Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Colombian Journal of Anesthesiology a Kolumbiai Aneszteziológiai és Újraélesztési Társaság (SCARE) negyedéves kiadása, amely az aneszteziológia fejlesztését a legmagasabb minőségi és biztonsági előírásokon belül vezeti, és amelynek célja a régió és a világ ismereteinek terjesztése és közzététele. a speciális és kapcsolódó területek, mint például a perioperatív orvoslás, az intenzív kezelés, a fájdalomcsillapítás és a palliatív kezelés.

Indexelve:

SciELO Colombia, ISI, A2 Publindex, orgonák, BBCS, Ebsco, Imbiomed, Index Copernicus, Redalyc, Licocs, Latindex, Informe Académico (Gale Cengage Learning), ScienceDirect, Scopus, MJL és Embase

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • 1. eset
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • 1. eset
  • 2. eset
  • Vita
  • Finanszírozás
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

hasznossága

A pajzsmirigyet érintő műtétek után a gége idegének visszatérő 1,4 és 5,1% között mozog. Vannak olyan kockázati tényezők, mint a kiterjedt lymphadenectomia, a pajzsmirigyrák, a Graves-kór és az újbóli beavatkozások. Az ultrahang megérkezése a mindennapi gyakorlatba olyan előnyöket kínál, mint például a biztonságos vizsgálat, könnyen reprodukálható és a képek valós időben történő biztosítása. Ez a munka leírja alkalmazását a visszatérő gégeideg értékelésére a hangszalagok vizualizálásával.

Írja le az ultrahang hasznosságát a pajzsmirigy eltávolításában a visszatérő gégeideg kiértékeléséhez a hangszálak mobilitása révén.

2 női beteg eseteit írják le pajzsmirigy-eltávolításra különböző mirigy patológiák miatt. A műtéti beavatkozás megkezdése előtt a hangszalagok mobilitásának értékelését valós időben végzik ultrahang látás alatt. A műtét során a visszatérő gégeideg azonosításra kerül, és az eljárás végén a hangszálak integritását az ultrahang látás alatt történő fonálás közbeni mobilitás segítségével ismét ellenőrizzük.

Az ultrahang eszköz lehet a pajzsmirigyet érintő műtétek visszatérő gégeidegének értékelésében.

A pajzsmirigyet érintő műtétet követően a gége idegének visszatérő visszatérése 1,4 és 5,1% között mozog. Néhány kapcsolódó kockázati tényező a kiterjedt lymphadenec-tomy, a pajzsmirigyrák, a Graves-kór és az újbóli beavatkozás. Az ultrahang bevezetése a mindennapi gyakorlatban olyan előnyöket kínál, mint a biztonságos vizsgálat, az egyszerű reprodukálhatóság és a valós idejű képalkotás. Ez a cikk az ultrahang használatát írja le a visszatérő gégeideg kiértékelésében a hangráncok vizualizálásán keresztül.

Az ultrahang használatának ismertetése a pajzsmirigy eltávolításában a visszatérő gégeideg kiértékelésére a hang-hajtás segítségével.

A cikk 2 nőbeteget tárgyal, akik pajzsmirigy-eltávolítást végeznek a különböző mirigy patológiák miatt. A műtéti eljárás megkezdése előtt a vokális redő mobilitását valós időben értékeltük ultrahang segítségével. A műtét során megismételtük a visszatérő gégeideget, és a hanghajtás mobilitásának integritását ultrahang-vizualizáció alatt ismét megvizsgáltuk a fonálás során.

Az ultrahang a pajzsmirigyet érintő műtéti eljárások során a visszatérő gégeideg kiértékelésének eszköze lehet.

Az ultrahang használata nagy jelentőséget kapott az anesztézia mindennapi gyakorlatában, nemcsak a perifériás idegblokkok végrehajtásának hasznossága miatt, hanem az intenzív ellátás és a sürgősségi osztály területén is. A diagnosztikai és terápiás segédeszköz általunk kínált nagy előnyök között szerepel a könnyű használata a beteg ágyánál, reprodukálható képek és mindenekelőtt a valós időben.

Ennek az esettanulmánynak az intézmény orvosi etikai bizottságának előzetes jóváhagyása célja annak leírása, hogy az ultrahang milyen hasznos lehet a légutak felmérésében, különösen a hangszalagok valós időben történő értékelésében, és ezáltal kiértékeli a visszatérő gégeideget pajzsmirigy-eltávolítás utáni integritás.

A cikkek keresése érdekében szisztematikusan áttekintették a szakirodalmat a következő adatbázisokkal: Ovidius, Pubmed és Cochrane; a keresett szavak a következők voltak: «gége ideg», «ultrahangvizsgálat» és «pajzsmirigy». A kezdeti kutatás embereken végzett cikkekre, metaanalízisekre, áttekintésekre és randomizáltnak minősített cikkekre korlátozódott.

A fő keresés 114 cikket jelentett, amelyek közül csak azokat a dokumentumokat választották ki, amelyek a pajzsmirigy ultrahangos megközelítését írták le, a hangszál bénulásának értékelését és a visszatérő gége ideg értékelését.

47 éves nőbetegnél bal subtotalis pajzsmirigy-eltávolítást terveztek multinodularis golyva miatt. Kóros kórtörténetében szerepel az elsődleges artériás magas vérnyomás, diszlipidémia és elhízás; funkcionális osztály i/iv. Metoprololt, amlodipint, furoszemidet, atorvasztatint és fluoxetint kapott gyógyszerként. Fizikai vizsgálat: 85 kg súlyú beteg, BMI 36 kg/m 2. Légúti vizsgálat: Mallampati II, TMD kevesebb, mint 6 cm, 4 cm szájnyílás. A pajzsmirigy kissé megnagyobbodott a bal lebeny rovására, nincs középvonalbeli eltérés, sem a nehéz légutak előrejelzői. A fizikális vizsgálat többi része, jelentős változtatások nélkül.

Az anesztetikus indukciót 160 mg propofollal, a remifentanil TCI-vel 4 ng/ml koncentrációban, a neuromuszkuláris relaxációt 150 mg szukcinil-kolinnal végezték; az orotracheális intubációt szövődmények nélkül végezzük. Az érzéstelenítő karbantartást dezfluránnal és remifentanillal végzik. A műtéti beavatkozás során a visszatérő gégeideget a sebész vizualizálja és azonosítja. Az eljárás végén ébren aludták komplikációk nélkül.

Mielőtt altatást indukálnánk ultrahanggal egy lineáris jelátalakítóval (6-13 MHz, Sonosite Micromaxx berendezés) a légcsőre merőleges helyzetben, olyan struktúrákat azonosítunk, mint a légcső gyűrűi, a nyaki artéria és a bilaterális belső jugularis (1. ábra), átalakító cephalad a pajzsmirigy porcának és a hangráncok azonosításához. A hangzás során a hangszalagok kétoldalú mozgása nyilvánvaló (2. ábra).

A légcső és a légcső gyűrűi. Forrás: A szerző által készített kép.

1. eset. Hangszalagok és aritenoid porcok. Forrás: A szerző által készített kép.

Az eljárás végén, a beteg ébrenlétével, ultrahang értékelést végzünk lineáris átalakítóval, és azonosítjuk a légcsövet, a pajzsmirigy porcát és a hangráncokat; Ismét felmérjük a hangszalagok teljes kétoldalú mobilitását a hangzás során. A betegnek nincs klinikai idegkárosodása. Komplikációk nélkül áthelyezik az érzéstelenítés utáni ellátó egységbe.

A 49 éves nőbetegnek subtotal pajzsmirigy-eltávolítást terveztek a pajzsmirigy-gócra. Kóros anamnézisében szenved a vertigo otorhinolaryngology által kezelt vertigo; funkcionális osztály i/iv. Farmakológiai előzmények: dimenhidramin, metoklopramid és nimodipin. Fizikai vizsgálat: súly 58 kg, BMI 24 kg/m 2. Légúti vizsgálat: Mallampati I, TMD 6 cm, szájnyílás 4 cm. Szimmetrikus nyak. Nincsenek előrejelzői a nehéz légutaknak. A vizsga hátralévő része, változtatások nélkül.

Az érzéstelenítést 40 mg lidokainnal, 120 mg propofollal és 10 mg rokuróniummal hajtottuk végre; az orotracheális intubációt szövődmények nélkül végezzük. Az érzéstelenítő karbantartást remifentanillal végezzük 0,2 mcg/kg/perc sebességgel és dezfluránnal. A műtéti beavatkozás során a visszatérő gégeideget a sebész vizualizálja és azonosítja. A beavatkozás végén az ébrenléti beteget komplikációk nélkül extubálták.

Mielőtt altatást indukálnánk ultrahanggal egy lineáris jelátalakítóval (6-13 MHz Sonosite Micromaxx berendezés) a légcsőre merőleges helyzetben, azonosítani kell az olyan struktúrákat, mint a légcső gyűrűi, a nyaki artéria és a bilaterális belső nyaki, a jelátalakítót a porcig csúsztatjuk. azonosítja a pajzsmirigy és a hang redőit (3. ábra). A hangzás során bizonyíték van a kétoldali hangszalag mozgására.

Trachea és carotis artéria. Forrás: A szerző által készített kép.

Az eljárás végén, a beteg ébrenlétével, ultrahang értékelést végzünk lineáris átalakítóval, és azonosítjuk a légcsövet, a pajzsmirigy porcát és a hangráncokat; Ismét értékeltük a teljes kétoldalú mobilitást a hangzás során (4. ábra). Klinikailag nincs idegkárosodás. Szövődmények nélkül áthelyezték a posztanesztetikus osztályra.

2. eset. Hangszalagok és aritenoid porcok. Forrás: A szerző által készített kép.

A pajzsmirigyet érintő műtéteknél az általános érzéstelenítést részesítik előnyben, mivel ez amnéziát, mozdulatlanságot és a légutak ellenőrzését biztosítja 1. A legtöbb esetben a légutak ilyen irányítását orotrachealis intubációval érik el; Leírták azonban a gégemaszk használatának előnyeit, például a hangszalagok közvetlen látás alatti mozgásának intraoperatív ellenőrzését egy száloptikás bronchoszkóppal, mivel a visszatérő gégeideg integritása döntő jelentőségű ezekben a beavatkozásokban. Hillermann és Tarpey kis átmérőjű (5 mm belső átmérőjű) orotracheális csövek használatát javasolja egyidejűleg gégemaszkként, amelyen keresztül a száloptikás bronchoszkópot elhelyezik. Ez a mechanizmus lehetővé teszi a légutak megfelelő ellenőrzését, valamint a visszatérő gégeideg-funkció közvetlen nyomon követését 3 .

A pajzsmirigy műtét után visszatérő egyoldalú és átmeneti gégeideg-sérülés előfordulása 1,4% és 5,1% között mozog 4. A maradandó sérülések előfordulása 0,4 és 0,9% között mozog. Vannak kockázati tényezők, mint például a pajzsmirigyrák műtéte, újbóli beavatkozások, Graves-kór vagy kiterjedt nyirokcsomó-elváltozásokkal járó műtétek; Ideiglenes bénulást még a műtéti seb helyi érzéstelenítővel történő beszűrődése után is leírtak a pajzsmirigy-elváltozásokban. A visszatérő gégeideg azonosítása és integritásának dokumentálása a műtét során az ideiglenes sérülés lehetőségének csökkenésével járt. Visszatérő gégeideg-sérülés esetén ez a szövődmény a közvetlen műtét utáni időszakban általában a légutak elzáródásaként jelentkezik, amely a glottis átmérőjének csökkenésével magyarázható, másodlagos az ipsilaterális hangszál bénulás következtében. Egyoldalú elváltozás esetén a légzési kompromisszum általában nem súlyos; kétoldali sérülés esetén azonban a glottis teljes lezárása és teljes légzési elzáródás fordulhat elő, ami orotrachealis intubációt igényel.

Számos módszert írtak le a visszatérő gégeideg és más idegek, például a felső gégeideg külső ágának ellenőrzésére, amelyek vezérlik a hangszalagokat és a 7, 8 cricothyroid izmokat. A technikák túlnyomó többsége közvetlen stimulációt vagy teljes vizualizációt igényel. Ezt a funkciót általában a következők segítségével határozzák meg: 1. Közvetlen vizualizáció száloptikás bronchoszkóppal, 2. A gége tapintása a visszatérő gégeideg stimulálása során, 3. A gégeizmok elektromiográfiája és 4. Elektromiográfia az orotrachealis csövekbe helyezett elektródákon keresztül. A visszatérő gégeideg monitorozása általában befolyásolja az alkalmazott érzéstelenítési technikát, különösen azt, amely a légutak kezeléséről (orotrachealis tubus vagy gégemaszk) és a neuromuszkuláris relaxánsok használatáról szól, vagy sem.

A hagyományos ultrahang segítségével a légutak anatómiája a legfelsõbb régiótól akár a mellhártyáig is vizualizálható. Speciális technikákkal pontosabban lehet meghatározni a légutak funkcionális értékelését és érzéstelenítésben történő alkalmazását. Az ultrahangnak számos előnye van, többek között az, hogy biztonságos, gyors, reprodukálható és hordozható, és valós időben nyújt képeket, többek között 9,10 .

A gége felszínes elhelyezkedése miatt az ultrahang lineáris átalakítóval történő felhasználása megfelelő meghatározást kínál a struktúrák számára, amelyek lehetővé teszik azok pontos azonosítását. A gégeváz részei különböző szonográfiai megjelenéssel rendelkeznek 11. Tehát a légcsövet a hypo és a hyperechoikus sávok váltakozása jellemzi, amelyek a porcos gyűrűket, illetve a gyűrűs szalagot képviselik. A pajzsmirigy porcja és a krikoid porc a felnőttkorban progresszív meszesedést mutat, ami szonográfiai megjelenésüket kissé megváltoztatja, különösen a férfiaknál, ami megnehezíti a hangszalagok vizualizálását ebben a nemben, míg az epiglottis állandóan hipoehoikus marad; Így 60 évesen minden egyén részleges meszesedés jeleit mutatja, a hangszálak szintjén lévő porcok 40% -a elmeszesedik, erős visszhangnak tekintve, hátsó akusztikus árnyékkal; a pajzsmirigy porc a legjobb ablak a hangszalagok megfigyelésére, amelyek láthatóak, hogy egyenlő szárú háromszöget képeznek egy központi légcső árnyékkal, a zsinórokat mediálisan körülhatárolják a hiperechoikus hangszalagok 12 .

A hangszalagokat lineáris hiperhangikus képeknek tekintik, amelyek a hangzás során valós mozgásban figyelhetők meg. A hipoid csont hátsó határától a pajzsmirigy porcának cefalis határáig tartó tirohioid membrán akusztikus ablakot biztosít, amelyen keresztül az epiglottis látható; ezt általában a lineáris jelátalakítóval végzik, amely a légcsővel párhuzamos síkban van, enyhe agyi szöggel. A parazagittális nézetben az epiglottis görbe vonalú hipoechoikus szerkezetként, a keresztirányú nézetben pedig fordított "C" -ként jelenik meg, amely korábban háromszög alakú hiperechoikus térhez, egy preepiglotticus térhez kapcsolódott, később pedig a nyálkahártya levegő felületéhez. .

Azokban az emberekben, akiknek nincsenek pajzsmirigy porcának meszesedései, a hangszalagok könnyen láthatóvá válnak rajta keresztül. Másrészt azoknál, akiknek meszesedése van, az akkordok és az arytenoid porcok még mindig vizualizálhatók, de néha szükség van arra, hogy a jelátalakítót körülbelül 30 ° -kal szögbe állítsák a cefhalad felé a cricothyroid membrántól. Singh és mtsai. 24 önkéntes átlagosan 30 éves életkorú vizsgálatában azt tapasztalták, hogy a hangszalagok vizualizálásának legjobb ablaka a pajzsmirigy porcán keresztül történt, és az átalakító kissé szögben a cefalis felé mozdult el cefalocaudalis irányban. A valódi hangszalagokat hipoechoikus képeknek tekintik, amelyeket hiperechoikus lineáris képek szegélyeznek, amelyek megfelelnek a hangszalagnak, és megfigyelhető, hogy ezek a hangzás során mediálisan oszcillálnak. Hu és mtsai. 229, 2 és 81 év közötti beteg vizsgálata során azt találták, hogy a hangszalagok a női résztvevők 100% -ában láthatók; férfiaknál a vizualizáció 100% volt a 18 éven aluliaknál, és ez fokozatosan 40% -ra csökkent a 60 évnél idősebbeknél 16 .

Ezek az eredmények összhangban vannak Wang és munkatársai tanulmányával. 17 augusztusa és 2010 márciusa között, amelybe 705 beteget vontak be, ebből 33-nak volt bizonyos fokú hangszalagbénulása; A vizsgálat célja az ultrahang hasznosságának értékelése volt a hangszál mobilitásában. A vizsgálatban résztvevők átlagos életkora 48 év volt. Az ultrahangon keresztül észlelt hangszál mozgása összesen 87% volt, 98% -os megkülönböztetés a nők és 51% a férfiak körében. A szakirodalomban közölt korábbi tanulmányok szerint az ultrahang képes dokumentálni a gyermekpopuláció hangszálainak mozgásában fellépő diszfunkciókat, valamint a mozgásmódokon keresztüli fonálás közbeni változásokat 18. A cikk következtetése szerint az ultrahang alternatívája a hangszálak mobilitásának felmérésére a női populáció több mint 90% -ánál és a férfiak körülbelül 50% -ánál.

Így az ultrahangnak határozottan sok klinikai alkalmazása van, különösen a valós időben készített képeken. Ezeket dinamikusan lehet használni, hogy a légúti menedzsment protokollok értékelésében és alkalmazásában a legnagyobb hasznot érhessük el, nemcsak a műtőben, hanem a sürgősségi és kritikus ellátási osztályon is .

Jelen esettanulmány célja az ultrahang hasznosságának ismertetése a pajzsmirigyet és potenciálisan a visszatérő gégeideget érintő műtétekben. A szakirodalom támogatja az ultrahang használatát a hangszálak kiértékelésében, és a hangosítás révén az integritás értékelhető a visszatérő gégeideg műtétje előtt és után, ezáltal a vizsgálat könnyű, reprodukálható és valós időben az ágy mellett.

Ebben az esettanulmányban 2 olyan beteget írnak le, akik pajzsmirigy-eltávolításon esnek át különböző műtéti indikációk miatt; Mindkét esetben előzetes értékelést végeznek a bilaterális és a hátsó integritás megerősítésére ultrahang segítségével a hangszálak kétoldalú mobilitásának lineáris átalakítójával, elfogadva a visszatérő gégeideg integritását.

Így az ultrahang alkalmazását javasolják a pajzsmirigy-eltávolítás után visszatérő gége-ideg idegi integritásának értékelésére.