Évente 300 000 amerikainak diagnosztizálják a Lyme-kórt, amelyet a Borrelia burgdorferi baktérium okoz, és amelyet fekete lábú kullancscsípés közvetít. Az esetek száma évről évre nőtt, amióta a betegséget először az 1970-es évek közepén azonosították a connecticuti Lyme-ban.

egyértelmű

De más betegségektől eltérően az idő nem adott egyértelműséget a betegség diagnosztizálásában vagy a kezelés biztonságát. A páciensek gyanúja és olykor zavaros klinikai lefolyása borítja Lyme-ot.

A biofegyverek összeesküvése lecsökkent

Idén nyáron a Lyme körül folytatott beszélgetés új forráspontot ért el, amikor egy évtizedek óta tartó összeesküvés-elmélet, miszerint a Lyme-ot az amerikai hadsereg biológiai fegyverként hozta létre, újra megjelent egy új könyvben, a Bitten-ben, amelyet egy nő írt, aki megbetegedett. betegség. Júliusban Christopher H. Smith képviselő, R-New Jersey felkérte a Kongresszust, hogy vizsgálja meg a Védelmi Minisztériumot, hogy kiderüljön, a Lyme-kór az amerikai katonai kísérletek eredménye-e.

Bár az elméletet széles körben vitatták azok a szakértők, akik genetikai bizonyítékokkal rendelkeznek arra vonatkozóan, hogy a baktérium megelőzte ezt az állítást, puszta javaslata a Lyme körüli vitára utal.

Amikor a tünetek továbbra is fennállnak

A Lyme-esetek körülbelül 70-80% -ában, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint a betegeknek a kullancsot követő hetekben bikaszemű kiütései vannak, erythema migrans (MS) és influenzaszerű tünetek. harapás.

Ha az orvos kiütést lát, és a beteg esetleges kullancsoknak való kitettséget lát (például kempingezés során), akkor a B burgdorferi baktériumok elpusztításához 2–4 hetes doxiciklin-ciklust írnak elő. Kiütés nélküli betegeknél Bell bénulása vagy hirtelen kialakuló ízületi gyulladása jelezheti a Lyme-ot, amelyet tesztek igazolnak. Azok a betegek antibiotikumokat is kapnak.

A legtöbb számára ez a kezelés működik. De 10% és 20% között a kezelés után legalább 6 hónappal tapasztalható a kezelés utáni Lyme-kór szindróma (PTLDS), amely neurológiai és fájdalommal kapcsolatos tünetek összezavarják a szolgáltatókat, amelyek közül néhány úgy véli, hogy a baktériumok még mindig fertőzést okoznak, és mások, akik úgy vélik, hogy a kullancscsípés immunválaszt váltott ki.

Mások szerint a beteg egyáltalán nem Lyme-ot tapasztal, hanem egy új, de még nem diagnosztizált betegséget, amely nem kapcsolódik a Lyme-hoz.

Ellentmondásos kezelési útmutató

Paul Auwaerter, MD, a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának orvosprofesszora számára a bizonyítékok egyértelműek. A PTLDS-ben szenvedők nem részesülhetnek több antibiotikum-receptben, annak ellenére, hogy az internet vagy egyes Lyme-érdekképviseleti csoportok azt mondják.

"A bizonyíték bizonyíték" - mondta Auwaerter. - A randomizált kontrollvizsgálatok, amelyek nem támogatják az antibiotikumok fokozott használatát ebben a csoportban. " Ezenkívül a klinikusokat egyre inkább aggasztja az antibiotikumok túlzott használata az antibiotikumokkal szembeni fokozott rezisztencia és a beteg mikrobiomjának lehetséges súlyos károsodása miatt.

Auwaerter egyike az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (IDSA) új Lyme-irányelveinek, amelyek fokozott ajánlásokat kínálnak a rendelkezésre álló tanulmányi adatok alapján. A javasolt kezelési irányelvek jelenleg nyilvánosak.

Azon kívül, hogy lehetővé tennék a gyermekek doxiciklinnel történő kezelését, a 2006-os legutóbbi frissítés óta alig változnak az irányelvek.

"Nincs bizonyíték a tű mozgatására" - mondta Auwaerter. "Számos olyan ember védője vallja véleményét, akik azt hiszik, hogy bizonyítékaik vannak, de nincs valódi bizonyíték".

Maloney nem ért egyet. Segített megírni a Nemzetközi Lyme Disease Society (ILADS) által bemutatott irányelveket. Az ILADS lehetővé teszi az antibiotikumok hosszabb kúráját egyes Lyme-betegeknél. Maloney szerint az IDSA irányelvei filozófiailag ellentétesek az ILADS-kel.

A megbízható vizsgálatok hiánya megzavarja az orvosokat

A PTLDS kezelésével kapcsolatos filozófiai nézeteltérés feltételezi a konszenzus hiányát a Lyme diagnosztizálásában, de a Lyme tesztelésével kapcsolatos közelmúltbeli nézeteltérés egy másik elképzelést kínál arra, hogy mennyire vitatott a Lyme, még a kölcsönösen tiszteletben álló orvosok és kutatók körében is.

"Teszteket használok, és ha a teszt negatív, akkor megismétlem" - mondta Telford. "Ha ismét negatív, akkor a hipotézisem téves." Noha Telford nem tárgyalja a PTLDS-t, azt mondta, hogy ragaszkodjon a Lyme-diagnózishoz, ha a tesztek szerint az ellenkezője nem tudományos megközelítés.

A Lyme-ot hagyományosan egy kétszintű tesztben diagnosztizálják, amely magában foglal egy enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatot (ELISA), majd megerősítést Western blot teszttel. Az ELISA kimutatja a B burgdorferi elleni antitesteket, de ha a kullancscsípés után túl hamar használják, akkor hamis eredményeket hozhat. A Western-blotolás szubjektívebb, lehetővé téve a klinikusok számára, hogy antitesteket teszteljenek a B burgdorferiben található 10 különböző fehérjét tartalmazó panel ellen. A CDC-hez legalább 5 pozitív sáv szükséges.

Júniusban az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) jóváhagyta egy új kétszintű teszt alkalmazását, amely kiküszöböli a Western-blotot, és két ELISA-t használ a Lyme megerősítésére. Azonban a Western-blotolás továbbra is alkalmazható az új teszttel, ha ezt egy orvos javasolja. Dr. Paul Mead, a CDC bakteriális részlegének vezetője szerint az új teszt kiküszöböli a szubjektivitást és csökkentheti a költségeket.

Az adatok azonban arról, hogy az új teszt mennyire fog működni klinikai körülmények között, még nem halmozódott fel. Addig továbbra is problémát jelenthet az egyértelműség hiánya. Maloney felajánl egy példát.

A tudomány és a művészet ötvözése

Maloney évek óta azt mondta, hogy a megbízható tesztek hiánya jelenti a legnagyobb akadályt Lyme számára és a legnagyobb akadály a betegség következetes kezelésében. Amíg azonban a bizonyítékok nem állnak rendelkezésre, a PTLDS-t kezelő orvosok egyesíthetik a művészetet és a tudományt.

Dr. Laurie Radovsky a PTLDS-t St. Paul-ban (Minnesota) kezeli. Több mint 10 éve kezeli a Lyme-betegeket, és megszokta, hogy zavaros teszt eredményekkel nézzen szembe.

"Hajlandó vagyok elhinni, hogy a Lyme és más kullancs által terjesztett betegségek valóban érintik a pácienseimet" - mondta Radovszkij, aki becslése szerint praxisának 60% -a Lyme-os beteg. "De a probléma az, hogy nagyon kevés valós vizsgálat készült ezekről a betegekről".