Tiszteletes Chil. Pediatr. 73. cikk (5) bekezdés; 508-510, 2002

bélgyulladás

Bélgyulladás (IBD)

GONZÁLEZ MÓNICA Y. 1

BEVEZETÉS

A gyulladásos bélbetegség (IBD) az az állapot, amelyben az emésztőrendszer krónikus gyulladása van. Fejlődése szerint fekélyes vastagbélgyulladásba (UC), Crohn-kórba (CD) és meghatározhatatlan vastagbélgyulladásba sorolják.

Az UC-t folyamatos folyamat jellemzi, amely csak a nyálkahártyát vonja be, és a bél disztális szegmensét érinti (rectosigmoid 54%, a bal vastagbélig 28%, az egész vastagbél 18%). Az enyhe formára bőrpír és a normális vaszkuláris képesség elvesztése jellemző; a mérsékelt gyulladás apró fekélyeket és kevés váladékot mutat, amelyek hajlamosak a vérzésre, és a súlyos fekélyek nagyobbak és mélyebbek, amelyet exudátum borít, a köztük lévő nyálkahártya-területekkel pszeudopolipok képződnek. Mikroszkóposan neutrofil beszivárgás történik a kriptákban, tályogokkal, majd torzulásokkal; krónikus gyulladásos sejtekkel történő lamina propria infiltrációban.

A CD-t úgy jellemzik, hogy az emésztőrendszer bármely részén a szájtól a végbélig elváltozások jelennek meg szakaszosan és mélyen, a nyálkahártya teljes vastagságát befolyásolva (vékonybél és vastagbél 40-55%, anorectalis betegség 30-40%, csak a bél vékony 25 - 30%, a vastagbél csak 20 - 25%). Az IBD, az ödéma és a krónikus transzmurális gyulladás ezen formája látható, amely fistulákat és elzáródást, a nyálkahártya aftos elváltozásait eredményezi, amelyek egyesülnek nagy fekélyekben, közöttük normál nyálkahártya-területtel, rejtélyes tályogok lehetnek, de kisebb mértékben mint UC-ben, az esetek 60-80% -ában submucosalis granulomákat találunk.

járványtan
Az UC éves előfordulása 3-9 eset/100 000 lakos és EC 2-4 eset/100 000 lakos. Az UC prevalenciája 40 eset/100 000 lakos, CD esetében pedig 20-40 eset/100 000 lakos. Az előadás kora UC esetén 10-50 év, UC esetén 20-30 év között változik. Az IBD mindkét nemet egyformán érinti, gyakoribb a fehéreknél, az északi területeken, a városi lakosságnál, a zsidóknál és a fejlett országokban. Egyre növekvő tendencia tapasztalható a CD-k esetében és csökkenés vagy karbantartás az UC esetében. Chilében magasabb az IBD kimutatása.

Etiológia
Az IBD okozó tényezői még mindig nem ismertek. Genetikailag a rokonokban nagyobb az előfordulás, mint az általános populációban. A bakteriális és/vagy vírusos fertőző tényezőket nem erősítették meg. Az étrend nem játszik szerepet (tejtermékek, zsírsavak vagy finomított cukrok). Az érzelmi tényezők nem gerjesztik vagy súlyosbítják az IBD-t, sokkal inkább a betegség krónikus következményei. Immunológiailag egy gyulladásos kaszkád váltja ki az antigén bejutását a bél immunvédő sejtjébe, felszabadítva a gyulladásos hírvivő anyagokat (citokinek), amelyek másodlagos gyulladásos tényezőket váltanak ki, amelyek elpusztítják a bél nyálkahártyáját.

Klinika
Az UC fő jele a vérzéses nyálkahártya hasmenése. A hasi fájdalom az esetek 50% -ában jelentkezik, és általában a székletürítés után alábbhagy. Ha a betegség továbbra is fennáll és súlyos, étvágytalanság és alacsony súly jelentkezik. Hányinger, hányás és láz lehet jelen, fáradtság és csökkent intellektuális kapacitás állhat elő, amelyet betegség okozhat, vagy vérszegénység okozhat. A CD-t a jobb oldali szárnyas kóros hasi fájdalom jellemzi, amelyet a terminális ileum gyulladása okoz. A hasmenés a betegek háromnegyedében jelentkezik, és minden ötödiknél vérzik. A fistulák jellemzőek a CD-re. A betegek felében étvágytalanság és súlyvesztés fordul elő, és az UC-hez hasonlóan a fáradtságot és az intellektuális kapacitás csökkenését krónikus gyulladás vagy vérszegénység okozza.

Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist bakteriális fertőzésekkel kell elvégezni (E. Coli 0157 vagy H7, Salmonella enteritidis, Campylobacter Jejuni, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculous), parazitózis (Entoameba Hystolitica, Giardia Lamblia, Cytomegalovirus), virózis és malabszorpciós szindróma vagy cöliákia. Ételallergia (allergiás vastagbélgyulladás) és immunhiány (AIDS) esetén is.

Kezelés
A kezelés célja az életmód (étrend és fizikai aktivitás) normalizálása, a megfelelő fizikai és pszichológiai fejlődés lehetővé tétele és a szövődmények elkerülése. UC-ban a kezelés a súlyosság mértékétől függ: kezdetben enyhe formában Mesalazine (vagy Sulfalazine), kortikoszteroidok és Mesalazine (vagy Sulfasalazine) mérsékelt formájában, valamint kortikoszteroidok és Mesalazine (vagy Sulfasalazine) súlyos formájában és parenterális táplálkozás formájában . A fenntartó kezelést rostokban, halolajokban (rövid szénláncú zsírsavakban) és immunmodulátorokban (azatioprin és ciklosporin) gazdag étrenddel Mesalazine végzik, ha súlyos körülmények között kortikoszteroid-rezisztencia áll fenn, vagy ha a szokásos kezelésre nincs válasz.
CD-ben a kezelés kezdete helyi és/vagy szisztémás kortikoszteroidokkal plusz (mezalazin vagy szulfalazin) és elemi vagy polimer diétával történik. A karbantartást mezalazinnal (vagy szulfalazinnal), valamint rostokban és halolajokban gazdag étrenddel, laktózmentes és hasmenéscsillapító szerekkel, koleszteramin, B12-vitamin, folsav, vas, cink, ADEK, me-tronidazol és immunmodulátorok (Azatioprin - Metotrexate) végzik.

Sebészet
UC-ben, amikor komplikációkkal (vérzés, perforáció, toxikus megakolon), orvosi kezeléssel szembeni ellenálló képességgel, pondo-testalkat kompromisszumokkal kell szembenéznie, és amikor dysplasiaval vagy carcinomával kell szembenéznie, műtéti kezelést kell fontolóra venni.
A CD-ben olyan szövődmények esetén, mint a tályogok, sipolyok és szűkület, az orvosi kezeléssel szembeni ellenálló képesség és súlyos perirectalis patológia esetén a műtéti kezelés is javallt.

HIVATKOZÁSOK

1. Wyllie R, Hyarns J: Gyermek gasztrointesztinális betegség; második kiadás 1999; 401-32. [Linkek]

két. Schreiber S, Raedler A és mtsai: A nyálkahártya immunrendszerének gyulladásos bélbetegsége szerepe. Gastroenterol Clin North Am 1992; 21: 451-503. [Linkek]

3. Belluzi A, Brignola C és munkatársai: Bélben oldódó bevonattal ellátott halolajkészítmény hatása a Crohn-betegség relapszusaira. New Engl J Med 1996; 334: 1557-60. [Linkek]

4. Gribosky JD: Fekélyes vastagbélgyulladás 10 éves vagy annál fiatalabb gyermekeknél. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993; 17–24. [Linkek]

1. Orvos, gasztroenterológiai osztály, Roberto del Río Kórház.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van