 év.

A betegség előfordulása

- A lakosság 1% -a szenved skizofréniában, olyan mentális betegségben, amely olyan tünetekkel jár, mint hallucinációk, téveszmék és kognitív károsodások.

- A legtöbb esetet 18-25 éves kor között fedezik fel, az első pszichotikus járványok megjelenésével.

- Gyógyszeres kezelés esetén az epizód a betegek harmadában nem ismétlődik meg. A másik kétharmad esetében krónikus betegséggé válik, visszatérő válságokkal.

- Becslések szerint az esetek több mint 70% -ában genetikai eredetű. Tizennegyedik skizofréniában szenvedő embernek van rokona, aki szintén betegségben szenved.

- Európában a betegségben szenvedők kevesebb mint 14% -ának van munkája.

- Az Egyesült Államokban a hajléktalan, a hajléktalanok skizofréniában szenvednek.

- Várható élettartamuk 56 év, körülbelül 25 évvel kevesebb az általános népességhez képest.

- A betegek 7% -a öngyilkosságot követ el.

* Ez a cikk a 0029-es nyomtatott kiadásban jelent meg, 2010. november 29.