A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

bikarbonát

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

De Brito-Ashurst I, Varagunam M, Raftery MJ, Yaqoob MM. A bikarbonát-kiegészítés lassítja a CKD progresszióját és javítja a táplálkozási állapotot. J Am Soc Nephrol 2009; 20 (9): 2075-84.

A tervezés és az ellenőrzés típusa

Egyközpontú, prospektív, kontrollált, randomizált, nyílt vizsgálat, két párhuzamos csoporttal, 24 hónapos követéssel.

Véletlenszerű, nem és a cukorbetegség jelenléte szerint rétegezve.

Harmadik felek által eltakart értékelés.

Royal London Hospital, White Chapel, London, Egyesült Királyság.

184 incidens 18 évesnél idősebb beteg kreatinin-clearance-ével (Ccr, 24 órás vizeletgyűjtéssel mérve) 15 és 30 ml/perc/1,73 m 2 közötti testfelülethez igazítva, a vér nátrium-hidrogén-karbonát-koncentrációja 16 és 20 mmol/két egymást követő meghatározásban és stabil klinikai helyzetben.

Kizárási kritériumok

A kizárási kritériumok rosszindulatú daganat, kóros elhízás, kognitív károsodás, szepszis, gyenge vérnyomás-szabályozás (több mint 150/90 Hgmm) négy gyógyszer szedése vagy pangásos szívelégtelenség ellenére.

A kezdeti 184 betegből 50-et kizártak (20 nem írta alá a tájékozott beleegyezést, 30-nak pedig kizárási kritériuma volt). A fennmaradó 134 beteget véletlenszerűen két csoportba sorolták: hidrogén-karbonát csoportba (n = 67); olyan betegek, akik orális bikarbonátot kaptak (600 mg/naponta háromszor). Kontrollcsoport (n = 67); betegek, akik hagyományos kezelést kaptak. Minden második hónapban a kezelési csoport elemzésen esett át, és az orális hidrogén-karbonát adagját úgy módosították, hogy elérje a 23 mmol/l-nél magasabb vérkoncentrációt. A sevelamer és a kalcium-karbonát alkalmazását kizárták. Foszfor-kelátképzőként kalcium-acetátot használtunk. 6 havonta mindkét csoportban mértük a Ccr-t, a vérben lévő hidrogén-karbonátot, a nátrium, a karbamid és a fehérje vizelettel történő kiválasztását 24 órás vizeletben, a szisztolés (SBP) és a diasztolés vérnyomást (DBP), a fehérjebevitelt, a normalizált fehérje katabolizmus arányát. (nPNA), szérumalbumin és kálium.

Eredményváltozók

Főbb változók: a Ccr csökkenésének üteme, a Ccr gyors csökkenésével járó betegek száma (3 ml/perc/1,73 m 2 -nél nagyobb csökkenésként definiálva évente) és a dialízist igénylő krónikus vesebetegségben szenvedő betegek száma (CKD) ( 10 ml/perc/1,73 m2-nél kisebb Ccr-érték). Másodlagos változók: fehérjebevitel (g/kg/nap), a Bergstrom-egyenlet alapján számított nPNS (nPNA = 13 + 0,204 x karbamidtermelés [mmol/nap] + vizeletfehérje-veszteség [g/nap]/testtömeg), kerületi karizom (Bishop képletével számolva = a felkar kerülete - tricepsz hajtása x 0,314) és az albumin koncentrációk. Antropometriai méréseket minden alanynál ugyanaz a megfigyelő végzett, aki nem volt tudatában annak a csoportnak, amelyhez a beteget kijelölték.

Minta nagysága

A 67 betegből álló minta nagyságát kiszámítva 30% -os különbséget észleltünk mindkét csoport között azon betegek számában, akiknél a Ccr-csökkenés nagyobb, mint 3 ml/perc/1,73 m 2, 90% -os statisztikai erővel és 0,05 alfa-hibával., várhatóan 10% -ban nem felel meg a kezelésnek. A bikarbonátos kezelési csoportból 5 beteget (3,3%) vontak ki a vizsgálatból a kezelés megkezdése előtt (3 beteget azért, mert kórházat cseréltek, kettőt pedig azért, mert nem tudták kéthavonta összegyűjteni a 24 órás vizeletet). Nem volt követendő veszteség. Megfelelően megfeleltek a kezelésnek. A dialízist igénylő betegeket kizárták a többi fő változó elemzéséből (a CR arányának csökkenése a 24. hónapban és a CR gyors csökkenése), de bekerültek a másodlagos változók elemzésébe.

A változók összehasonlító elemzését a kvantitatív változók varianciaanalízisével, a kvalitatív változók chi-négyzetével végeztük.

Az ERCD elérésének valószínűségét Kaplan-Meier görbékkel elemeztük, és ANOVA-t ismételt mérésekhez használtuk a hidrogén-karbonát Ccr és táplálkozási indexek változására gyakorolt ​​hatásának elemzésére. Az elemzést a kezelés szándékával végeztük.

Promóció és szponzorálás

A London Charitable Foundation által finanszírozott tanulmány. Bejegyezve a Nemzetközi Szabványos Véletlenszerű Ellenőrzött Trial Számjegyzékbe (ISRCTN- 171096689).

A vizsgálat kezdetén mindkét csoport homogén volt demográfiai jellemzők (átlagéletkor 54,7 év, 51% férfi, 48% kaukázusi), antropometrikus (karizom kerület 24,7 cm [2,5]), CKD etiológia (cukorbetegség 36,5%, magas vérnyomás) 27,5%, ismeretlen 12%, glomeruláris 11,5%), vesefunkció (Ccr 20 ml/perc/1,73 m2 (6), proteinuria 1,8 g/24 óra (0,5), bikarbonátérték 19,9 mmol/l (1,8), albumin 35 g/l (0,6).

Fő változók
1. fő változó: Ccr csökkenési arány

A Ccr arány kisebb mértékben csökken a bikarbonáttal kezelt csoportban
a kezelés 12 hónapja. A 6. és 12. hónap között 17, a hagyományos csoportba tartozó beteg szükségből hagyta el a vizsgálatot
dialízis.
Az ismételt mérések variancia-elemzésében megállapították, hogy az életkor, a nem és a hidrogén-karbonát kezelés tényezők
A Ccr csökkenésének lassulásának és az ERCD fejlődésének független előrejelzői.
Nem találtunk különbséget a két csoport között a Ccr és a vérnyomás, a proteinuria csökkenésének elemzése során,
valamint a kalcium és a foszfor koncentrációja.

2. fő végpont: a CKD gyors progressziója (csökkenés nagyobb, mint 3 ml/perc/1,73 m 2/év)

3. fő végpont: dialízist igénylő CKD (Ccr 2)

A Kaplan-Meier görbéket alkalmazó elemzésben nagyobb volt a dialízis megkezdésének valószínűsége a kontrollcsoportban, mint a hidrogén-karbonáttal kezelt csoporthoz (p Másodlagos változók

1. Fehérjebevitel: megnövekedett fehérjebevitel a hidrogén-karbonát csoportban (p Mellékhatások

Mindkét csoportban hasonlóak voltak. Noha a bikarbonátos kezelésben szenvedő betegeknél a vérnyomás romlása és az ödéma mutatóinak száma valamivel magasabb volt, ez nem érte el a statisztikai.

A SZERZŐK KÖVETKEZTETÉSE

Az orális hidrogén-karbonáttal végzett kezelés 4-5 stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél, alacsony vér-hidrogén-karbonát-szint mellett, csökkenti a glomeruláris filtrációs ráta éves csökkenési ütemét, a dialízist igénylő veseelégtelenségig történő előrehaladást és javítja táplálkozási állapotukat.

FELÜLVIZSGÁLATOK

E vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a hidrogén-karbonát adása CKD-s betegek számára a 4-5. Szakaszban jótékony hatással van a veseelégtelenség progressziójára. Ezt a vizsgálatot meg kell erősíteni más vizsgálatokkal, beleértve az acidózist CKD progressziós faktorként, a magas vérnyomás vagy proteinuria mellett, valamint a hidrogén-karbonát alkalmazását nefroprotektív terápiás intézkedésként, valamint az ACEI vagy ARB II alkalmazását, vagy a cukorbetegek glikémiás kontrollját. nephropathia.

Téma: Klinikai nephrológia.

Altéma: A 4. stádiumú krónikus vesebetegség progressziója.