Tartalomjegyzék

sérülése

A cikk célja megismerni az ínszalagok szerkezetét és működését, a sérülés bekövetkeztében bekövetkező helyreállítási folyamatokat, és mindenekelőtt azt, hogy milyen hatással van a testmozgás a szalagok kijavítási folyamatára.

A szalagok jellemzői és funkciói

Az ínszalagok olyan szerkezetek, amelyeket az alkot sűrű, rostos és erős kötőszövet, amelyek összekötik az egyik csontot a másikkal. Fő funkciója a megvédeni és stabilizálni a test különféle ízületei. Ezen felül van még egy fontos funkciója, például részvétele a propriocepció. (1)

Az ínszalagok mérete, alakja, tájolása és elhelyezkedése különbözik egymástól, így besorolhatók extra-artikuláris szalagok (pl. Belső oldalsó térdszalag) vagy intraartikuláris (pl. Elülső keresztszalag) közé.

Az ínszalagoknak kétféleképpen lehet behelyezni (enthesist) a csontba:

  • Közvetlen módon, ahol a szalagrostok a progresszív mineralizáció fibrokartillusának területéhez kapcsolódnak, amíg el nem érik a csontot
  • Közvetve, ahol a rostok csatlakoznak a periosteumhoz (a csontokat borító felületes réteg).

Lenne egy harmadik lehetőség, mivel néha kombináció van a fent leírt 2 lehetőség között.

Az epiligament

Az ínszalagok gyakran vékony fedõmembránnal rendelkeznek, a epiligament.

Ennek jellemzői a megnövekedett érrendszer hogy az ínszalag, a több sejt és érzékenyebb és proprioceptív beidegzés. (két)

Az epiligamentumon találhatók a proprioceptív és érzékeny idegreceptorok, például Pacini-sejtek, Rufini-sejtek vagy szabad végek. Mindezek a mechanoreceptorok irányítsák a propriocepciós mechanizmusokat, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a ízületi dinamika és stabilitás. (1)

Tekintettel arra, hogy az epiligamentum sokkal nagyobb vaszkularizációt mutat, mint maga a szalag (általában gyengén vaszkularizált), további fontos funkciója az, hogy táplálás.

A szalagok szerkezete

Mint már korábban említettük, makroszkopikus szinten a szalagok a kötőszövet sűrű sávjaiként jelennek meg, kollagén rostok kötegei párhuzamosan orientálódnak, összekötve a csontot a csonttal.

Mikroszkóposan az ínszalag két fő elemből áll, a sejtkomponens egy másik pedig extracelluláris mátrix. (3)

Sejtkomponens

A sejtkomponens csak a húsz% az egész szalag. Főleg a következőkből áll fibroblasztok (a kollagén szintetizálásáért felelős sejtek), valamint kevés más sejt. Funkciója, mint mondtuk, az szintetizálja és fenntartja az extracelluláris mátrixot.

Extracelluláris mátrix

Az extracelluláris mátrix egy szervezett és funkcionális szerkezet, amely a szöveteknek viszkoelasztikus viselkedését adja, köszönhetően a különböző alkotórészeknek: fehérjéknek, glikoproteineknek és víznek.

Az extracelluláris mátrix, amely a A szövet 80% -a, egy olyan alapanyagból áll, amely nagyobb arányban az Víz (70%). A fennmaradó 30% -ot különböző fehérjék foglalnák el, amelyekben a kollagén (75%), glikoproteinekkel, proteoglikánokkal vagy elasztinnal együtt. Ez a kollagén, amely a száraz szalag tömegének 75% -át képviselné, az a biztosítja mechanikai tulajdonságait.

Különböző típusú genetikailag eltérő és eltérő tulajdonságokkal rendelkező kollagén létezik, de a szalagokban, A teljes mennyiség 90% -a I. típusú kollagén, a többi III, VI és XI típus. (1)

Szalagsérülések

A szalagok részleges vagy teljes szakadása ismert rándulás, ez az egyik leggyakoribb sérülés a sportolóknál és az ülő embereknél.

Ez a sérülés megváltoztatja az ínszalag szerkezetét és fiziológiáját, megváltoztatja a szomszédos szövetek és az ízületi mozgás közötti szinergiát, ami funkcionális hiány.

A klinikai tünetek és tünetek alapján a rándulásokat osztályozhatjuk 3 gravitációs fok: (3)

  • Az I. fokozat minimális funkcióvesztést és kevés fájdalmat jelent. Nincs rostrepedés, sem ecchymosis (vérzés a bőr és a bőr alatti szövet alatt), és az alanynak nem okoz nehézséget a súlya.
  • A II. Fokozat a szálak részleges repedését, az ízület működésének bizonyos mértékű elvesztését, fájdalmat, ecchymosist és a terhelés nehézségeit mutatja be.
  • A III. Fokozat teljes rostrepedést, nagy ízületi funkcióvesztést, súlyos fájdalmat és gyulladást, ekchimózist mutat, és mindig nehezen viseli a súlyt. Gyakran előfordul, hogy a könny a szalag közepén jelentkezik.

Miután a sérülés megtörtént, a szalagok helyreállítása egy biológiai folyamatot követ, amely 3 fázisból áll: gyulladás, proliferáció és átalakulás.

Javítási folyamat

Az ínszalag javítási folyamata fázisok sorozatából áll, amelyek idővel bekövetkeznek.

Ennek a folyamatnak lehetnek bizonyos eltérései a sérülés mértékétől (II. Vagy III. Fokozatú ficam) függően. A javítás is más lesz attól függően, hogy a intraartikuláris vagy más ízületen kívüli szalag.

A különbségeket eltekintve, a klasszikus javítási folyamat, amelyet egy szalag a sérülése után követ, a fent említett 3 fázisból áll: (1, 4)

Gyulladásos szakasz

Kezdődik a formától azonnali, ha a sérülés bekövetkezett. Az első 48-72 órában a vérzés miatt a vérlemezkék alvadékot képeznek, amely képezi azt a platformot, amelyen a sejtek javítási folyamatai végbemennek.

A sérült és visszahúzódó kollagén rostok közötti térben gyulladásos sejtek is betörnek, amelyek eltávolítják az ínszalag sérült részének maradványait. Másrészt a felszabaduló citokinek elősegítik a szőr növekedését a hegszövetben, ami elősegíti a következő proliferációs fázist.

Proliferatív fázis

Körülbelül harmadik nap, és fokozatosan megindulnak bizonyos folyamatok, amelyek a szövetek helyreállításához vezetnek, ami tarthat több hétig.

Figyelemre méltó a fibroblasztok szaporodása hogy fejlesztik a új extracelluláris mátrix. Apránként megjelenik a hegszövet, amelynek jellemzője az a nagy sejtsűrűség A szalaghoz képest a kollagén véletlenszerűen orientált, és számos kapilláris.

Ez az új mátrix fokozatosan növeli a proteoglikán, a glikoprotein és a kollagén értékét akár 6 hétig vagy még tovább is a sérülés bekövetkezte után.

A termelődő kollagén főként típus III, V. és VI., Azzal jellemezve, hogy a éretlen kollagén, amelynek rostjai erősen rendezetlenek.

Amint az I. típusú kollagén keletkezik, az a szalag tengelyéhez igazodik.

Átalakítási és érési szakasz

A javítási folyamat utolsó szakasza hosszú és hónapoktól évekig tarthat. A sejtsűrűség csökkenése, a kapillárisok eltűnése és a nagy arányú I. típusú kollagén szintézise III. típusú kollagén helyett, amelyet az előző szaporodás fázisában helyeztek el.

Mindezen biológiai folyamatok ellenére sérült szalagok a sérülés előtt általában nem nyerik vissza az összetételük és mechanikai tulajdonságaik 100% -át.

Fontos megjegyezni, hogy a javítási folyamat során kialakult heg soha nem járul hozzá az ínszalag meghosszabbításához. Valójában az ellenkezője történik, mivel a szöveti visszahúzódás az új kollagén rostok szabálytalan orientációja miatt a szalagon.

E kollagénrostok rendszeres orientációjának helyreállítása és ezáltal a szövet konzisztenciájának javítása a leghatékonyabb módszer mozgósítások és gyakorlatok amelyek generálnak egy progresszív mechanikai terhelés az ínszalaghoz.

A testmozgás és a terhelés hatása a szalagok helyreállítására

Fizikai gyakorlat és mechanikai terhelés hozzájárul fontos a javítási folyamat az ínszalag.

Számos tanulmány (3, 4, 5) megfigyelte, hogy a testmozgás és a mechanikus terhelés változásokat idéz elő a szalagsejt szövetében, serkenti a transzdukciós jelek aktiválódását. Emellett növeli a sejtek és az extracelluláris mátrix közötti kötődést, a sejtproliferációt, a fehérje expressziót vagy a génszintézist az extracelluláris mátrixban.

A gyakorlat naponta mérsékelten segíti a kollagén szintézisét és a növekedési faktorok lerakódása, ezáltal javítja a szövetek helyreállítási folyamatát egy új, homogénebb és sűrűbb kollagén hálózat kialakításával. A mechanikus terhelés alkalmazása is hozzájárul a a kollagén rostok helyes összehangolása, amely a korai szakaszban erősen rendezetlen.

A proliferációs fázisban, ahol az új extracelluláris mátrix szintézise zajlik, megfigyelték, hogy a szalag mechanikus ingerekre reagál, növelve ennek a mátrixnak a szintézisét: kollagén, elasztin, proteoglikánok, citokinek és növekedési faktorok. Mindez javítja a szövet mechanikai tulajdonságait. (6)

Különböző klinikai eredmények azt is mutatják, hogy a passzív vagy aktív mozgósítás az ízület csökkenti a fájdalmat, lehetővé téve, hogy korábban visszatérjen a tevékenységhez. Azt is látták 50% -kal növeli a teherbírást szövet, összehasonlítva az immobilizált ízületekkel.

Gyakoroljon igen, de fokozatosan

Mindezek a fent említett adatok arra utalnak, hogy a mechanikus ingerek Lehetnek kedvező közben javítási folyamat az ínszalag. Mindazonáltal, Nagyon fontos megjegyezni, hogy egy túl intenzív gyakorlat vagy terhelés káros lehet az ínszalagra, képes provokálni a heg mikro sérülései Y szakító képességének csökkentése.

Éppen ezért a testmozgás és a mechanikai terhelés alkalmazása mindig fokozatosan és fokozatosan kell elvégezni, tiszteletben tartva a fájdalommentes szabályt.

Az immobilizáció hatása a szalagok helyreállítására

Rándulás után sok esetben az ízületek mozgásképtelen a fájdalom csökkentése és a szalagok további nyújtásának megakadályozása érdekében. (4)

Ez megfelelő lehet a sérülés utáni első napokban, a sérülés súlyosságától függően, de különféle tanulmányok mutatják, hogyan az elhúzódó immobilizáció káros Y befolyásolja a javítási folyamatot a szalagok. (3, 4, 7)

Az immobilizáció ronthatja a szalagok helyreállítási folyamatát. Megfigyelték, hogy néhány hetes immobilizáció, okozhat a a tömeg és a keresztmetszeti terület jelentős csökkenése szalagos szövet (több mint 74%) és egy fontos a csúcserő csökkentése szövet.

Különböző tanulmányok megfigyelték, hogy a fibroblaszt differenciálódás a javítási folyamat nagyon korai szakaszában fordul elő, és hogy ez mechanikai ingerektől függ. Emiatt, ha a közös mozgás az teljesen korlátozott, szalagfibroblasztok nem képesek megszerezni fenotípusukat és nem megfelelő extracelluláris komponenseket szintetizál.

Amikor a mechanikusan megterhelt szövetek gátlódnak a proliferációs és átalakulási szakaszban, mint az elhúzódó ízületi immobilizáció esetén, a véletlenszerű eloszlás új kollagén rostok, csökkenti a fibroblaszt termelés és ezért extracelluláris mátrix előállítása. Emellett, fokozódik az éretlen kollagén jelenléte (III. típus), az I. típushoz képest érett és szervezett kollagén.

Mindez oda vezet a szalag csökkent mechanikai tulajdonságai, mint például szakítószilárdsága, merevsége, rugalmassági modulusa vagy tárolt energiája.

Következtetések

Az ínszalagok fontos funkciókat látnak el az ízületen belül, proprioceptív komponenseik révén passzív és dinamikus stabilitást biztosítanak.

Ha az ínszalagot nagyobb erő éri, mint amit képes támogatni, akkor az különböző súlyosságú könnyeket okoz. Miután a sérülés megtörtént, a szalagok helyreállítása egy biológiai folyamatot követ, amely 3 fázisból áll: gyulladás, proliferáció és átalakulás.

Számos tanulmány kimutatta a fizikai testmozgás és a mechanikai terhelés jelentősen hozzájárul a szalagok helyreállítási folyamatához, a kollagén termelésének és szervezésének javítása az extracelluláris mátrixon belül, ami javítja a szövet mechanikai tulajdonságait.

Másrészt látták azt hosszan tartó immobilizációk, zavarják a szövetek helyreállítási folyamatát, a fibroblaszt-termelés csökkenése és az új, éretlen kollagénrostok véletlenszerű eloszlásának növelése.

Mindenesetre fontos még egyszer hangsúlyozni, hogy a túlzott terhelés káros lehet a szövetre is, mikrokárosodásokat okozhat benne, ezért a javasolt gyakorlatokat fokozatosan kell végrehajtani, a "nincs fájdalom" szabály betartása mellett. képesnek kell lennie gyógytornász vagy edző felügyelete alatt.

Bibliográfia

  1. Saló, J. M. (2016). A szalagok szerkezete. Gyógyulásának jellemzői. Láb és Boka Magazin, 8, 1-6.
  2. Frank, C. B. (2004). Az ínszalag szerkezete, élettana és működése. J Mozgásszervi neuronális kölcsönhatás. 4, 199-201.
  3. Cárdenas, R. P., Garzón, D. A., Peinado, L. M. (2010). A szalagok javításának mechanobiológiája. Rev Cubana Invest Bioméd. 29., 155-169.
  4. Benani, A., Pottie, P., Fauchet, M., Gossard, C., Netter, P., Gillet, P., Guingamp, C. (2008). Hogyan javítja a napi és mérsékelt testmozgás a szalagok gyógyulását. IRBM. 29, 267-271.
  5. Burroughs, P., Dahners, L. E. (1990). Az erőltetett testgyakorlás hatása az ínszalag sérüléseinek gyógyulására. Am J Sports Med. 18, 376-8.
  6. Cárdenas, R. P., Garzón, D. A., Peinado, L. M. (2010). A fibroblaszt migrációs folyamat matematikai modellje szalagelváltozásban. Rev Cubana Invest Bioméd. 29, 126-139.
  7. Yasuda, K., Hayashi, K. (1999) Az inak és szalagok biomechanikai tulajdonságainak változásai az ízületek diszkussziójából. Osteoarthritis porc. 7, 122-129.

Fizikai aktivitás és sport tudományok (UVigo), fizioterápia (UAB), sportolvasó és személyi edző, gyógytornász