Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Biológiai Pszichiátria a Spanyol Biológiai Pszichiátriai Társaság és a Spanyol Pszichiátriai Társaság hivatalos kiadványa. Az agy biokémiai és élettani ismereteinek legújabb fejleményei és általában az idegtudományok terén elért haladás megnyitotta az utat a biológiai pszichiátria fejlesztésének, amely anatómofiziológiai alapokon nyugszik, szilárdabb és tudományosabb, mint a hagyományos pszichiátria. A magazinnak formatív és tájékoztató célja van az információknak. Ezzel teljesíti azt a kettős célt, hogy hozzájáruljon a szakterületen kezdők és a biológiai pszichiátria iránt érdeklődők képzéséhez.
Indexelve:
Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS
Kövess minket:
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A depressziós rendellenességek a legelterjedtebb pszichiátriai rendellenességek. A WHO előrejelzése szerint az iparosodott országokban ez lehet a foglalkozási fogyatékosság fő oka 2020-ban. Az elmúlt 20 évben ezt a fajta rendellenességet főként antidepresszánsokkal, például szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI-k) kezelték. Jóllehet ezek a gyógyszerek nem mutattak nagyobb hatékonyságot vagy rövidebb válaszidőt, mint a heterociklusos antidepresszánsok; alacsonyabb toxicitása túladagolás esetén, az egyszerű adagolás és a feltételezhetően jobb tolerálhatósági profil általános használatához vezetett az antidepresszánsok első farmakológiai lehetőségeként.
Ezekben az években, miközben új SSRI-k jelentek meg, új terápiás javallatokat is javasoltak, például obszesszív-kompulzív rendellenességek, szorongásos rendellenességek és egyéb szorongásos rendellenességek (generalizált szorongás és szociális fóbia) esetén, néhány alkalmazás szerint, Néhányan szerint tanulmányok, különféle körülmények között (kémiai és nem kémiai függőségek, személyiségzavarok, negatív skizofrénia szindróma stb.), így napjainkban széles körben felírt pszichotrop gyógyszerek csoportja.
A farmakológiai kezelés helyes betartása általában továbbra is fontos orvosi probléma, amely kihat a receptek végeredményére. Ez a probléma különösen fontos a pszichiátriai betegek körében, mivel gyakran alig ismerik a betegségeket. Feltételezzük azonban, hogy depressziós, obszesszív-kompulzív rendellenességben vagy pánikrohamban szenvedő betegeknek jobban kell ismerniük a betegséget. Még ha mindezt feltételezzük is, és hogy az SSRI-k könnyen adagolhatók (egyszeri adag) és jól tolerálhatók, a valóság az, hogy tanulmányok szerint az SSRI-t felírt betegek 22-38% -a az első adagok után megszakítja a kezelést, anélkül, hogy tájékoztassa kezelőorvosát 1. Egy vizsgálat során, amelyet több mint 22 000 beteg követett 6 hónapon keresztül, kiderült, hogy 57% -a nem felel meg megfelelően az SSRI-kezelésnek (ideértve a jelzettnél korábbi leállítását is), és hogy 43% -uk egyértelműen az éves orvosi ellátás alacsonyabb gazdasági költségeit vonta maga után. 2. típus .
Az elviselhetőség nagymértékben meghatározza a terápiás megfelelést, és ezért a kezelések sikerességét. A különböző receptorokkal való kölcsönhatások különbségei eltérő mellékhatás-profilt és eltérő tolerálhatóságot okoznak 3,4 .
Bár egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az alacsony értelmi szinttel rendelkezők vagy azok, akiknek csak "nem specifikus tüneteik vannak", hajlamosak a rossz megfelelésre és a kezelés abbahagyására, általában rámutatnak, hogy ennek fő oka a mellékhatások.
Az SSRI-kkel kapcsolatban néhány súlyos mellékhatásról számoltak be, bár ezek minden bizonnyal rendkívül ritkák voltak (extrapiramidális hatások, beleértve a parkinsonizmust is, fluoxetin, paroxetin és ritkábban szertralin, zavart szindrómák, makulopapuláris kiütések, fluoxetin, görcsök stb.) A legtöbb vizsgálatban és a tolerálhatóság meta-analízisében arra a következtetésre jutottak, hogy: a) a követés 12 hónapjában a retenciós arány csak 60-65%; b) a leggyakoribb mellékhatások a gyomor-bélrendszer (különösen hányinger), fejfájás, a felső végtagok finom remegése, szedáció, szexuális diszfunkció és súlygyarapodás, és c) a tolerálhatósági profil különböző a különböző SSRI-k esetében 5 .
Mindenesetre az SSRI kezelésnek való megfelelés nem optimális. Kétségtelen, hogy különféle tényezők játszanak szerepet, köztük néhány fontos tényező, például az orvos és a beteg kapcsolata, a gyógyszerrel kapcsolatos információk, valamint az orvos saját kutatása és a mellékhatások megoldása. Az SSRI-k mellékhatásait gyakran minimalizálják 6. Továbbá nyilvánvaló, hogy előfordulásuk nagymértékben különbözik attól függően, hogy a beteg spontán beszámol-e róluk, vagy az orvos vizsgálja-e őket, és sokszor csak rövid távú hatásokat vesznek figyelembe vagy vizsgálnak, és nem hosszú távúak. Valójában egy fontos metaanalízis, amely 136 vizsgálatot is tartalmazott 9, kimutatta, hogy a heterociklusos antidepresszánsokkal végzett kezelés teljes lemorzsolódási aránya csak kissé magasabb volt, mint az SSRI-k esetében (az esélyarány = 1,21; 95%), rámutatva annak következményeire, hogy ez a kábítószer-gazdasági modellekre vonatkozhat.
Vizsgálatunk célja elsősorban az SSRI-k használatából eredő bizonyos mellékhatások enyhe jellemzőkkel bíró gyakoriságának felmérése, amelyek azonban befolyásolhatják a betegek életminőségét és hozzájárulhatnak a kezelés elhagyásához: izzadás, hőhullámok, ásítás, viszketés, szájszárazság, myoclonus, rémálmok, szénhidrát utáni vágy, hirtelen étvágy, fokozott étvágy, csökkent libidó, impotencia és késleltetett orgazmus. Másodszor, ezeknek a mellékhatásoknak a profilját kiértékelik az SSRI csoport minden antidepresszánsára, és ha van olyan gyógyszer, amely jobban tolerálható, mint mások. A harmadik cél annak felmérése, hogy vannak-e diagnosztikai és demográfiai tényezők, amelyek befolyásolhatják e mellékhatások megjelenését.
ANYAG ÉS MÓDSZER
Leíró, megfigyelő és keresztmetszeti vizsgálatot végeztek, amelynek mintáját olyan járóbetegektől vették, akik rendszeresen látogattak a mentális egészségügyi központba (MHC), és akiket SSRI-kkel kezeltek. Az adatgyűjtés egy hónapig zajlott. Kérdőívet vezettek be, ahol szociodemográfiai adatokat gyűjtöttek, a diagnózist, amelyért a DSM-IV-TR kritériumok szerint kezelték, a kapott pszichofarmakológiai kezelést, és a betegektől közvetlenül megkérdezték, hogy bemutatják-e a mellékhatások mindegyikét a tanulmány.
A felvételi kritériumok 18 évesnél idősebb betegek voltak, akik különböző okok miatt jártak ambulánsan a CSM-ben, és SSRI-vel kezelték a fő gyógyszert, amelyhez benzodiazepinek társíthatók. Az SSRI-k adagolási tartományai: paroxetin 20-40 mg/nap, fluoxetin 20-40 mg/nap, sertralin 50-150 mg/nap, citalopram 20-40 mg/nap, fluvoxamin 100-200 mg/nap és eszcitalopram 10-20 mg/nap. A betegeket kizárták, még akkor is, ha SSRI-kezelésben részesültek, hatóanyag-fogyasztással és/vagy egyéb pszichotrop gyógyszerekkel, például más antidepresszánsokkal, hangulatstabilizátorokkal és antipszichotikumokkal egyidejűleg.
A leíró statisztikai technikákhoz az SPSS 10.0 for Windows statisztikai programot használták.
Összesen 116 beteget vontak be; 25%, férfiak és 75%, nők, az életkor átlag ± szórása 47,59 ± 13,68 év. Nem találtak különbséget nemek szerint a betegek életkorában.
A legtöbb előírt hatóanyag a paroxetin (a teljes mennyiség 25,4% -a) volt, amelyet a fluoxetin (24,6%), a citalopram (21,5%), az eszcitalopram (16,9%), a szertralin (9,2%) és a fluvoxamin (3%) követett (1. ábra) ).
1. ábra A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók felírásának gyakorisága.
Az SSRI-k átlagos dózisa összehasonlítható volt az összes alkalmazott gyógyszer között. A betegek 50,9% -a társult benzodiazepint szedett, és ezek szignifikánsan idősebbek voltak, mint azok, akik nem kapták meg őket (7 év különbség; 95% konfidencia intervallum [CI], 1-12 év).
A leggyakoribb diagnózis a disztimikus rendellenesség volt (26,3%), ezt követte az alkalmazkodási rendellenesség (20,7%), a súlyos depressziós rendellenesség (10,8%), az agorafóbia (8,8%), a nem meghatározott depressziós rendellenesség (7, 9%), a pánikroham (6,1) %), generalizált szorongásos rendellenességek (6,1%), rögeszmés-kényszeres rendellenességek (3,5%), személyiségzavarok (2,7%) és egyéb diagnózisok (7,1%). Ezen adatok alapján meg kell jegyezni, hogy a disztimikus rendellenességben szenvedő betegek idősebbek voltak, mint más diagnózisú betegek (57,8 ± 9,13 vs 44,39 ± 13,76 év; p
2. ábra A káros hatások gyakorisága (n = 116).
A káros hatások életkor szerinti megjelenését illetően azt figyelték meg, hogy az idősebb alanyoknál gyakrabban fulladtak meg és anorgasmia volt (p
3. ábra Myoclonus.
4. ábra Szájszárazság.
5. ábra: Fokozott étvágy.
Kevés irodalom található az értékelt mellékhatásokról, a tanulmányok többsége más típusú hatásokra összpontosít, mint például a gyomor-bélrendszeri hatásokra, a súlyhoz, az antikolinerg és szexuális hatásokra, amelyek súlyosabbak lehetnek az egészségre.
Számos szerző írta le az antidepresszáns kezelés elhagyásának arányát. Egy pánikbetegségben diagnosztizált 200 beteggel végzett vizsgálatban 10 azt jelezték, hogy a legrosszabb retenciós arány évente a fluvoxamin (60%) és a fluoxetin (50%) volt, különböző tolerálhatósági profilokkal. Míg a paroxetin, a citalopram és a fluoxetin hasonló súlygyarapodást (6,1 ± 4,9 kg a kezelés kezdetén 72,4 ± 7,3 kg átlagtömeg mellett) és szexuális diszfunkciókat produkált, ezek a mellékhatások ritkábban fordultak elő a fluvoxaminnál, ami ezzel szemben volt a legmagasabb a lemorzsolódás a kezelés kezdetekor. Mind a négy SSRI egyformán hatékony volt a pánikbetegség kezelésében.
Egy Hollandiában végzett megfigyelési tanulmány, amelynek során 1 251 beteget követtek egy éven keresztül, azt mutatta, hogy az SSRI-k (paroxetin, fluoxetin és fluvoxamin) leggyakoribb mellékhatásai: hányinger (27%), fejfájás (17,1%), hasmenés (6,8) %), izzadás (11,7%) és szédülés (11,8%). Ebben a vizsgálatban a szertralinnal kezelt betegek alapvetően abban különböztek, hogy több hasmenést (14%) mutattak be 11 .
Az álmatlanságról, a szájszárazságról, a szorongásról és a tachycardiáról más vizsgálatokban is viszonylag gyakori mellékhatásokat jelentettek. Mellékhatás, amelyet egyes szerzők rámutattak (lehet, hogy nem káros hatás?) Az úgynevezett "érzelmi leválás", amelyet egyes betegek "pasotizmusnak" definiálnak.
Az ásításra hivatkozva az irodalom szinte nincs. Néhány szerző rámutat ennek a mellékhatásnak a szűkös kommunikációjára, amely valószínűleg gyakori az SSRI-k, de a levodopa, a dopamin-agonisták, a MAO-B inhibitorok, az opiát-agonisták és a benzodiazepinek mellett is. Az SSRI-k által okozott ásítás eltűnéséről számoltak be, amikor csökkentették az adagokat vagy visszavonták a gyógyszert 17,18. Vizsgálatunkban az ásítás megjelenésének gyakorisága, amelyet a betegek az SSRI-k kezelésének tulajdonítottak, 15,5% volt.
Az étvágyra, a súlygyarapodásra és a szexuális működésre gyakorolt hatás sokkal ismertebb, és szélesebb körben tanulmányozták őket.
Egy nemrégiben készült áttekintés 25 az SSRI-k tolerabilitási adatait közli a vizsgálatunkban kapott adatokkal: a betegek körülbelül 86% -a mutat legalább egy mellékhatást. Ezek a mellékhatások az idő múlásával másképp alakulnak; az émelygés, amely a betegek 82% -ánál jelentkezik, a 3. hónapban csak 32% -nál jelentkezik, a súlygyarapodás idővel észrevehetőbb (a 3. hónapban 59%), a szexuális diszfunkció pedig korán megjelenik és változatlanul fennáll.
Nem találtunk speciális szakirodalmat az SSRI-kről és egyéb értékelt tünetekről, például az éjszakai myoclonusról és a rémálmokról, vagy a látható dermatológiai elváltozások nélküli túlérzékenység szempontjairól, például a viszketésről. Mindenesetre ezek a jövőbeni tanulmányokban alaposan tanulmányozandó szempontok lennének, mivel eredményeink szerint ezek elterjedtsége jelentős.
A jelen tanulmány egy sor fontos korlátozást tartalmaz. Először érdemes kiemelni a mintával kapcsolatos szempontokat. 116 beteget kaptunk, de az SSRI egyes típusainak mellékhatásainak megjelenését és gyakoriságát értékelve a betegeket 6 csoportra osztották, amelyek csökkentették a minta méretét, és ezáltal a különbségek kimutatásának statisztikai erejét és kapacitását.
Kizártuk a kezelés időtartamára vonatkozó információk gyűjtését, mert úgy gondoljuk, hogy a vizsgálat fő célja ezen mellékhatások jelenlétének és az SSRI-k közötti különbségek felmérése volt.
Mintánkban a nők aránya magasabb (75%), úgy gondoljuk, hogy ez annak köszönhető, hogy általában a depressziós rendellenességek (a disztimikus rendellenesség volt a leggyakoribb) és a szorongásos rendellenességek gyakoribbak a női populációban, és hogy ezek miatt viszont inkább forduljon orvoshoz. Ez a tény torzítást és/vagy nehézséget jelenthet a nemek közötti különbségek felderítésében is.
Végül érdemes megemlíteni, hogy nem vettünk fel kontrollcsoportot, így nem tudjuk megállapítani, hogy ezek a mellékhatások az általános populációban jelentkeznek-e, és milyen gyakorisággal, vagy összehasonlítani a vizsgált mintával.
Munkánk során azt tapasztaltuk, hogy az alanyok 81% -a valamilyen nem súlyos, de bosszantó mellékhatást mutat, amely hozzájárulhat az SSRI kezelés be nem tartásához. Ez arra késztet bennünket, hogy fontolóra vegyük ezeket a kellemetlenségeket, hogy felmérjük, mennyiben befolyásolják a beteg életminőségét, és módosítsák a gyógyszerhez való hozzáállást.
A legtöbb vizsgált mellékhatás kisebb-nagyobb mértékben minden SSRI-ben megjelent, de megfigyeltük, hogy vannak különbségek közöttük, ezért kényelmes több vizsgálatot elvégezni ezen a vonalon.
Mint említettük, tanulmányunknak fontos módszertani korlátai vannak, amelyek torzíthatják a kapott eredményeket.
Röviden: a legfontosabb következtetésünk az, hogy az SSRI-kkel történő kezelés miatt a banális, de bosszantó mellékhatások nagy gyakorisággal fordulnak elő, és ezeket figyelembe kell venni.